上頜竇外提升術中對大囊腫的處理

案例簡述

昨天看到這里開業(yè)了，今天聽到那里復工了，好是羨慕，眼看2020年第一個季度就要結(jié)束，這心那甭提有多急了，從年前到現(xiàn)在積攢了無窮的能量，卻無用武之地，哎！大首都，我還是在等候上級部門的通知，繼續(xù)宅。

上后牙種植病例中，時常會在讀片時發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)有囊腫樣影像，有大有小，有卵圓形、有啞鈴型，有單發(fā)也有多發(fā)。上世紀70年代，上頜竇內(nèi)粘液性囊腫被認為是上頜竇提升的禁忌癥，需轉(zhuǎn)交耳鼻喉科先行處理，而后根據(jù)愈后情況來決定是否可以繼續(xù)種植。近些年來，隨著臨床經(jīng)驗不斷增多，同時對上頜竇囊腫認知的加深和外科水平的不斷提升，上頜竇囊腫已經(jīng)不是我們上頜竇內(nèi)外提升手術的禁忌癥，我們可以根據(jù)囊腫的大小和位置決定手術術士。如果你外科基礎不足，上頜竇囊腫體積過大，可以先轉(zhuǎn)給耳鼻喉科來處理。小的囊腫并不會影像上頜竇膜提升，不管是內(nèi)提還是外提，只要小心操作，可以在不摘除囊腫且保證囊腫不破裂的情況下完成提升并植入骨替代材料，甚至同期植入植體。較大體積的上頜竇囊腫（直徑＞10mm）就需考慮摘除它，否則操作時很有可能造成囊腫破裂。

近幾年來我們大膽的提出一種方案：上頜竇外提升順便進行囊腫摘除，大家看到，我說的是順便，是不是感覺到氣氛融洽多了？

介紹很多次了，改良式外提升工具盒，不過大家現(xiàn)在看到的，已經(jīng)是通過改良的第三代產(chǎn)品了。首先聲明不是為某種工具做廣告，只想借助這種工具為大家展示病例。速度、安全。

最簡單、直接、好記、接地氣的工具命名。

特別說一下這根剝離器，專門剝離上頜竇腭側(cè)膜的。

右上5剛剛拔除1周。

這是一周前拔牙前X光片，上頜竇內(nèi)大囊腫直徑遠遠＞10mm。如何處理？送耳鼻喉？接下來就是預約住院，上頜竇內(nèi)手術清掃?；謴投嗑貌恢笃谑欠窨梢岳^續(xù)提升？真不好說。

竇底骨量實在太有限，小于3mm骨高度，建議先提升植骨，二期種植。不種植就無需牙槽嵴頂切口、大翻瓣，頰側(cè)改良式切口：切口小，創(chuàng)傷小、術后反應輕。

開孔鉆配合停止環(huán)，停止環(huán)從1mm逐漸增加，直到有落空感為止。連接水壓系統(tǒng)，連接一次性注射器，1mm生理鹽水，橡皮堵緊緊堵住孔，輕壓將生理鹽水推入，在沒有開窗之前已經(jīng)將頰側(cè)上頜竇膜剝離

第三代產(chǎn)品中的開窗鉆中間增加了柱形定位柱，比周邊的齒狀邊緣長出1mm，剛好可以插入開孔鉆制備的小孔，切割時不會滑動。由于頰側(cè)上頜竇膜已經(jīng)被水壓剝離，所以大膽切下去，幾秒鐘完成開窗。

一次性注射器，連接50ml注射器上的針頭，輕輕刺入囊腫外側(cè)壁，緩慢吸出里面的液體。

這是什么？盡量尺寸大的生物膜，修剪成這種形態(tài)，置于生理鹽水中浸泡。

膜收腰的狹窄區(qū)剛好卡在洞口，大部分的膜被平攤在上頜竇膜下方：1，防止殘余的囊液污染骨粉。2.防止大顆粒的骨粉刺傷上頜竇膜。下方植入骨粉。

骨粉要塞實，外面的生物膜正好折下來蓋住窗口

左側(cè)骨條件跟右側(cè)差不多，但上頜竇內(nèi)沒有囊腫。

過程不用再重復了吧？

總有老師問我：開孔鉆轉(zhuǎn)速多少？落空感表示頰側(cè)骨壁瞬間穿通，會不會把膜刺破？轉(zhuǎn)速800——200轉(zhuǎn)之間，充分注水。有停止環(huán)保護不會插入太多。最主要的是大家有沒有觀察到窗口內(nèi)上頜竇膜中央部位的圓形小骨片？開孔鉆獨特的設計，所有病例鉆頭頰側(cè)骨壁后，上頜竇膜與鉆頭之間一定會有一個小骨片保護上頜竇膜，所以轉(zhuǎn)速大小都不會造成膜穿孔。

這叫窗口擴大鉆，光滑圓鈍的頭部把膜頂開，周邊有切割功能的鉆體可以將窗口修整到需要的大小和形狀。

然后別忘了進一步剝離更大范圍的上頜竇膜，植入骨粉，封堵窗口。

神奇了吧，右側(cè)那么大的囊腫竟然消失的無影無蹤了.

有很多老師擔心，后期囊腫是不是還會復發(fā)？大量臨床病例術后長時間跟蹤X光復查，未見復發(fā)。但有少量病例出現(xiàn)術后上頜竇感染癥狀，可能是植入的骨粉污染造成的，當然在沒有囊腫的病例中、在沒有出現(xiàn)上頜竇膜穿孔的情況下同樣會發(fā)生上頜竇感染，具體問題具體分析。

來源；梁光強