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四環(huán)素牙的牙齒美白

四環(huán)素牙的治療主要是牙齒漂白、樹脂貼面、瓷貼面、烤瓷冠，由于口腔材料的迅速發(fā)展，各種漂白產(chǎn)品、光固化樹脂材料和烤瓷材料數(shù)量很多，讓人有些眼花繚亂，前兩天看大連當(dāng)?shù)氐膱?bào)紙，一頁(yè)上就有兩家介紹四環(huán)素牙美白的產(chǎn)品，大家都說自己的好，都是只說優(yōu)點(diǎn)，不說缺點(diǎn)，實(shí)在讓患者無(wú)法選擇。

我在這里首先需要提醒那些牙齒排列不整齊的四環(huán)素牙患者朋友，除了牙齒矯正以外，目前沒有任何一種治療方法可以無(wú)傷害的解決你牙齒排列問題，如果想要通過烤瓷方法解決牙齒的顏色問題，請(qǐng)一定在牙齒矯正后再做，所謂快速矯正牙齒的方法不存在。如果牙齒通過矯正以后已經(jīng)非常整齊了，醫(yī)生的建議是：四環(huán)素牙是“缺陷美”，制作烤瓷產(chǎn)品請(qǐng)慎重。

對(duì)于特殊職業(yè)人員，如：教師、演員、外交人員、外資企業(yè)經(jīng)常接觸外商人員、某些公眾人物等和重度四環(huán)素牙患者，如何才能使自己的牙齒有所改觀，下面是來自上海的口腔醫(yī)學(xué)碩士陳熙穎醫(yī)生的一篇有代表性的文章，從他的文章中我們能看出他是一位非常負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，我鄭重的將這篇文章推薦給大家，個(gè)別字錯(cuò)誤我改正了，全文如下：

四環(huán)素牙是許多出生在上世紀(jì)60年代早期到70年代的末期患者永遠(yuǎn)的痛，明眸皓齒是很多人的夢(mèng)想。但牙齒美白的方法很多，如何選擇是很多人關(guān)心的問題。

　　1、牙齒漂白

　　1989年，世界牙齒漂白權(quán)威Haywood等報(bào)道了活髓牙夜間漂白技術(shù)(nightguardvitalbleaching,NGVB)，因其方便、有效、安全而深受醫(yī)患雙方的歡迎?；钏柩酪归g漂白技術(shù)對(duì)四環(huán)素牙的漂白效果肯定，但受眾多因素的影響，如牙齒著色的程度、年齡、用藥量、用藥時(shí)間、牙著色的部位及托盤的工藝等。研究發(fā)現(xiàn)，釉質(zhì)無(wú)缺損、牙面有光澤、均勻一致的淺黃、灰黃色牙，20歲以下的患者及輕、中度四環(huán)素牙等效果較好。

　　但漂白時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要2到6個(gè)月。目前遠(yuǎn)期療效觀察至漂白后90個(gè)月左右，牙齒顏色可以保持穩(wěn)定。對(duì)于少量牙色復(fù)原，再次漂白只需較短的時(shí)間即可顯效。深灰、藍(lán)和棕色的四環(huán)素牙以及切端和頸部反差大者效果較差，Haywood認(rèn)為，四環(huán)素牙漂白只是使原來的牙色變淺而不是變白。托盤密封差，釉質(zhì)薄，間斷戴用等也會(huì)影響漂白效果。

　　對(duì)于目前流行的冷光美白，對(duì)于四環(huán)素牙不是特別推薦，如果使用需要結(jié)合夜間漂白技術(shù)，才能取得較好的美白效果。

　　2．新型樹脂美容修復(fù)

　　主要適用于不愿意磨除過多牙齒，要求治療費(fèi)用相對(duì)較低，快速美白的病例。

　　樹脂美容的標(biāo)準(zhǔn)

　　1、牙體形態(tài)正常，有正常的解剖標(biāo)志，無(wú)肥大，臃腫。

　　2、顏色改善明顯，牙體各部分自然過渡，而不蒼白，呆板。

　　3、牙齦顏色正常，遠(yuǎn)期牙齦無(wú)紅腫，出血。

　　4、表面高度光滑，不易附著色素。

　　5、與天然牙齒組織牢固結(jié)合，不出現(xiàn)樹脂塊狀脫落現(xiàn)象。

　　樹脂美容修復(fù)看似簡(jiǎn)單技術(shù)，但在臨床中，發(fā)現(xiàn)許多失敗病例，其原因是沒有對(duì)現(xiàn)代各種樹脂材料和粘結(jié)原理有深刻的理解。在臨床過程中，必須精細(xì)比色、嚴(yán)格隔濕、完全去齲、保護(hù)牙髓、分層充填，巧妙遮色，足夠固化、個(gè)性塑形、仔細(xì)調(diào)合、高度拋光、邊緣封閉，每個(gè)步驟需要一絲不茍，任何疏忽都會(huì)造成美容修復(fù)成功率的下降。只要精心修復(fù)，滿意的修復(fù)效果也可以得到的。

　　3.瓷貼面―――重度四環(huán)素牙治療的最新治療方法

　　瓷貼面對(duì)于重度四環(huán)素牙的修復(fù)一直是個(gè)挑戰(zhàn)，現(xiàn)在對(duì)這個(gè)問題又有了新的認(rèn)識(shí)。

　　適合不愿意磨除大量牙齒的四環(huán)素牙患者。

　　瓷貼面起始上世紀(jì)八十年代的美國(guó)，因天然牙齒磨除較少，同時(shí)可以改變牙齒的顏色、形狀、排列、大小，從而達(dá)到完美持久的美容效果。在歐美最為流行的美容修復(fù)方法。瓷貼面實(shí)際上就是粘在牙齒表面像貝殼般的瓷片。瓷貼面常用材料是長(zhǎng)石瓷材料和新型IPS EMPREE鑄造陶瓷。EMPRESS屬于白榴石增強(qiáng)型，鑄造收縮率小，修復(fù)體精度高。瓷貼面為半透明，與牙釉質(zhì)相似。瓷貼面利用牙齒的釉質(zhì)層，依靠高強(qiáng)度樹脂黏結(jié)提供足夠固位力。

　　瓷貼面優(yōu)點(diǎn)

　　安全：磨出牙體組織少，這樣可以保存大量的牙體組織，不需要?dú)⑸窠?jīng)，基本上控制了術(shù)后牙髓炎癥、壞死等全冠修復(fù)的后遺癥，可以保持天然牙齒長(zhǎng)期的健康。

　　美觀：良好的透明性和遮光性，具有與天然牙體組織相同的光學(xué)特質(zhì)，不含有任何金屬成分，表現(xiàn)出最佳的美學(xué)效果，絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)烤瓷牙常見的黑線現(xiàn)象。鑄瓷貼面制作時(shí)有五種不同顏色的瓷塊可選擇，同時(shí)可以采用外染色進(jìn)行顏色細(xì)調(diào)。臨床黏結(jié)時(shí)有五種不同深淺顏色的黏結(jié)劑和白色遮色劑可以用來輔助調(diào)整瓷貼面的顏色，以達(dá)到整體協(xié)調(diào)的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不著色可以達(dá)到永久的美白效果。?

　　健康：瓷貼面具有極好的透光性，牙體預(yù)備時(shí)可以平牙齦即可，這樣有利于印模和粘結(jié)。與牙齦相銜接的區(qū)域也僅在唇側(cè)，對(duì)牙齦的刺激更小。更不會(huì)有金屬烤瓷牙的金屬離子導(dǎo)致的牙齦變色。烤瓷冠的硬度大于牙釉質(zhì)，可造成對(duì)頜牙的磨損。而IPS Empress鑄瓷的硬度梢低于牙釉質(zhì)，可以有效保護(hù)對(duì)頜牙。

　　舒適：全冠修復(fù)需要磨除舌側(cè)的天然牙齒，而舌側(cè)的牙體通常都是健康的，并且與舌、對(duì)合的牙齒處于最協(xié)調(diào)的狀態(tài)，最好的瓷冠不可能恢復(fù)到以前的狀態(tài)。瓷貼面修復(fù)保存大部分甚至全部舌側(cè)的形態(tài)，有效的保護(hù)了對(duì)頜牙。

　　缺點(diǎn)：

　　瓷貼面具有如此多的優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際上國(guó)內(nèi)很少開展此項(xiàng)工作（在歐美大量使用）。其原因瓷貼面對(duì)醫(yī)生和技師的要求極高,否則特別容易脫落。瓷貼面完全依靠粘結(jié)劑與牙齒連接。需要一套專用的粘結(jié)系統(tǒng)，比常規(guī)冠粘結(jié)復(fù)雜得多，成功粘結(jié)后其粘結(jié)力非常強(qiáng)大。

　　對(duì)醫(yī)生的要求，術(shù)前溝通、高質(zhì)量的研究模型、牙體預(yù)備、印模、臨時(shí)貼面、最終的粘結(jié)。每一步的處理不當(dāng)都會(huì)造成修復(fù)的失敗。必須要有扎實(shí)的理論功底和熟練的臨床操作技巧。

　　關(guān)鍵在于粘結(jié), 第一步是隔濕，強(qiáng)烈建議使用橡皮障。橡皮障在國(guó)內(nèi)使用較少，可能與需要增加一定的成本和技術(shù)有關(guān)。熟練操作僅需要3~4分鐘。這是成功粘結(jié)的保證。（小秘密：是否熟練使用橡皮障可以衡量一個(gè)診所的檔次和專業(yè)性）。第二對(duì)粘結(jié)原理要理解透徹,貼面粘結(jié)需要六層處理,(烤瓷冠僅是一層),每層處理都要到位,否則會(huì)出現(xiàn)各式各樣的問題。

　　重度四環(huán)素牙的遮色是另一個(gè)難點(diǎn)，通常使用遮色粘結(jié)劑并不能夠完全遮色，而且容易透過貼面造成牙齒蒼白感，沒有天然牙的質(zhì)感。高超的遮色技巧必不可少。這也目前研究的熱點(diǎn)。

　　對(duì)于技師，要在0.7mm范圍內(nèi)表現(xiàn)牙齒的層次和半透明的質(zhì)地，難度是很大的。真正能夠做好瓷貼面的技師在國(guó)內(nèi)屈指可數(shù)。技師的學(xué)識(shí),美學(xué)素養(yǎng),工作能力在貼面修復(fù)中也非常重要.醫(yī)生要和技師密切溝通,對(duì)對(duì)方的工作習(xí)慣和程序都很了解,這樣才容易做出精品。

4.超高精度瓷冠修復(fù)

　　主要適用于嚴(yán)重的四環(huán)素牙伴有牙齒發(fā)育不全或牙質(zhì)脆弱、重新四環(huán)素牙修復(fù)等。

　　四環(huán)素牙瓷冠修復(fù)可以獲得最佳的美觀效果，但是美觀對(duì)于四環(huán)素牙瓷冠修復(fù)其實(shí)不是最關(guān)鍵的問題，即使對(duì)于一個(gè)最平庸的牙醫(yī)也能夠做出與原來顏色完全不同的烤瓷冠。

　　最為關(guān)鍵的是獲得最佳美觀效果同時(shí)如何保持牙齒的長(zhǎng)期健康，因?yàn)橹囟人沫h(huán)素牙患者的年齡在30到40歲之間，按平均80歲計(jì)算，這就意味著這些牙齒還要堅(jiān)持至少40年。瓷冠修復(fù)是需要磨除一定量的牙齒，對(duì)牙齒存在一定的傷害。如何用最小的生理代價(jià)獲得最佳的美觀效果，同時(shí)遠(yuǎn)期效果良好，這需要醫(yī)生有高度的責(zé)任心、愛心、純熟操作技巧和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。下面是四環(huán)素瓷冠修復(fù)最為關(guān)鍵的技術(shù)要點(diǎn)。

　　一、瓷冠必須高度精確

超高精度體現(xiàn)在瓷冠與牙齒之間的接縫，這個(gè)縫隙就是烤瓷牙的“命門”，即最薄弱處。縫隙越小越好，否則細(xì)菌就容易進(jìn)去，導(dǎo)致牙齒內(nèi)部的齲壞、折斷，造成徹底的失敗。縫隙位于牙齦的下方，通常被患者忽視。這個(gè)縫隙將陪伴烤瓷牙的終身，決定著天然牙齒的命運(yùn)。這也是考驗(yàn)醫(yī)生功力的地方，最有含金量的地方，治療過程的每一個(gè)步驟都對(duì)精度有影響。

　　第一個(gè)因素：選擇合適的瓷冠

　　下面是一個(gè)優(yōu)秀的牙科技師可以達(dá)到的精度。（1毫米等于1000微米）

　　普通金屬烤瓷和鈦合金烤瓷精度，縫隙精度至少大于100微米，甚至更高，據(jù)研究臨床上有時(shí)可以達(dá)到300微米以上而不易覺察。（最優(yōu)秀技師不會(huì)做這類烤瓷牙。）

　　貴金屬烤瓷牙、鑄瓷、電腦鐳射烤瓷牙（如PROCERA），縫隙的精度可以達(dá)到80微米左右。

　　美國(guó)牙科聯(lián)合會(huì)（american dental association）的要求，縫隙精度要求為40微米以下。

　　金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram），縫隙精度可以到20微米左右甚至更低。因?yàn)椴捎?/p>

完全于不同于前兩者的制作工藝，這也是目前人類可以達(dá)到的最高瓷冠精度。同時(shí)金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）還有很多顯著的優(yōu)點(diǎn)，如高度生物相容性，對(duì)牙齦沒有刺激，高度美觀，AGC對(duì)牙齒磨除量相對(duì)較少，高強(qiáng)度，遠(yuǎn)期效果優(yōu)良。有興趣者可以用百度檢索一下。

　　所以對(duì)于嚴(yán)重的四環(huán)素牙齒，我通常首選選用金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）。

　　第二個(gè)因素：高精度模型―――醫(yī)生功力的體現(xiàn)

　　我們選好合適的瓷冠制作方法，但不意味著就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必須有一個(gè)高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷冠才會(huì)高度精確。模型不準(zhǔn)確，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精確的瓷冠。高精度模型有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：模型的清晰度和模型體積的精度。

　　a.模型清晰度的標(biāo)準(zhǔn)

　　外形光滑流暢,無(wú)倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝，更詳細(xì)的信息，有興趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齒美容固定修復(fù)的生命”

　　b.模型體積的精度―――易忽視的地方

　　通常，需選用高精度的印模材料，加聚性硅橡膠或聚醚橡膠。這些材料對(duì)技術(shù)的要求很高，國(guó)內(nèi)教科書對(duì)其講解很少，影響其體積變化的因素有十幾個(gè)。忽視其中的一個(gè)都可能對(duì)精度有影響，對(duì)醫(yī)生印模技術(shù)要求非常高。模型的體積變化差別在于毫厘之間。

　　在我的拙作“精密是牙齒美容固定修復(fù)的生命”（百度搜索），我介紹兩種鑒別精度的方法，是粘固后的鑒定方法，下面是粘固前的精度鑒定方法。

　　1、戴牙速度――5分鐘必須完成冠的試戴

　　戴冠時(shí)，每個(gè)牙冠理論上是不需要任何調(diào)整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何調(diào)整的。但為什么還要給5分鐘，這是因?yàn)槲覀冏龃晒跁r(shí)，模型是相對(duì)靜止的，而口腔的運(yùn)動(dòng)非常復(fù)雜，所以有時(shí)咬合會(huì)覺得稍有點(diǎn)高，少量調(diào)整即可。這個(gè)要求也是德國(guó)牙齒修復(fù)專家的要求，對(duì)于非修復(fù)專業(yè)牙醫(yī)可能要求有些嚴(yán)格，必須要有很好的技師配合。

　　2、使用加聚硅橡膠可以灌注多個(gè)相同的模型，我通常把冠放另一個(gè)原始模型檢查精度，并且把精度情況展示給客人，讓他們放心，這也是他們的知情權(quán)。當(dāng)然這需要對(duì)冠的精度有足夠的自信。

　　 治療過程中的牙齒保護(hù)

　　不管使用何種冠修復(fù)，治療過程中每個(gè)步驟都要以保持牙齒長(zhǎng)期健康為指導(dǎo)原則。

　　1、嚴(yán)格按規(guī)程操作，掌握每個(gè)牙的解剖結(jié)構(gòu)和髓腔形態(tài)，嚴(yán)防直接穿髓,精確預(yù)備。

　　2、嚴(yán)格把握牙髓車針的類型、切割速度、水流的方向、大小。

　　3、牙體預(yù)備完成后,立刻進(jìn)行有效牙本質(zhì)封閉和使用不發(fā)熱的樹脂性臨時(shí)冠材料非常完好的臨時(shí)冠保護(hù)，最好不要使用發(fā)熱的自凝塑料。

　　4、精細(xì)排開牙齦，保證治療過程中牙齦不出血，無(wú)損傷，紅腫，萎縮。

　　5、選用合適的粘結(jié)系統(tǒng)，精細(xì)粘結(jié)，防止微滲漏，并精細(xì)拋光。

　　6、精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系，防止瓷牙的崩裂 和咬合創(chuàng)傷。

　　7、定期復(fù)查，仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

四環(huán)素牙的修復(fù)需謹(jǐn)慎，要么不做，要做必須是精品，否則容易造成終身遺憾

關(guān)于四環(huán)素牙從發(fā)生、發(fā)展、新的理念和治療的全部?jī)?nèi)容到此結(jié)束，該如何對(duì)待自己的牙齒，請(qǐng)大家自己來判斷。