種植義齒固定修復(fù)基臺的特點(diǎn)及選擇

湯春波

專家介紹：湯春波，女，口腔醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會委員，江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專委會主任委員，中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會常委，《口腔生物醫(yī)學(xué)》、《口腔醫(yī)學(xué)》雜志編委,從事口腔修復(fù)專業(yè)二十多年，對于口腔種植修復(fù)有深入研究。美國加州大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，掌握顱頜面缺損的常規(guī)贗復(fù)修復(fù)和種植贗復(fù)技術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金及省市級課題8項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄13篇。獲得國家發(fā)明專利一項(xiàng)、計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)一項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)獎3項(xiàng)，參編《口腔種植學(xué)》本科生教材。2010年入選江蘇省“六大人才高峰”學(xué)術(shù)人才015年入選南京市高科技領(lǐng)軍人才，在全國的口腔種植病例大賽中多次獲獎。

［摘要］種植固定修復(fù)基臺是連接骨內(nèi)植入體和冠橋修復(fù)體的關(guān)鍵部件，種類繁多，各具特點(diǎn)。如何選擇合適的基臺，保證種植修復(fù)的長期成功和提高患者的滿意度一直是臨床醫(yī)師討論的熱點(diǎn)。該文對種植固定修復(fù)基臺的特點(diǎn)及選擇要點(diǎn)進(jìn)行詳述。

［關(guān)鍵詞］種植義齒；基臺；內(nèi)連接；外連接；數(shù)字化

 近年來，口腔種植治療技術(shù)取得了巨大的進(jìn)步，日趨成熟。然而，種植基臺作為種植修復(fù)的核心部件，卻長期被忽視。伴隨著口腔種植醫(yī)療器械、配件、加工技術(shù)及設(shè)計(jì)理念的不斷研究和更新，種植修復(fù)基臺的種類也越來越多，不同的種植體系統(tǒng)基臺設(shè)計(jì)、材料、結(jié)構(gòu)、表面處理和加工工藝等，給臨床醫(yī)師的選擇帶來困難，基臺選擇不當(dāng)必將影響修復(fù)體最終的成功率和美學(xué)效果［1］。本文僅就種植固定修復(fù)基臺的特點(diǎn)及選擇要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，而用于無牙頜種植體支持的附著體式基臺本文不作介紹，旨在為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確選擇符合患者具體情況的種植固定基臺提供參考。

1、基臺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

種植體基臺是種植體和上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵連接部件，一般分成三個(gè)部分：種植體連接部分、穿齦部分、修復(fù)固位部分。

1.1 基臺-種植體連接部分

種植體-基臺連接有外連接和內(nèi)連接之分，最初是由種植體上端便于種植體植入、高度為0.7 mm的外六角結(jié)構(gòu)與基臺平面對接而成，在單冠修復(fù)時(shí)容易發(fā)生螺絲松動。隨著種植技術(shù)的不斷更新，外連接的平面對接逐步發(fā)展為內(nèi)連接結(jié)構(gòu)的滑配對接和摩擦對接。內(nèi)連接亦分成內(nèi)八角、內(nèi)六角、錐度螺絲、六棱柱、花鍵、三通道及管套管等方式［2］。種植體與基臺之間存在微間隙，是微生物滋生的溫床，可導(dǎo)致邊緣骨吸收，故良好的微生物封閉性至關(guān)重要。內(nèi)連接尤其是錐度螺絲連接方式，因結(jié)構(gòu)之間的精密配合，在長期咀嚼狀態(tài)下，使基臺外壁和種植體內(nèi)壁精密連接在一起，可獲得一個(gè)優(yōu)于外連接的微生物封閉環(huán)境，亦可同時(shí)實(shí)現(xiàn)平臺的轉(zhuǎn)移，使微生物聚集帶水平向轉(zhuǎn)移到內(nèi)側(cè)，限制在平臺內(nèi)，進(jìn)而減少骨組織的吸收［3］。此外，相比于外連接，內(nèi)連接具有諸多優(yōu)點(diǎn)［4-5］：解決了旋轉(zhuǎn)不匹配的問題，減少了螺絲松動的發(fā)生率；美觀性、邊緣密封性及微生物封閉好；具有更好的連接強(qiáng)度；更多的平臺轉(zhuǎn)移選擇等。而不同的連接系統(tǒng)適用于不同的種植深度。茍敏等［6］認(rèn)為，平面對接式連接系統(tǒng)應(yīng)選擇平齊或者高于牙槽嵴水平的種植深度；帶錐度的內(nèi)連接系統(tǒng)應(yīng)選擇低于牙槽嵴頂水平的種植深度。臨床上要盡量選擇內(nèi)連接系統(tǒng)和密合性較好的種植系統(tǒng)，并合理應(yīng)用平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)，以達(dá)到保存種植體頸部周圍牙槽骨的目的。

1.2基臺穿齦部分

基臺穿齦部分是基臺直接與軟組織接觸并對軟組織進(jìn)行塑型、支持及取得黏膜封閉的重要部分。早在1984年就有學(xué)者證實(shí)，結(jié)合上皮在種植體表面的附著是通過半橋粒實(shí)現(xiàn)的，但有別于天然牙，種植體周圍結(jié)締組織的支持能力比較薄弱，結(jié)合上皮根向遷移的趨勢更大，發(fā)生炎癥的概率也較大，因此穿齦部分的生物相容性、抗菌性、清潔性是學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)。在種植體周圍封閉的形成上，鈦及氧化鋯相比于金合金、外科級不銹鋼等材料所制的基臺更有優(yōu)勢，Cosgarea等［7］進(jìn)行臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為氧化鋯基臺相對于鈦基臺清潔性能更優(yōu)、種植體周圍封閉維持能力及與鄰近天然牙色彩匹配度更佳。對于基臺粗糙度的說法不一［8-9］，有學(xué)者認(rèn)為炎癥反應(yīng)和表面粗糙度沒有顯著關(guān)系，亦有研究認(rèn)為微粗糙度基臺更有利于軟組織界面的結(jié)合。關(guān)于基臺親水性表面是否有利于細(xì)胞粘附與增殖也尚未達(dá)成共識［10-11］。在臨床上對于基臺穿齦參數(shù)的選擇取決于牙齦的質(zhì)地、厚度、生物型、衛(wèi)生維護(hù)、缺失牙位置等，要求能夠不影響美觀，與義齒輪廓協(xié)調(diào)，生物封閉良好，外展隙合適，利于衛(wèi)生的維護(hù)。

1.3基臺修復(fù)固位部分

修復(fù)固位部分是指基臺肩臺以上的部分，和冠橋以粘結(jié)、螺絲固定或一體鑄造的方式連接在一起完成修復(fù)。一體化鑄造是螺絲固定的特殊形式，弱化了基臺修復(fù)固位部件，使其與冠融為一整體。而粘結(jié)基臺上部結(jié)構(gòu)的參數(shù)將很大程度上影響種植修復(fù)的成功率，因此應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)要求：保證基臺自身機(jī)械強(qiáng)度；保證固位粘結(jié)面積、高度和錐度，預(yù)防固位力不足；保證肩臺設(shè)計(jì)合理，拋光良好；保證修復(fù)冠的機(jī)械強(qiáng)度，留有合理的修復(fù)冠空間；保證合適的就位道，設(shè)計(jì)抗旋結(jié)構(gòu)等。

2、基臺的分類

2.1 材料分類

常用的種植體基臺材料有鈦、外科級不銹鋼、鑄造金合金、氧化鋯和聚醚醚酮等。鈦因其具有良好的生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度，質(zhì)輕耐用被廣泛運(yùn)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，亦是口腔界公認(rèn)的基臺首選材料。純鈦中可以添加少量氧、鐵、鋁、釩等元素，改善其機(jī)械強(qiáng)度，即衍生出一級至五級鈦，強(qiáng)度越來越強(qiáng)，滿足更復(fù)雜的臨床環(huán)境。鈦基臺的優(yōu)點(diǎn)是適用性廣、具有良好的軟組織反應(yīng)，易形成穩(wěn)定的黏膜封閉；有廣泛的文獻(xiàn)支持，臨床效果確切；加工拋光方便，可滿足臨床調(diào)改的需求。

有激光蝕刻穿齦頸環(huán)的鈦基臺被認(rèn)為是與頸部軟組織形成結(jié)締組織附著能力最強(qiáng)的基臺，亦是頸部封閉能力最強(qiáng)的基臺［12］，但對于薄齦生物型的患者，易引起金屬色的暴露，影響美觀。

氧化鋯基臺在美學(xué)上的優(yōu)勢非常突出，氧化鋯基臺具有優(yōu)秀的機(jī)械強(qiáng)度、生物相容性、生物封閉性及自潔性，其穿齦部分在牙齦較薄或種植體肩部位置過高的患者中能實(shí)現(xiàn)良好的美學(xué)修復(fù)效果［13-14］。

聚醚醚酮基臺具有優(yōu)秀的機(jī)械性能和生物相容性，其彈性模量與骨組織接近，可有效防止應(yīng)力集中并促進(jìn)骨改建。隨機(jī)臨床研究顯示，聚醚醚酮基臺與鈦基臺在骨吸收及軟組織反應(yīng)上沒有顯著性差異［14］。

2.2基臺長軸和種植體長軸的位置關(guān)系分類

可分為直基臺(straight abutment)和角度基臺(angle abutment)。直基臺常規(guī)用在種植體長軸良好，不需要角度補(bǔ)償?shù)那闆r下。然而，在臨床工作中，經(jīng)常會因?yàn)楣橇坎蛔?，牙合關(guān)系異常，張口受限，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等，需要角度基臺來調(diào)整種植體長軸，完成種植修復(fù)［15］。各種植系統(tǒng)的成品角度基臺主要以15°、17°、20°及25°為主，有些系統(tǒng)也推出了30°和35°的角度基臺。個(gè)性化基臺通常可以設(shè)計(jì)成10°至25°，來補(bǔ)償種植體角度傾斜。角度基臺無疑簡化了外科手術(shù)的難度，補(bǔ)償了不良的口腔條件，提高了修復(fù)的美學(xué)效果。但角度基臺改變了種植體長軸，也改變了種植體的應(yīng)力分布，修復(fù)體功能負(fù)載后，種植體受到較大的水平向剪切力，且角度越大水平力越大，對種植體的骨結(jié)合破壞趨勢越大［16-18］。故而角度基臺的安全角度和可行性，一直存在較大的爭議。

國內(nèi)外許多學(xué)者利用三維有限元建立模型分析角度基臺的應(yīng)力分布情況，普遍認(rèn)為，20°角度傾斜是骨組織的較大容忍度，小于20°是較為理想的修復(fù)角度的矯正［19-20］。Cardelli等［21］利用三維有限元分析提出角度基臺具有可行性，但角度需要控制在25°以內(nèi)，且受力應(yīng)盡量輕，以此來保證種植體的長期成功率。

通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對于角度基臺的使用筆者有幾點(diǎn)體會：首先應(yīng)做好充分術(shù)前檢查、提升外科技術(shù)，避免大角度種植；盡量使用20°以內(nèi)的角度基臺，從而保證種植義齒的長期成功；臨床中角度基臺不僅可在前牙美學(xué)區(qū)使用，在后牙區(qū)也可運(yùn)用；對于嚴(yán)重唇傾的美學(xué)區(qū)種植體，角度基臺的邊緣金屬色極易暴露，故建議使用氧化鋯材料；對于小直徑種植體支持的角度基臺完成的修復(fù)，建議減少水平剪切力，以避免種植體折裂。

2.3  制作工藝分類

2.3.1  成品基臺  

成品基臺亦稱預(yù)成基臺，是廠家直接設(shè)計(jì)制作，頸緣多為圓柱形的基臺。隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，成品基臺種類越來越多，不同的種植系統(tǒng)、材料、角度、頸緣形態(tài)等有多種選擇，以滿足臨床的需要。在種植位置、角度、軟組織質(zhì)地較理想時(shí)，使用成品基臺簡單，方便，技術(shù)敏感性低，復(fù)診周期短，價(jià)格便宜，效果良好。但其形態(tài)相對單一，適應(yīng)證嚴(yán)格，負(fù)荷平臺的直徑和穿齦輪廓難以把握 ［22］，特別在美學(xué)區(qū)難以兼顧患者個(gè)性化功能和美學(xué)的要求。

2.3.2  個(gè)性化基臺  

個(gè)性化基臺是根據(jù)患者口腔特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的基臺設(shè)計(jì)，相比于傳統(tǒng)的成品基臺，更加符合“個(gè)性化治療”的理念，能最大程度配合種植體內(nèi)部的機(jī)械結(jié)構(gòu)，基臺頸緣形態(tài)更接近天然牙，更有利于牙齦外形的支撐和齦乳頭的形成，可靈活有效地補(bǔ)償種植體角度，克服很多成品基臺難于解決的問題，如：頜間距離不足，角度異常，患者美學(xué)要求高等，為患者和醫(yī)師帶來極大的便利。此外，有學(xué)者研究認(rèn)為個(gè)性化基臺能有效減少種植修復(fù)后食物嵌塞的發(fā)生［23］。個(gè)性化基臺一般可分為可研磨基臺，可鑄造基臺及CAD/CAM加工基臺。

可研磨基臺：對成品的較大體積的基臺進(jìn)行外形機(jī)械研磨，其過程類似于天然牙的備冠過程，一般由技師在口外完成切割、磨光及拋光。使原來大體積的基臺轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂羞m合的穿齦、角度、齦緣形態(tài)及固位高度等特點(diǎn)的基臺?？裳心セ_實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化制作，但其需要經(jīng)驗(yàn)豐富的技工配合，操作穩(wěn)定性差，時(shí)間花費(fèi)多，特別是調(diào)改過的氧化鋯基臺有可能造成表面的微裂紋，引起基臺的損壞。

可鑄造基臺：可鑄造基臺臨床一般指UCLA基臺，由Lewis等［24］首次提出。廠商會提供與種植體相吻合的基臺領(lǐng)口，制作時(shí)將上部的蠟筒或塑料調(diào)改后加蠟做成需要的外形，再連同下部高熔點(diǎn)的金屬基底一同包埋、鑄造，完成適合患者的個(gè)性化基臺。這種設(shè)計(jì)可排除中間部件，不用考慮基臺固位高度，特別適用于臨床牙合齦距離不足的患者。但其質(zhì)量受限于人為因素、材料性能及高溫鑄造技術(shù)等，從模型的制取，蠟型的完成，再到包埋鑄造，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要臨床醫(yī)師及技師的精確操作和良好的業(yè)務(wù)水平。若出現(xiàn)鑄造缺陷，尤其是基臺與種植體界面的鑄造缺陷，將嚴(yán)重影響種植修復(fù)的質(zhì)量。

CAD/CAM加工基臺：通過對口內(nèi)數(shù)字化編碼基臺或口外模型進(jìn)行掃描，得到個(gè)性化的種植體三維空間及周圍軟硬組織的數(shù)據(jù)，配合專業(yè)計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)，得到個(gè)性化的基臺數(shù)據(jù)包，控制數(shù)控機(jī)床自動對鈦塊或瓷塊進(jìn)行切削研磨加工，得到數(shù)字化個(gè)性化基臺。一般此類基臺分為兩種：整體基臺和分體基臺。前者完全由整塊的鈦塊或瓷塊加工而成，包括種植體基臺連接結(jié)構(gòu)，一般多用于美學(xué)區(qū)；后者CAD/CAM 只加工上部結(jié)構(gòu)，并將其與鈦基底粘結(jié)成整體，美學(xué)性能好、抗折斷強(qiáng)度高［25］，相比于前者，其切割精度要求低，固位螺絲固定于鈦基底上，比氧化鋯基底發(fā)生螺絲松動的概率要低［26］，適用性更廣，但也更容易出現(xiàn)瓷基臺-鈦基底處的應(yīng)力集中，疲勞加載后，瓷基臺-鈦基底間隙、鈦基底-種植體間隙較成品基臺-種植體的間隙更大，導(dǎo)致種植體周圍細(xì)菌的粘附和聚集，進(jìn)而引起種植體周圍組織的炎癥［27］。

CAD/CAM加工基臺數(shù)字化技術(shù)在口腔診療中實(shí)現(xiàn)了“個(gè)性化”治療的理念，具有良好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性，技工的技術(shù)敏感性較低；節(jié)約人力、節(jié)省時(shí)間，并提高了精度，保證了材料的均質(zhì)性及強(qiáng)度［28］；也省去了堆蠟、包埋、鑄造等步驟，很大程度上避免了尺寸的誤差及鑄造缺陷；更易實(shí)現(xiàn)多單位的共同就位道和被動就位，是種植修復(fù)治療的趨勢。當(dāng)然，CAD/CAM個(gè)性化基臺也存在一些缺點(diǎn)，因其需配合高技術(shù)含量的軟硬件設(shè)施，完全依賴進(jìn)口設(shè)備，增加了患者治療成本，且各種植體系統(tǒng)間還存在一定的封閉性，口內(nèi)數(shù)字化掃描精度也存在爭議。

2.4  功能分類

2.4.1單牙基臺  

單牙基臺的重要特點(diǎn)是基臺連接結(jié)構(gòu)的抗旋轉(zhuǎn)性，通常有三角、十字、六角、八角等抗旋結(jié)構(gòu)。但采用莫氏錐度設(shè)計(jì)的基臺雖然沒有抗旋結(jié)構(gòu)，也可應(yīng)用于單牙的上部修復(fù)。傳統(tǒng)的單牙基臺又有一件式和兩件式結(jié)構(gòu)之分，兩件式的種植體段結(jié)構(gòu)具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)。

2.4.2橋基臺  

橋基臺是運(yùn)用于多單位上部修復(fù)，結(jié)構(gòu)要點(diǎn)是共同就位道和臨床被動就位的簡單實(shí)現(xiàn)。一件式的橋基臺不具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)，此外，臨床中還會用到兩件式基臺，也即復(fù)合基臺，可分為直式復(fù)合基臺和角度復(fù)合基臺。此類基臺的最大特點(diǎn)是分段結(jié)構(gòu)，種植體段通過一級螺絲固定于種植體內(nèi)，修復(fù)體段通過二級螺絲精密地固定在基臺上。復(fù)合基臺多運(yùn)用于多單位或全口固定種植修復(fù)中，因?yàn)槠鋵嵌日`差的耐受較強(qiáng)，更易獲得共同就位道。

2.4.3 角度基臺  

角度基臺是臨床上用來補(bǔ)償種植體長軸偏差，簡化外科手術(shù)的難度，補(bǔ)償不良的口腔條件，提高修復(fù)的美學(xué)效果。見前文描述。

2.4.4 臨時(shí)基臺  

臨時(shí)基臺是在永久修復(fù)之前，臨床醫(yī)師為了改善缺牙空窗期患者的美觀、基本飲食、牙齦軟組織塑型、功能性骨結(jié)合誘導(dǎo)等目的制作樹脂修復(fù)體所用到的基臺。通常用到的材料為聚醚醚酮等非金屬材料，此類材料彈性模量與骨組織相近，對種植體的應(yīng)力小，可防止種植體骨結(jié)合失敗，還可刺激成骨過程。臨床上多運(yùn)用于前牙美學(xué)區(qū)單顆或多顆牙缺失，無牙頜患者等。

2.5 固位方式分類

2.5.1  螺絲固位基臺  

不同系統(tǒng)有相應(yīng)的一些特點(diǎn)，一般采用軸向固位螺絲將上部基臺和修復(fù)冠結(jié)構(gòu)直接固位于種植體上，此為一級螺絲固位結(jié)構(gòu)。此外，亦可利用直徑較小的螺絲將修復(fù)冠固位于基臺上，而基臺是使用一個(gè)較粗的螺絲固位于種植體上，此為二級螺絲固位結(jié)構(gòu)。少數(shù)系統(tǒng)也有三級螺絲固位結(jié)構(gòu)和水平固位螺絲結(jié)構(gòu)。

螺絲固位基臺具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，避免了可能殘留的粘結(jié)劑對種植體軟硬組織的影響，減少了生物學(xué)并發(fā)癥的發(fā)生［29］；方便拆卸，利于維護(hù)修理；不要考慮粘接固位強(qiáng)度和冠牙合面厚度，需要修復(fù)空間較小。故而臨床醫(yī)師針對牙合齦距離不足的患者一般都會選擇螺絲固位的方式，這點(diǎn)已經(jīng)得到了公認(rèn)［30-31］。

2.5.2  粘接固位基臺  

不同于螺絲固位基臺，此類基臺需利用粘結(jié)劑將修復(fù)冠固定于基臺上完成上部修復(fù)。其優(yōu)點(diǎn)為，基臺與種植體的被動就位比較容易實(shí)現(xiàn)，不良應(yīng)力對種植體的影響??；粘結(jié)劑填滿縫隙減少微生物侵襲的風(fēng)險(xiǎn)；沒有牙合面螺絲孔，有利于美觀，亦防止了修復(fù)冠結(jié)構(gòu)完整性破壞對于強(qiáng)度的影響。

在臨床中，醫(yī)師會根據(jù)自己的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和患者的口腔情況選擇合適的基臺，前牙美學(xué)區(qū)多選擇粘接固位基臺，特別是和角度基臺、個(gè)性化基臺結(jié)合使用時(shí)；牙合面螺絲孔影響美觀時(shí)，亦選擇粘接固位基臺；在牙合齦距離不足時(shí)，多選擇螺絲固位基臺，特別是一體式螺絲固位基臺；多單位修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)可以考慮使用二級結(jié)構(gòu)的螺絲固位基臺。

3 、選擇基臺的原則

3.1 種植體長軸補(bǔ)償原則

理想的種植體長軸應(yīng)與咬合應(yīng)力方向平行，避免水平力矩的產(chǎn)生。在臨床工作中，我們主要以鄰牙的近遠(yuǎn)中及頰舌向長軸為參考，種植體長軸與鄰牙的近遠(yuǎn)中和頰舌向長軸一致或差異小于15°時(shí)，選擇直基臺，不需要基臺補(bǔ)償種植體長軸。反之，則需要選用角度基臺補(bǔ)償種植體長軸。

3.2 牙合齦距離補(bǔ)償原則

牙合齦距離相當(dāng)于余留牙牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，種植體頸部平臺到對頜牙合面的垂直距離。該距離就是提供給基臺及其上方修復(fù)體可使用的全部高度，在臨床中，牙合齦距離大于5 mm時(shí)，基臺的選擇比較多樣，限制較少，不需要基臺補(bǔ)償牙合齦距離不足。但當(dāng)牙合齦距離小于5 mm時(shí)，粘接基臺的粘接高度得不到保證，而螺絲固位基臺、個(gè)性化的一體冠基臺的臨床效果在補(bǔ)償牙合齦距離不足的運(yùn)用中已經(jīng)得到了肯定。

3.3 種植體周圍健康原則

種植義齒的黏膜封閉弱于天然牙，基臺材料的生物相容性、基臺外形及邊緣的合理性、患者口腔環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣等直接影響種植義齒的長期健康。就材料學(xué)現(xiàn)狀，鈦和氧化鋯是理想的基臺材料?；_外形需要有利于齦乳頭的生長和食物殘?jiān)呐乓?，在美觀要求不高的缺牙部位如后牙區(qū)，可考慮做成齦上1～2 mm的基臺邊緣，有利于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)，減少生物學(xué)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 美觀原則

基臺對于美觀的影響主要是基臺的材料、基臺邊緣設(shè)計(jì)、基臺螺絲孔位置、基臺外形弧度等。種植體長軸唇傾、種植深度不足、牙齦菲薄及退縮都有可能導(dǎo)致基臺金屬透色或暴露，這時(shí)可以考慮使用個(gè)性化氧化鋯基臺；美學(xué)區(qū)合理使用臨時(shí)基臺對牙齦袖口塑型配合最終個(gè)性化基臺修復(fù)實(shí)現(xiàn)美學(xué)效果；對于螺絲孔影響美觀的可以考慮使用粘接固位基臺或者角度螺絲通道基臺，將螺絲孔放置在不影響美觀的位置，螺絲孔開口角度可在0°～25°作調(diào)整，利用特定的基臺螺絲和ASC螺絲刀［32］。

綜上所述，臨床醫(yī)師在選擇基臺時(shí)，應(yīng)以患者口腔具體情況為基礎(chǔ)，以從簡到繁，化解不利條件利用有利條件為主要思路，減少機(jī)械及生物學(xué)并發(fā)癥為準(zhǔn)則，充分合理地利用數(shù)字化技術(shù)，并結(jié)合美觀，患者要求、經(jīng)濟(jì)及心理各元素，實(shí)現(xiàn)一個(gè)以患者為中心的“個(gè)性化”基臺選擇。

來源： 口腔醫(yī)學(xué)雜志