數(shù)字化口腔種植技術(shù)的發(fā)展

      自從1987年CT技術(shù)被應(yīng)用于口腔臨床醫(yī)療以來(lái)，醫(yī)師對(duì)種植患者的診斷開(kāi)始從二維世界進(jìn)入三維世界。根據(jù)CT獲得的三維影像信息，醫(yī)師可以在術(shù)前精確掌握種植區(qū)域的骨組織狀況并據(jù)此制定合理的種植方案。但是，由于某些關(guān)鍵技術(shù)沒(méi)有取得突破，CT影像技術(shù)沒(méi)有能夠在牙種植領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用。

      首先，由于缺乏專業(yè)的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件，早期的CT影像信息無(wú)法獲得精確的三維重建模型，也無(wú)法將種植后期的修復(fù)信息融入到種植方案中，醫(yī)生獲得的只能是以外科驅(qū)動(dòng)的種植方案，而不能獲得以修復(fù)為驅(qū)動(dòng)的種植方案。

      其次，早期缺乏將正確的診斷和合理的種植方案準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移到患者身上的有效手段，種植手術(shù)過(guò)程依然只能依靠醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是，這些暫時(shí)的缺憾并不影響CT影像技術(shù)成為20世紀(jì)80年代口腔臨床診斷領(lǐng)域最顯著的成果。20世紀(jì)90年代以后，伴隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化口腔種植技術(shù)得以不斷進(jìn)步和完善。

促進(jìn)數(shù)字化口腔種植技術(shù)進(jìn)步的主要相關(guān)技術(shù)成果有：

CT精度的提高；

生產(chǎn)醫(yī)用模型的3D打印設(shè)備和專用材料的成功開(kāi)發(fā)；

基于CT影像數(shù)據(jù)、掃描數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)輔助種植設(shè)計(jì)軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與完善。

2000年以后，數(shù)字化種植技術(shù)已經(jīng)日臻成熟，特別是錐形束CT（CBCT）的普及，使數(shù)字化種植技術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到了日益廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前所述的數(shù)字化種植技術(shù)是指以患者CT影像信息和相關(guān)修復(fù)信息為基礎(chǔ)，借助專業(yè)種植設(shè)計(jì)軟件，進(jìn)行術(shù)前診斷和種植方案規(guī)劃；通過(guò)牙種植手術(shù)導(dǎo)向模板，將術(shù)前制訂的種植方案準(zhǔn)確應(yīng)用于種植手術(shù)和即刻修復(fù)的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)以修復(fù)為驅(qū)動(dòng)的牙種植修復(fù)。

“導(dǎo)板”是牙種植手術(shù)導(dǎo)向模板的簡(jiǎn)稱，它是將術(shù)前確定的種植方案精確轉(zhuǎn)移至患者身上的個(gè)性化手術(shù)輔助器械，在種植備孔過(guò)程中幫助醫(yī)師精確控制種植位置、角度和深度，在臨時(shí)修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作中幫助確定種植體的位點(diǎn)和方向。圖1為基于導(dǎo)板的種植備孔示意圖。

圖1 基于導(dǎo)板的備孔示意圖

數(shù)字化種植的基本流程

數(shù)字化種植的基本流程體現(xiàn)了將手術(shù)信息與修復(fù)信息相互融合的內(nèi)涵，幫助臨床醫(yī)師實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)效果與術(shù)前預(yù)期的高度一致。

數(shù)字化種植的基本流程如圖2所示，在傳統(tǒng)種植流程的基礎(chǔ)上融入了數(shù)字化的主線：

圖2 數(shù)字化口腔種植的基本流程

1.臨床檢查           

除了基本的口內(nèi)檢查外，還要向患者詳細(xì)介紹數(shù)字化種植的意義、流程和費(fèi)用等。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步采集口內(nèi)模型、制作放射義齒等。

2.數(shù)據(jù)采集    

采用數(shù)字化種植，患者CBCT拍攝成為必選。部分病例需戴上放射義齒拍攝CBCT等。

3.方案規(guī)劃         

利用專用的種植設(shè)計(jì)軟件，通過(guò)CBCT 數(shù)據(jù)的三維重建，完成種植方案的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

4.醫(yī)患溝通         

向患者詳細(xì)介紹種植和修復(fù)方案，獲得患者的認(rèn)可。

5.種植導(dǎo)板和臨時(shí)修復(fù)體的制作     

根據(jù)種植方案完成種植導(dǎo)板的數(shù)據(jù)模型，通過(guò)3D打印等技術(shù)完成種植導(dǎo)板的制作。如果種植方案為即刻修復(fù)，則根據(jù)種植導(dǎo)板完成臨時(shí)修復(fù)體的制作。

6.臨床應(yīng)用     

在導(dǎo)板的輔助下完成備孔。根據(jù)種植方案，可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)種植、即刻修復(fù)。

數(shù)字化口腔種植技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)種植技術(shù)相比，數(shù)字化種植技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：

手術(shù)安全性顯著提高

在導(dǎo)板的幫助下，種植位置、角度和深度都得到精確控制，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外的機(jī)率顯著降低。

實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)、減輕患者痛苦

根據(jù)術(shù)前的合理規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)板的精確定位，最大限度減小手術(shù)創(chuàng)傷、實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)，降低術(shù)后腫脹、疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

方便“即刻種植”

根據(jù)術(shù)前的方案規(guī)劃和術(shù)中導(dǎo)板的精確定位，拔牙和種植可在一次手術(shù)中完成。

“即刻修復(fù)”成為可能

根據(jù)術(shù)前確定的種植方案制備臨時(shí)修復(fù)義齒，手術(shù)過(guò)程中種植和修復(fù)一次完成。

美學(xué)效果顯著改善

得益于術(shù)前的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，醫(yī)師可以預(yù)測(cè)種植修復(fù)后的美學(xué)效果，在種植方案規(guī)劃中綜合考慮咀嚼功能和美學(xué)功能的協(xié)調(diào)。

醫(yī)患溝通的橋梁

醫(yī)師可以在三維空間展示種植手術(shù)方案，幫助解答患者的解惑。通過(guò)深入細(xì)致的交流，促使醫(yī)患雙方相互理解，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

有理由相信，隨著CBCT的廣泛應(yīng)用和數(shù)字化口腔種植技術(shù)的普及，口腔種植修復(fù)將全面進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代。

來(lái)源： 口腔診所牙科展會(huì)