1、病史

患者，女，20歲。就診日期：2009年10月。主訴：上下門牙前突。現(xiàn)病史：患者2005年曾于外院就診，發(fā)現(xiàn)下頜雙側(cè)磨牙多生牙，遂手術(shù)拔除?，F(xiàn)欲解決門牙前突問題。

2、臨床檢查

正面觀左側(cè)下頜角較右側(cè)寬大，側(cè)貌觀面下1/3前突。牙列情況：恒牙黯，右側(cè)磨牙中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系;左側(cè)磨牙中性關(guān)系，尖牙中性關(guān)系。前牙淺覆牙合，覆蓋約3mm，上中線正，下中線右偏約1mm;上牙列II°擁擠，下牙列I°擁擠(圖1)。

雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛、彈響;開口度及開口型未見異常。

3、X線檢查

手術(shù)前曲面斷層片：所有恒牙均存在，36、46牙根遠(yuǎn)中各存在一顆多生牙且36、46遠(yuǎn)中根已出現(xiàn)病變吸收，18、28、38、48存在，48近中阻生。手術(shù)后曲面斷層片：所有恒牙均存在，已于外院拔除多生牙，46遠(yuǎn)中根吸收明顯，47近遠(yuǎn)中根基本完全吸收，36遠(yuǎn)中根吸收達(dá)1/2，四顆智齒存在且形態(tài)良好，48近中阻生，頭影測量結(jié)果見表1。

4、臨床診斷

安氏I類錯牙合，毛氏Ⅱ5+I1錯牙合，骨性Ⅱ類錯牙合。26、36、37牙根吸收。

5、矯治設(shè)計

拔除14、18、24、34、44、47;直絲弓矯治技術(shù);豎直并前移48代替47;上頜種植支抗;解除牙列擁擠，內(nèi)收前牙，建立正常覆牙合、覆蓋;建立磨牙中性關(guān)系。告知患者治療過程中36、46牙根吸收可能加重，必要時須更改治療方案。

6、矯治過程

全口粘接0.022英寸(1英寸=2.54 cm)MBT直絲弓固定矯治器，下頜36、45、46帶環(huán)，焊接固定舌弓增強(qiáng)支抗，17、27、37粘接頰面管，48牙合面粘接舌側(cè)扣，固定舌弓遠(yuǎn)中拉鉤牽引豎直48，初始弓絲為0.012英寸。待48頰面暴露后粘接頰面管，依次應(yīng)用0.016、0.018、 0.018×0.025英寸鎳鈦方絲初步排齊整平上下牙列并繼續(xù)豎直48。

第 8個月上頜植入支抗種植釘，更換0.019×0.025英寸不銹鋼方絲，下頜更換0.018×0.025英寸不銹鋼方絲，去除部分固定舌弓但保留45與 46的聯(lián)接，滑動法內(nèi)收前牙并近中移動48。治療過程中48出現(xiàn)舌傾，配合16、17、48交互牽引。第27個月拔牙間隙關(guān)閉，48移動到位，精細(xì)調(diào)整。第32個月矯治結(jié)束，上下頜壓膜保持器保持，定期復(fù)查。

7、矯治結(jié)果

矯治結(jié)束后面像，顯示患者側(cè)貌改善明顯?？趦?nèi)像顯示上下前牙覆牙合覆蓋正常，上下中線對齊，雙側(cè)后牙及尖牙中性關(guān)系。48與17牙合關(guān)系良好。曲斷片顯示36、46牙根吸收情況未見加重，48牙根平行度較好(圖7)。

臨床檢查36、46無松動、牙髓活力正常。

8、矯治體會

本例從面型和骨型看是一常見的雙牙弓前突病例，應(yīng)常規(guī)拔牙矯治。但由于下頜磨牙區(qū)多生牙造成的雙側(cè)多個磨牙牙根吸收及48的近中阻生為矯治增加了難度。治療初期排齊整平階段下頜采用固定舌弓將左右兩側(cè)磨牙及右側(cè)第二前磨牙聯(lián)為一體，并及早將37并入矯治體系，是為了減少單顆牙齒的受力，降低受損牙齒牙根吸收繼續(xù)加重的風(fēng)險。

在內(nèi)收前牙階段固定舌弓需要去除，但仍維持右側(cè)磨牙與前磨牙的固定聯(lián)接，也是為了最大限度保護(hù)遠(yuǎn)中根幾近完全吸收的46。從矯治前后曲斷片對比來看，雖然療程較長，但矯治期間36、46牙根吸收未見進(jìn)一步加重。磨牙的豎直有多種方法，本例由于下頜有固定舌弓，故將舌弓向48的遠(yuǎn)中適當(dāng)延長，伸出拉鉤牽引水平阻生之第三磨牙，簡便易行;待其豎直到一定程度后粘連頰面管，用鎳鈦絲及鎳鈦方絲逐漸排齊，結(jié)合“8”字結(jié)扎，可以盡量使48牙根近中移動而防止其牙冠過度遠(yuǎn)中移動。

在內(nèi)收階段，右側(cè)48可以和前牙互為支抗兩個拔牙間隙，這樣可以進(jìn)一步保護(hù)牙根受損的46.磨牙前移過程中較易近中傾斜與舌側(cè)傾斜，應(yīng)注意采用較柔和的矯治力，不要操之過急;另外弓絲可以加后傾彎及冠頰向轉(zhuǎn)矩，必要時結(jié)合頜間的交互牽引，使其達(dá)到整體前移。

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