（轉(zhuǎn)） DSD微笑設(shè)計(jì)

隨著物質(zhì)生活的不斷提高，大家對(duì)美的要求也越來(lái)越高；口腔修復(fù)臨床診療也不再以恢復(fù)患者的咬合功能為主，尤其是前牙診療中，美學(xué)修復(fù)成了更多患者的主要治療目標(biāo)。而臨床醫(yī)生的修復(fù)技術(shù)與美學(xué)素養(yǎng)，也要與時(shí)俱進(jìn)；伴隨著材料的不斷更新與技師加工工藝的日臻完美，確實(shí)涌現(xiàn)出許多精彩的病例，讓我們驚嘆美的魅力與美的無(wú)處不在。

但，美是什么？

一個(gè)看似簡(jiǎn)單卻又很深?yuàn)W的問(wèn)題，很難準(zhǔn)確回答。

我們知道美是一個(gè)抽象的概念，是相對(duì)的，既有共性的審美目標(biāo)：草長(zhǎng)鷹飛，沉魚(yú)落雁；也有個(gè)性的審美體現(xiàn)：環(huán)肥燕瘦，紅花綠葉，可謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。因此我們需要提高專(zhuān)業(yè)美學(xué)素養(yǎng)與美學(xué)洞察力。具體到日常臨床工作中，我們則要不斷的探索與總結(jié)。

先看一個(gè)病例，這是一例子前牙鑄瓷全冠修復(fù)體：

在這個(gè)病例中，患者中年男性。11，21根管治療后全冠修復(fù)，因?yàn)榛颊邲](méi)有對(duì)其余前牙改變顏色的主觀訴求，所以比色時(shí)盡可能的讓新修復(fù)體模仿鄰牙的顏色，結(jié)果也做的比較漂亮?；颊呷诜哐?，在對(duì)前牙進(jìn)行全冠修復(fù)時(shí)，顏色模擬了鄰牙的色調(diào)：頸部的深色度，隱裂與唇面的氟斑特征，使其與鄰牙顯得非常融洽與和諧。醫(yī)生的細(xì)致比色與技師嫻熟的色彩重塑，讓修復(fù)體得到了較高程度的顏色復(fù)制，邊緣的密合度也很高，可以說(shuō)是一個(gè)精彩的病例。（仔細(xì)看，11.21顏色也有一點(diǎn)點(diǎn)色差）

醫(yī)生滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意，這樣是不是都全部結(jié)束了呢？

我一直堅(jiān)信：所有的病例都需要不斷地總結(jié)與推敲，這會(huì)讓我們學(xué)到更多！在病例討論例會(huì)上，眾多醫(yī)生都給出很高的評(píng)價(jià)，認(rèn)為是一例成功的前牙美學(xué)修復(fù)病例。但也有個(gè)別醫(yī)生，總覺(jué)得修復(fù)體與鄰牙有所不同，卻很難明確描述疑惑。

到底是哪兒不同呢？

通過(guò)這個(gè)病例，我想就仿真談一下自己的一些感想。首先仿真與仿生是兩個(gè)不同的概念。仿真，主要是美的一個(gè)具象體現(xiàn)，通過(guò)對(duì)顏色與形態(tài)的模擬，使其看起來(lái)真假難辨;而仿生更多的是指對(duì)本質(zhì)的理解與應(yīng)用，在義齒仿生中涉及到對(duì)機(jī)械性、生物性以及光學(xué)性等的模擬。

在談到義齒仿真時(shí)，其中有兩個(gè)不可或缺的要素:顏色和形態(tài)。

顏色在仿真修復(fù)中是平面與立體的色彩重現(xiàn)，需要技師充分地模仿牙齒平面色彩（包括色調(diào)，色度和明度），還要體現(xiàn)牙齒色彩的立體表達(dá)（半透明度）。在此病例中，氟斑牙的顏色再現(xiàn)時(shí)，外層的著色（多呈黃褐色）和氟斑的模擬很關(guān)鍵，這兩部分基本與鄰牙一致時(shí)，就成功了一多半，再加上牙本質(zhì)基色的謹(jǐn)慎選擇，修復(fù)體往往會(huì)達(dá)到一個(gè)較自然的色彩。特別一提的是，對(duì)于色彩特征豐富牙齒的比色，單反相機(jī)的數(shù)碼照片會(huì)起到非常關(guān)鍵的參考作用。

仿真的第二個(gè)因素是形態(tài)，包括牙齒的宏觀輪廓（外形框架）和微觀質(zhì)地（表面的微觀結(jié)構(gòu)）。宏觀輪廓能夠很明確的顯示彼此的差異，舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：

我們見(jiàn)過(guò)很多明星肖像漫畫(huà)，寥寥數(shù)筆就會(huì)把明星的形象躍然紙上，其實(shí)就是把他們的主要外形輪廓特征勾勒出來(lái)，哪怕過(guò)度的夸張這些特征，也會(huì)讓我們覺(jué)得傳神無(wú)比。前兩副漫畫(huà)作者不同，但筆墨著點(diǎn)卻都相似：頭發(fā)的偏分，微閉的小眼，招牌的“鞋拔子”臉型，而最后一副漫畫(huà)甚至畫(huà)出了牙齒磨耗的特征。

牙齒的外形輪廓更是千差萬(wàn)別，很多研究者也開(kāi)始分析大量的資料，總結(jié)它們的規(guī)律。

我們?cè)诖瞬±兄饕勔幌潞暧^輪廓，也就是牙齒常規(guī)所說(shuō)的外形。牙齒外形千差萬(wàn)別，但也有一定的規(guī)律。我們都知道大致分為三類(lèi)（彼此之間沒(méi)有非常嚴(yán)格的界限）：方圓形，卵圓形和三角形，不同的形態(tài)差異較大。前牙與上下頜骨都由額鼻突發(fā)育而來(lái)，因而牙齒與面部形態(tài)具有高度的協(xié)調(diào)一致性，有學(xué)者經(jīng)過(guò)大量的樣本分析，認(rèn)為前牙形態(tài)基本是視覺(jué)面型的倒像（視覺(jué)面型：指在發(fā)型化妝背景下所感受的面部形態(tài)）

有一個(gè)非常有趣的的現(xiàn)象，有醫(yī)生研究了大量的同卵雙生雙胞胎，發(fā)現(xiàn)雙胞胎的面型、頜骨、和牙齒外形及排列，具有較高的相似性。可見(jiàn)牙齒的形態(tài)及與視覺(jué)面型的關(guān)系受遺傳和基因的控制，提示我們一定要關(guān)注患者的牙齒外形本質(zhì)特征。詳盡分析原始的牙齒形態(tài)，能對(duì)我們最終的形態(tài)設(shè)計(jì)提供重要的參考，原始模型的制取也便于技師對(duì)修復(fù)體形態(tài)修正時(shí)的形態(tài)控制。下面就是一對(duì)雙胞胎的前牙石膏模型：

外形輪廓也不是一成不變的，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，不斷地被磨耗，中切牙越來(lái)越短，表面越來(lái)越光滑。毫無(wú)疑問(wèn)我們也應(yīng)盡可能模仿患者的年齡特征，呈現(xiàn)相應(yīng)年齡的磨耗程度。如下圖，讓我們看到這種明顯的差異。

性別在牙齒外形中也有明顯的體現(xiàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，女性的外形較圓滑，線(xiàn)角輪廓不明顯，體現(xiàn)曲線(xiàn)美，而男性的牙齒輪廓明顯，連切端的磨耗也銳利、直線(xiàn)狀，體現(xiàn)陽(yáng)剛感。

我們重新看一下剛才的病例

11.12的軸角明顯，近遠(yuǎn)中線(xiàn)角呈三角形，輪廓感強(qiáng)烈，而11.12的修復(fù)體相對(duì)來(lái)說(shuō)軸角不明顯，外形過(guò)于柔滑，輪廓圓鈍，與鄰牙不協(xié)調(diào)，不是一類(lèi)“牙”。

我們?cè)倏匆幌卵例X的年齡性特征

同樣11，12呈現(xiàn)明顯的磨耗特征，切緣銳利，而修復(fù)體的切緣則過(guò)于圓滑厚鈍，明顯“年輕”，也“溫柔”了許多。

綜合上面的牙齒輪廓，磨耗特征及年齡因素，我對(duì)此病例的最后照片用電腦制圖軟件做了一個(gè)修正嘗試，來(lái)探討外形改變對(duì)美學(xué)效果的影響。

首先11，的外形輪廓（軸角的位置及切角的大?。⒄{(diào)整了切緣的磨耗形態(tài)（我們都知道，中切牙的磨耗近中會(huì)略比遠(yuǎn)中大一些），調(diào)整之后，我們會(huì)感到11相對(duì)21外形會(huì)更自然，協(xié)調(diào)一些。同樣，也對(duì)21做了相應(yīng)的修改，如下：

通過(guò)調(diào)整我們可以看到，牙齒的外形有了明顯的變化，輪廓感清晰，年齡性磨耗明顯，相對(duì)之前的修復(fù)效果，獲得了更好的協(xié)調(diào)性，也就使修復(fù)體顯得更加仿真。

回顧這個(gè)病例，一個(gè)想法映入腦海：當(dāng)患者對(duì)效果非常滿(mǎn)意，我們也滿(mǎn)足于修復(fù)體的優(yōu)點(diǎn)時(shí)，思維會(huì)很容易夸大這種優(yōu)點(diǎn)而忽視或忽略它的缺憾，從而降低了專(zhuān)業(yè)的審核標(biāo)準(zhǔn)。也正因如此，因?yàn)轭伾姆抡嫜谏w了形態(tài)的不足。最后的外形分析和調(diào)整，更多的是出于對(duì)外形的探討和嘗試，非常遺憾的是這個(gè)病例醫(yī)生并沒(méi)有留取診療前的原始模型或數(shù)碼圖片，讓我們失去了對(duì)照印證的機(jī)會(huì)。

通過(guò)對(duì)此病例外形的分析可以看出，在前牙美學(xué)修復(fù)中，牙齒外形對(duì)仿真的實(shí)現(xiàn)起到非常關(guān)鍵的作用！

可見(jiàn)，美學(xué)修復(fù)中，我們還是盡量去考慮共性的審美基礎(chǔ)和個(gè)性的審美表達(dá)，讓我們的修復(fù)體，更加的自然，更加的動(dòng)感！口腔美學(xué)不再局限于牙齒本身，還與微笑、面容、甚至個(gè)體外形輪廓等的匹配度息息相關(guān)。即最終美學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)還取決于美學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)體特征最大限度的完美結(jié)合。