復合樹脂由于在治療前后牙牙體缺損時，具有極佳的美觀性，良好的耐久度和較之全瓷修復體相對低廉的價格，因而已逐漸占據(jù)了牙科修復材料市場上的主要地位。此外，復合樹脂還具有一個重要的特點，就是在修復齲壞或缺損的牙體組織時，樹脂充填治療的備牙量很小，或者根本無需備牙。這也是目前最新的治療理念“生物美學治療”的一部分，該理念要求在治療牙體牙列列缺損或更復雜的病例時，優(yōu)先考慮非修復類或只是單純修復缺損部位的治療方式，諸如漂白，微調磨，釉質改建，直接樹脂充填，粘接橋和種植等等。這些治療方式一定會受到更多的關注，因為實踐證明它們是可行的、有效的，并且有很好預后的；這些方法毫無疑問已經(jīng)把美學修復提升到了一個新的階段，我們可以將其稱之為“綜合性、保守性的微笑設計”。

由于復合樹脂在色澤上仍存在缺陷，同時樹脂的臨床操作技術仍有需要改進的地方，因此我們無法給出最完美的直接修復結果。全瓷修復體正努力開發(fā)模擬天然牙顏色和層次感的技術，但也增加了應用的復雜性，使得只有少數(shù)經(jīng)驗豐富的人才能掌握。這一技術也限制了粘接修復的推廣，使得多年來，相當一部分患者未能從中受益。

“天然層次感”是一種簡便、有效的方法，能夠使直接粘接修復達到非常高的美觀性。由于目前這一技術已經(jīng)成為樹脂充填修復領域的參考指標，因此本文有必要讓醫(yī)師熟悉這一新技術的特點及相關的臨床應用。

一系列直接粘接修復的新適應征除了傳統(tǒng)的適應征，如III，IV和V窩洞外，還有許多涉及美容或功能恢復的問題可以過簡單的樹脂直接充填來解決（圖1a-c）；這些適應征如下：

（1）先天的美觀缺陷，包括：牙體變色發(fā)育不良牙齒結構或大小異常牙間隙。

（2）正畸后的改變，包括：牙冠大小異常（過大或過?。┭栏闹睆疆惓＃ㄟ^大或過?。┭拦谛螤町惓｝l緣形態(tài)不規(guī)整。

（3）后天獲得性缺陷及其他，包括：牙變色（如外傷后牙髓壞死）牙體磨耗、酸蝕牙折裂齲壞功能缺陷。

一種新的飾色理念及其應用以天然牙作為模型來進行直接粘接修復是這項技術最主要的思路，這也使得修復體顏色和層次的獲得更為簡化，故將這一技術稱之為“天然的層次感”。該技術主要是基于對天然牙本質、牙釉質的光學特性進行系統(tǒng)的L*a*b*三維空間和對比度測量而獲得的

一般來說，樹脂充填的方法有許多種，主要根據(jù)美學及實際情況的需求來選用，同時還要保證樹脂聚合后應力能得到很好的分散。最經(jīng)典的樹脂充填方法是離心法，主要適用于小的窩洞充填，但較難調改。它要求堆放一到兩層牙本質樹脂，然后用釉質樹脂將牙本質樹脂完全覆蓋。另一種使用廣泛的充填方法就是頰舌側充填法（Dietschi, 1995, 1997, 2001）。這種技術需要使用一個硅橡膠模板。對于這個模板，在一些簡單的病例中，我們可以直接捏出，而在一些復雜的病例可能需要制作蠟型后再做。將第一層釉質樹脂放置在模板中進行固化，以此確定最終修復體的大小、形狀及切緣的位置。然后將牙本質樹脂及一些特殊效果的樹脂從舌側添加到釉質樹脂框架上，堆塑出需要的三維外型。

結論

傳統(tǒng)的修復方法并沒有隨著時間而改變。它能很容易的滿足越來越多的人對美觀的需求。目前，復合樹脂修復已經(jīng)成為越來越多的年輕人和普通患者的選擇，它還可以用在需要進行嚴格保守治療的病例中。而對于現(xiàn)代的牙醫(yī)師來說，他們最大的挑戰(zhàn)就是如何利用復合樹脂在患者的口內堆塑出逼真的修復體。

由于將天然牙體組織的光學特性運用到現(xiàn)代的復合樹脂系統(tǒng)中，分層樹脂充填技術已經(jīng)和全瓷修復一樣能夠讓人們對修復后的效果有所預見。

來源 :艾美口腔學苑