Ⅴ類洞在臨床中非常普遍，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的主題并且對于許多患者來說是一個困擾。事實上，存在牙頸部組織缺失（Cervical Tissue Loss，CTL）的患者數(shù)量正在增長，并且多年來發(fā)病率持續(xù)增加。CTL可能涉及硬組織和軟組織：這種情況需要使用綜合修復(fù)和牙周治療的多學(xué)科方法。從正確的病因診斷開始是非常重要的。

CTL的主要原因：

       酸：這一類別包括所有形式的化學(xué)，生化和降解相結(jié)合。

       磨損：牙刷/牙膏作用

       折裂：應(yīng)力集中區(qū)域的牙齒微裂縫。

   由于這些不同機制的復(fù)雜相互作用，將所有CTL指定為僅由一種機制引起通常是不準(zhǔn)確的。如果需要，臨床醫(yī)生應(yīng)在完成診斷或開始治療之前考慮所有病因和改變因素。

   由于生物力學(xué)、可用于粘附的表面基質(zhì)類型和手術(shù)區(qū)域的隔離等難題，CTL的恢復(fù)對臨床醫(yī)生和粘結(jié)材料來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。

   其中一個問題就是隔離：病變可能是牙頸部的，因此健康牙齒的頰/舌側(cè)和前庭水平之間的差異可能使得使用橡皮障夾、放置橡皮障非常困難或幾乎不可能。如果我們使用專用儀器來隔離手術(shù)區(qū)域，同時可以作為橡皮障和軟組織牽開器，有助于暴露工作區(qū)域，那么情況就不同了。

圖1. 牙頸部組織缺損可以延伸到牙齦下面

圖2

（A）橡皮障夾就位：如果病變不大且不是深頸部，則工作角度是正確的。

（B）如果病變是深頸部，可以修改夾子以到達健康組織，但是工作角度將僅允許非常平坦的修復(fù)，并且可能需要在結(jié)束時進行大量的修整和拋光。

（C）為了保持良好的工作角度，夾子可能會損傷到牙齦。

（D）解決方案是使用能夠推動橡皮障并僅從前庭側(cè)壓縮牙齦的Gengiva器械。

圖3. 橡皮障夾在牙頸部深部病變中可提供的工作角度

圖4. 使用LM Gengiva治療牙頸部深部病變時可獲得的工作角度。

圖5. 藍色塑料工作端有三種尺寸，可以緊密適應(yīng)不同牙齒的牙齦邊緣，使牙齦保護和收縮變得容易。

圖6. 這是一例牙頸部深部病損

圖7. 使用Gengiva推開橡皮障及牙齦，暴露深部牙頸部病損。

圖8. 旨在使修復(fù)體具有適當(dāng)?shù)幕《取?/span>

圖9. 這種技術(shù)的優(yōu)點是：容易暴露健康組織，如果邊緣位置清晰，則更容易對Ⅴ類洞進行充填修復(fù)，從而減少修整和拋光時間，并減少硬組織和軟組織受損?？焖俸蜔o創(chuàng)傷的手術(shù)使患者的術(shù)后不適最小化。缺點：在操作過程中，術(shù)者必須將儀器固定到位。

圖10. A）術(shù)前照。B）挑選合適的Gengiva。C）Gengiva和橡皮障就位

圖11. 塑料工作端可根據(jù)需要進行調(diào)整

圖12. 另一病例術(shù)前照

圖13. LM Gengiva試壓縮牙齦，三用**輕吹氣，評估敏感度。如果患者感到不適，進行麻醉；如果患者沒有敏感或不適，則可以在沒有麻醉的情況下進行治療。

圖14. 如果工作端過寬，則可能會影響到橡皮障的隔離

圖15. 可以使用拋光碟對工作端進行修整

圖16. 粘結(jié)前的牙體預(yù)備：釉質(zhì)斜面可以使粘結(jié)獲得最好的效果；清晰的邊緣是非常重要的，尤其在洞形不大的情況下；健康組織的再復(fù)能，暴露“新鮮組織”，去除硬化組織。

圖17. 充分推開橡皮障，找到正確的操作角度

圖18. 噴灑甘氨酸清潔術(shù)區(qū)

圖19. 選擇性酸蝕釉質(zhì)后涂抹粘結(jié)劑

圖20. 復(fù)合樹脂從切端至頸部分層充填

圖21. 修整拋光程序

圖22. 修整拋光程序

圖23. 修整拋光程序

圖24. 術(shù)后即刻

圖25. 一周后復(fù)查

來源；恒順醫(yī)學(xué)教育