下面將該患者數(shù)字化導板引導上無牙頜All-on-4®種植即刻修復病例的永久修復過程及結果跟蹤報道如下：

上無牙頜種植即刻臨時修復后半年，使用個性化托盤（圖1）采用聚醚印模材料取開窗式印模（圖2、3），注意所有的轉移桿必須穩(wěn)定連接，以保證其相對位置的準確。

▲個性化托盤

▲ 轉移桿連接及口內(nèi)試托盤

▲ 聚醚制取印模，灌注人工牙齦

模型灌注后上緊臨時義齒的最遠端一根螺絲檢驗模型的準確性，也就Sheffield試驗，

保證所有基臺套筒完全被動就位（圖4）。

▲  Sheffield試驗檢查被動就位

 進行面弓轉移（圖5），并用臨時義齒上頜架（圖6），頜架及參考模型送至加工中心制作試戴樹脂牙。

▲ 面弓轉移

▲ 用臨時義齒上頜架

口內(nèi)試戴樹脂牙，檢查被動就位，同時檢查牙齒形態(tài)、位置、排列，前牙切緣連線與笑線是否協(xié)調(diào)等等，

必要時用記號筆標注便于技師調(diào)改（圖7），必要時拍攝曲面斷層片（圖8），可見所有基臺臨時套筒完全就位。

▲口內(nèi)試戴樹脂牙

▲ 試戴樹脂牙就位后拍攝曲斷片

 患者試戴樹脂牙返回加工中心，回切掃描后進行Procera氧化鋯支架切削，（圖9、10）.

▲Procera全氧化鋯支架

▲ 唇側飾瓷后的全氧化鋯支架組織面

 患者佩戴義齒后的口內(nèi)像和口外像（圖11、12），義齒外形、顏色、發(fā)音滿意，

曲斷片顯示所有氧化鋯接口與Multi-unit基臺之間完全就位，骨水平穩(wěn)定于植體頸部（圖13）。

患者佩戴永久修復體后半年復診，咀嚼功能及美觀、發(fā)音均滿意。骨水平穩(wěn)定，無機械及生物學并發(fā)癥。

▲口內(nèi)連接全氧化鋯一體橋后

▲上頜佩戴固定橋后的微笑像

▲ 永久修復后的曲斷片

全文小結

無牙頜一體式固定修復需要將數(shù)枚種植體連接成為一個整體，除了印模轉移過程的精準之外，對其上部支架結構的加工精度要求非常高，支架連接口與每一個基臺或種植體之間都要達到被動就位（passive fit），這樣才可以避免對種植體頸部、螺絲或者邊緣骨造成不良的應力，并減少由此帶來的螺絲松動、折斷，支架折斷或者邊緣骨吸收等并發(fā)癥。

過去一體式金屬支架往往采用包埋鑄造的方法制作，由于鑄造過程中包埋材料的膨脹和金屬鑄件的收縮等原因，支架完全被動就位對于多個單位的一體橋往往比較困難，這就需要斷開后二次激光焊接，或者使用電火花蝕刻技術來保證支架的被動就位。再加之金屬材料的鑄造缺陷、孔隙等，整體鑄造支架斷裂的情況在過去的文獻中并不少見。

隨著數(shù)字化技術的發(fā)展，目前大部分整體橋的支架都采用CAD/CAM整體切削的方式，材料以純鈦、氧化鋯為多見，比如Procera Implant Bridge, Atlantis Bridge。也有部分切削中心或加工中心在生產(chǎn)鈷鉻合金和高分子聚合樹脂類材料永久支架切削。其上可烤瓷、可烤塑，可排人工樹脂牙，也可做成單個牙冠粘結在支架上（ICB）。CAD/CAM切削使得支架的密合性大大增加，以Procera為例，較之失蠟鑄造法整體支架，平均微間隙從78um降為21um,這在某種程度上也減少了種植體周圍炎的發(fā)生幾率。同時整體切削也增加了材料的均質(zhì)性和強度，降低了成本。多個研究報道CAD/CAM鈦支架比鑄造支架獲得被動就位容易得多。體外測試發(fā)現(xiàn), 在逐漸旋緊螺絲時, CAD/CAM鈦支架受到的應力小于鑄造支架, 表明前者被動就位優(yōu)于后者。支架就位良好可減少其在功能運動中受到的應力, 降低折裂率。

但是由于種植體周圍缺乏牙周膜本體感受器，尤其當雙頜均為種植固定修復體時，牙冠崩瓷、樹脂牙崩脫的發(fā)生率較高，是最常見的無牙頜固定修復并發(fā)癥。為了增加美觀和便于修理，通過設計不同的支架形態(tài)，或做成單個牙冠的粘結固位修復（ICB），一旦崩瓷發(fā)生只需取下單個牙冠重新制作，不必要將整體支架全部取下，同時，當螺絲開口在唇側或者切緣時，單冠還可以遮蔽螺絲開口，實現(xiàn)更好的美學修復。

無牙頜一體橋修復的常見支架材料是純鈦，其有質(zhì)量輕、生物相容性好、優(yōu)秀的抗腐蝕性能、菌斑附著少、抗拉強度好、易于切削、價格低廉等優(yōu)點。無牙頜氧化鋯支架也是目前較常見的支架材料，釔穩(wěn)定氧化鋯展現(xiàn)出了較高的抗折強度和彎曲強度，同時氧化鋯有更好的生物相容性、更低的菌斑附著和更理想的美觀效果。氧化鋯支架做全牙弓固定橋文獻中有近十年的隨訪報道，患者滿意度高，整體折斷的情況并不常見，但飾面瓷崩瓷仍是較常見的并發(fā)癥，越來越多的文獻認為全牙弓固定修復時，氧化鋯可以成為支架材料的一種選擇。

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作者介紹

陳琰博士

副主任醫(yī)師，口腔修復學博士, 北大口腔種植專業(yè)博士后。

北京大學口腔醫(yī)院第二門診部種植科副主任醫(yī)師。

美國華盛頓大學牙學院修復系訪問學者。

中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會理事，華人美學牙科協(xié)會理事。

國際口腔種植醫(yī)師學會（ICOI）-中國學會理事。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械評審中心評審專家。

副主編專著《小鼠胚胎發(fā)育生物學及操作指南》，主譯《口腔種植修復學》（第2版）

參譯《口腔種植體基臺臨床設計與制作指南》。

在國際及國內(nèi)核心期刊發(fā)表中英文論著二十篇，SCI收錄英文期刊及多個國內(nèi)口腔核心期刊和統(tǒng)計源期刊同行評議專家。

來源：原創(chuàng) 陳琰博士 口腔種植讀書會