案例分析
患者是一位23歲女性，13歲那年她在一場(chǎng)車(chē)禍中失去右上中切牙。事故后，患者接受一個(gè)纖維增強(qiáng)的直接粘接復(fù)合材料固定局部修復(fù)體（FPD）。圖1顯示患者初診治療前正面照。
圖1 治療前正面照
基牙預(yù)備
使用咬合紙進(jìn)行咬合分析后，移除鄰牙12,21上舊的復(fù)合材料充填體以及纖維增強(qiáng)的復(fù)合材料（FPC）橋體。
牙體預(yù)備的設(shè)計(jì)與金屬烤瓷冠修復(fù)體牙體預(yù)備設(shè)計(jì)類似。牙體預(yù)備遵循最大程度地保留牙體結(jié)構(gòu)這一理念。基牙各個(gè)壁外展6°至10°。所有內(nèi)部線角保持圓鈍，且圓鈍的肩臺(tái)邊緣連續(xù)。頰側(cè)磨除2mm以獲得足夠空間來(lái)安放金屬支架和復(fù)合材料貼面（圖2）。
圖2 牙體預(yù)備
制取印模和暫時(shí)修復(fù)體
使用合成橡膠材料（ImprintTM 3 Regular and ImprintTM3 Heavy Body, 3M ESPE, St Paul, MN, USA）制取預(yù)備好的基牙以及其對(duì)頜牙的印模。然后使用Telio CS Link（Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein，圖4）將化學(xué)固化樹(shù)脂（Telio CSC&B, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein，圖3）制作的暫時(shí)性固定局部義齒粘接到基牙上。貼面復(fù)合樹(shù)脂最終的比色使用Vita Classical Shade進(jìn)行參考（圖5）。
修復(fù)體制作
蠟型支架在工作模型上修整和檢查。灌模后，將鑄件上到半可調(diào)頜架上(Protar 7, KavoDental GmbH, Warthausen, Germany)。固位珠被灑在蠟型支架上。金屬支架是使用金-鈀合金(Castwell M.C., GC, Tokyo, Japan)鑄造而成（圖.6）。最后，在金屬支架上涂上一層金屬?gòu)?fù)合材料粘接劑SR Link，然后覆蓋一層遮色劑，并用SR Nexco技工室復(fù)合材料作為飾面（圖.7）。在最后聚合之前，需要在工作代型上檢查修復(fù)體的邊緣適應(yīng)性和形態(tài)（圖.8）。樹(shù)脂貼面是使用實(shí)驗(yàn)光固化裝置(Quick, Lumamat 100, Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein)，按照每層20秒時(shí)間引發(fā)聚合反應(yīng)。最后聚合反應(yīng)需要5分鐘(Spectramat, Ivoclar Vivadent,Schaan, Liechtenstein)。
試戴和修復(fù)體粘性粘接
粘接復(fù)診時(shí)，需要用去冠器取下臨時(shí)修復(fù)體，用無(wú)氟拋光糊劑(Proxyt RDA 36 mediumgrit, Ivoclar Vivadent, Schaan，Liechtenstein)清潔基牙。在永久性粘接之前，需要在口內(nèi)評(píng)估修復(fù)體邊緣適應(yīng)性，咬合關(guān)系以及美觀表現(xiàn)（圖9和10）。修復(fù)體粘接根據(jù)制造商建議進(jìn)行。因此，術(shù)區(qū)需要用棉卷隔濕，并且基牙需要涂上一層Multilink Primer (IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein)，15秒后用干燥空氣輕輕吹干。酸蝕(37%酸蝕凝膠, 全酸蝕, Ivoclar Vivadent, Schaan,Liechtenstein)固位體內(nèi)表面，然后使用Monobond Plus(Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)進(jìn)行改性。修復(fù)體涂上雙固化粘接劑(Multilink Automix,Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)，然后放置到基牙上，移除多余的粘接劑，最后使用手用光固化裝置(Bluephase, IvoclarVivadent, Schaan, Liechtenstein)引發(fā)聚合反應(yīng)。圖11顯示了粘接完成兩周后修復(fù)體的正面照。
臨床結(jié)果和討論
治療方法沒(méi)有選擇種植體是因?yàn)榛颊吣昙o(jì)小以及心理原因。選擇由金-鈀合金支架和技工室復(fù)合材料貼面組成的固定局部義齒是為了給患者提供一個(gè)堅(jiān)固的前牙弓形結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)美觀并且是一種保守的固定修復(fù)方法。在金屬支架上美學(xué)重建缺失牙是一種特別的挑戰(zhàn)。在金屬支架上使用技工室復(fù)合材料制造一個(gè)高度美觀的固定局部義齒需要高水平的支架設(shè)計(jì)技巧、技工室復(fù)合材料形成技巧，以及關(guān)于牙齒顏色的再現(xiàn)技巧?？谇徊僮髡吆蛯?shí)驗(yàn)技術(shù)人員之間完美的交流是建立技工室復(fù)合材料和支架之間強(qiáng)大結(jié)合以及創(chuàng)造高度美觀的橋體區(qū)域的一個(gè)重要因素。這個(gè)病例最終的結(jié)果非常出色，尤其是邊緣適應(yīng)性、咬合關(guān)系（前牙引導(dǎo)），以及頰面的顏色和質(zhì)地。這個(gè)病例被追蹤半年。在這期間，患者修復(fù)體沒(méi)有出現(xiàn)任何問(wèn)題，美觀的外表沒(méi)有發(fā)生任何改變。就材料科學(xué)部分來(lái)說(shuō)，由此我們檢測(cè)了這些性能是如何影響不同類型的復(fù)合材料。
技工室復(fù)合材料的表面試驗(yàn)
技工室復(fù)合材料主要問(wèn)題之一就是它的表面可以改變。在某些病例中，因?yàn)榫捉肋\(yùn)動(dòng)、特定的飲料以及刷牙的原因，僅僅幾個(gè)月我們就可以觀察到變色和/或光澤度降低。因此，復(fù)合樹(shù)脂通常不適合永久性修復(fù)，尤其是在前牙區(qū)域。
轉(zhuǎn)：DSD微笑
