以往臨床醫(yī)師確定托槽位置的指標是以臨床冠長軸，牙冠長軸，切緣、鄰面接觸點、帶環(huán)邊緣距切端或牙尖頂點的距離等為參照．但是這些參照指標在Andrews的直絲矯治技術(shù)中均被否定。
(一) 學習直絲弓矯治技術(shù)之前，學習過其他矯治技術(shù)的正畸醫(yī)師，按照以前所描述的方法粘著托槽，必然會對直絲弓矯治法中托槽的粘接表示困惑。
直絲弓矯治技術(shù)按照Andrews的規(guī)定有種種約束，如果不遵守這些規(guī)定．必然招致
混亂。托槽的正確位置是直絲弓矯治技術(shù)的核心．如果忽視這一點．就不能獲得理想的咬合，因此．粘著直絲弓托槽時，以前所學習的關(guān)于托槽粘接的種種概念一定要忘記，只用Andrews所采用的指標．這樣最容易理解。
確認FACC和FA點，以此為參照粘著托槽(圖11-1)。
1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)臨床冠長軸
除磨牙以外的牙齒．臨床冠長軸位于牙冠頰側(cè)中央發(fā)育葉最隆突的部位．磨牙的臨床冠長軸為2個大的頰尖之間的頰溝。
2．FA點(Facial—Axis point)冠軸點(臨床冠中心)
冠軸點位于臨床冠長軸齦牙合向的等分點處。
(1)如圖11—2A所示．首先確定FACC然后利用托槽的結(jié)扎翼的垂直部分．使其與 FACC平行，使托槽的中軸線與FACC重疊；
(2)然后上下調(diào)整．使FA點與托槽中點重疊(圖11-2B．C)： ’
(3)從牙齒的遠中面觀察，牙冠的FA點與托槽底板的標志點以及槽溝底的中點應(yīng)在同一平面上。
這樣按順序?qū)⑼胁壅_粘著于每一個牙齒．結(jié)果如下圖所示。如果托槽粘著的位置正確的話．就會達到Anarews所主張的3條標準。
第一．位置正確的托槽．即不會與牙根也不會與對&牙齒接觸，
第二．通常每個牙齒牙冠的軸傾角及頰舌向的傾斜度與牙齒的&面牙列的咬合平面維持一定的角度關(guān)系
第三每一個托槽的中心應(yīng)在同一平面及同一條牙弓弧線上。
然而，無論如何細心地粘著托槽．總會產(chǎn)生一定的誤差。臨床上什么情況下容易產(chǎn)
生誤差，產(chǎn)生誤差后會出現(xiàn)什么問題．如何解決這些問題？

(二)粘著托槽時牙面的觀察方法
觀察每個牙齒時必須盡量正對這個牙齒以確認FACC和FA點．一般來講容易從牙齒的上方稍偏近中一點的地方觀察。要防止這種現(xiàn)象．操作者的位置非常重要患者頭部位置也很重要．將其控制在容易觀察的位置．并固定另外不僅要從唇頰面觀察還應(yīng)從咬合面來檢查。
(三)托槽粘接的臨床誤差
Andrews為了了解臨床粘著托槽時的誤差．請54名正畸醫(yī)師做了1個實驗．牙面畫臨床冠長軸時平均誤差0.194o，92％的人誤差在2o以內(nèi)。另外在正常中切牙牙冠長軸上確定中點的實驗中平均誤差0.165mm91％的人誤差在0.5mm以內(nèi)。
從以上結(jié)果得出結(jié)論粘著托槽時，確定臨床冠長軸以及臨床冠中心的誤差，90％以上的情況在2o(O.5mm范圍以內(nèi))．然而這不過是實驗結(jié)果。
(四)牙面的I-下位置與轉(zhuǎn)矩度數(shù)的關(guān)系
托槽位置在FA點附近上下發(fā)生偏差會產(chǎn)生什么問題這點是必須認識的。
根據(jù)瀨炯的研究結(jié)果以FA點為中心在牙面上下位置變化(縱軸)所帶來的轉(zhuǎn)矩角度的變化(橫軸)上下位置變化大轉(zhuǎn)矩的變化就大。上頜第二雙尖牙(從FA點向牙尖移動1mm轉(zhuǎn)矩從7 o變成13 o而下頜第二雙尖牙轉(zhuǎn)矩的變化就更明顯．從-23 o變?yōu)?32 o，前后差異近10 O,由此可見，牙面曲度較大的下磨牙部位托槽上下錯位轉(zhuǎn)矩的變化非常敏感。
(五)直絲法用升高或壓低曲調(diào)整所帶來的誤差
除直絲弓矯治技術(shù)以外在其他的矯治技術(shù)中，從治療初期到結(jié)束，由于總存在弓絲彎制，托槽位置稍有不準確用弓絲來修正也可以?？墒牵苯z弓矯治技術(shù)如果弓絲與托槽的關(guān)系不正確從根本上就會產(chǎn)生誤差．這點必須認識清楚。
(七)臨床冠與臨床冠中心在臨床I-常出現(xiàn)的問題
直絲弓矯治技術(shù)中，臨床冠長軸和臨床冠中心作為托槽位置的指標如何正確確定， Andrews已有論述．但是在臨床中這些參照指標情況不明時有發(fā)生要引起注意。
1牙齦狀況不佳，臨床冠中心難以確認
Andrews是在牙周健康的理想&人群中確定臨床冠中心為最穩(wěn)定的點．粘著時托槽不會與牙齦接觸。
然而實際上，錯牙合畸形患者錯位牙周圍牙周狀況不可能很好。另外剛剛萌出的牙齒，很多情況下也不得不粘著托槽。這種情況下，臨床冠長軸以及臨床冠中心的判定很困難。
2牙齒形態(tài)不良
按照臨床冠和臨床冠中心確定粘著托槽位置，如果牙齒形態(tài)欠佳會出現(xiàn)切端或牙尖不能達到咬合平面的情況，如果牙齒不是非常小，臨床冠中心偏移不多可以以鄰牙為參考．托槽粘著位置稍深點。如果牙冠形態(tài)很差,臨床冠中心偏差過大會對牙冠轉(zhuǎn)矩產(chǎn)生影響的話．應(yīng)對該牙外形修正以后再粘托槽。常見于上側(cè)切牙和第二雙尖牙．
3牙冠大而牙齦退縮
與情況1、2相反臨床冠長的牙齒，為使其與全口牙齒所構(gòu)成的咬合平面協(xié)調(diào)托槽粘著應(yīng)稍偏向牙尖。另外唇頰向錯位的牙齒牙頸部牙齦退縮解剖上的牙冠釉牙骨質(zhì)界暴露的情況也有這樣應(yīng)按正常情況下的臨床冠形態(tài)確定臨床冠中心，托槽粘接位置較淺。
(八)臨床上應(yīng)注意臨床冠中心的設(shè)定
Andrews認為上下牙列的臨床冠中心構(gòu)成Andrews平面由 根平直弓絲連續(xù)結(jié)扎即可獲得。對此有人提出質(zhì)疑。作者認為為避免混亂．原則是原則 臨床出現(xiàn)問題應(yīng)該認真分析。很多病例如果用與槽溝寬度相近的平直弓絲作為完成弓絲確實會出現(xiàn)咬合欠佳或有咬合干擾的情況。
(九)上頜第一磨牙帶環(huán)的粘著
隨著粘接劑強度增強，需裝帶環(huán)的牙齒數(shù)目極大地降低了。由于第一磨牙常常需在舌側(cè)安放矯治裝置。因此，原則上第一磨牙放置帶環(huán)。由于需要固定或擴弓等臨床上安裝順序般先裝帶環(huán)。
上頜第一磨牙的頰面管的高度和角度有很重要的影響，因此帶環(huán)安裝必須慎重，高度與其他牙齒的托槽關(guān)系密切注意。例如第一磨牙帶環(huán)安裝過深，為了能放入平直弓絲所用托槽的粘著均必須齦向，帶環(huán)安裝過淺．所有托槽的粘著也必須變淺。
矯治體系中．上頜第一磨牙帶環(huán)用角度為O。的預先焊接頰面管的帶環(huán)。近中和遠中牙尖不平行．近中部分稍微齦向些使牙冠有5o～0o的近中傾斜。
根據(jù)上頜第磨牙的傾斜角度選擇帶環(huán)的安裝方式如果遠中部分粘著過深 臨床上容易出現(xiàn)各種各樣的問題這點應(yīng)引起注意。
(十)托槽粘著時容易產(chǎn)生的錯誤
1相對冠長軸托槽近遠中方向偏移時會出現(xiàn)醫(yī)師所不希望的牙齒扭轉(zhuǎn)。
2垂直偏移
沿著牙長軸托槽齦&向偏移會造成牙齒咬合接觸不好或早接觸，還會造成傾斜或頰舌向錯誤。
3軸傾度錯誤
托槽的垂直部分不平行于臨床冠長軸，冠發(fā)生扭轉(zhuǎn)，會對牙冠及牙根的傾斜角度發(fā)生影響．特別對牙根的影響較大。綜合來看，齦向偏斜最多，其次是扭轉(zhuǎn)的情況。為減少這種錯誤的發(fā)生．首先應(yīng)充分訓練另外操作時、司必須充分保證應(yīng)考慮用光固化粘接劑間接粘著。
(十一)托槽粘著錯誤的修正
如果托槽粘著位置錯誤，應(yīng)立即修正確認臨床冠長軸及臨床冠中心重新粘著。這是最簡單的方法，最好在治療早期就能及時修正。
一點小經(jīng)驗望對大家有用。

FACC (臨床冠長軸)及牙冠中心點(位于臨床冠長軸齦&向中點)[img][/img]