圖解：去除齲壞和復(fù)合樹脂直接美學(xué)修復(fù)

在治療齲損的時(shí)候，非常重要的一點(diǎn)是辨別并去除感染的牙體組織，防止過度去除健康的組織。
舊的技術(shù)在去除病變組織方面不可靠；現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)在發(fā)現(xiàn)活動性齲壞以及去除齲壞方面進(jìn)行了改進(jìn)。

術(shù)前圖1a：患者主訴上前牙齲壞

圖2：排齦,去除尖銳和薄弱的釉質(zhì)邊緣

圖3：#6smartburs最先用于去除腐質(zhì)

圖4：去除大量齲壞得牙本質(zhì)后

圖6：完成預(yù)備

圖7：完成V類洞樹脂直接粘接修復(fù)后

圖8：剩余齲壞組織的去除和洞型預(yù)備

圖10：術(shù)后一周表現(xiàn)

Temple University的研究顯示一種新的使用單一的多聚樹脂技術(shù)制造的器械，在用于去除腐質(zhì)時(shí)，不像硬質(zhì)合金以及其他牙鉆，它是唯一不會切割健康組織的旋轉(zhuǎn)切割器械。
Smartburs II的工作原理是它比腐質(zhì)硬度高，但比健康牙本質(zhì)的硬度低。
操作方式
Smartburs II的切割刃形態(tài)和材料結(jié)構(gòu)采用特殊的理念設(shè)計(jì)，使得它可以只去除齲壞的牙本質(zhì)，防止它切割健康的牙體組織。由于牙鉆和牙本質(zhì)小管沒有接觸，實(shí)際治療過程中疼痛被減輕。
在去腐過程中，患者反映只感覺到一點(diǎn)壓力，因此不需要使用麻藥。這一改進(jìn)將提高臨床工作效率，節(jié)省時(shí)間和花費(fèi)，受到患者們的推崇。
在齲壞病損深大，需要麻醉下操作時(shí)，露髓的風(fēng)險(xiǎn)將會大大降低，提供更安全，更舒適，更高效的治療；讓患者的愈后更好，尤其是在預(yù)備洞型較深時(shí)。
使用Smartburs II 去除齲壞牙本質(zhì)第一步：為了合理使用SmartbursII，轉(zhuǎn)速5000-1000轉(zhuǎn)每分鐘的標(biāo)準(zhǔn)慢速手機(jī)是比較理想的選擇，可以增長鉆針的使用壽命。另外，操作中使用輕蹭的手法，大體去除齲壞組織。
這和傳統(tǒng)的鎢鋼及金剛砂車針的使用方法有很大的不同。
第二步：當(dāng)治療齲壞病損時(shí)，有一點(diǎn)很重要，就是應(yīng)在使用SmartbursII之前，用高速渦輪車針去除尖銳和薄弱的牙釉質(zhì)邊緣，防止Smartburs II車針變鈍。
在去除尖銳和薄弱的牙釉質(zhì)后，使用Smartburs II去除中央病損。這樣可以防止和健康的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)產(chǎn)生不必要的接觸，導(dǎo)致車針過早變鈍。
第三步：從病損中央開始去腐，使用最大號的Smartburs II去除位于最表層、最松軟的腐質(zhì)。再用小一號的Smartburs II從側(cè)面去腐，一層一層去除齲腐，直到最后去凈洞底所有的齲壞。
集中去除洞底某一個(gè)部位的齲壞會過早使車針變鈍，同時(shí)增加周圍部位去腐操作的困難程度。
有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)SmartbursII與堅(jiān)硬的釉質(zhì)、健康牙本質(zhì)以及充填材料接觸式，會導(dǎo)致其變鈍，并使其過早報(bào)廢。
第四步：使用Smartburs II的最后一步操作是加大切削力度清理洞底。這時(shí)你可以更明顯地感受到用它去腐與用標(biāo)準(zhǔn)鎢鋼車針的手感上的差異。
體驗(yàn)過Smartburs II車針的自限性操作后，有利于在操作中保存健康牙體組織。使用完Smartburs II去腐后，用仔細(xì)檢查腐質(zhì)是否已去凈。
病例報(bào)告
患者主述上前牙齲壞（圖1a）?；颊叻裾J(rèn)不適癥狀，僅是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)其外觀變化了。
檢查發(fā)現(xiàn)，上前牙有V類洞和III類洞得齲壞。
治療計(jì)劃建議對患牙行復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)，必要時(shí)根管治療。
局部麻醉后，先行右上中切牙去腐備洞。使用排齦線暴露齦下齲壞。
使用330-鎢鋼車針去除尖銳和薄弱的牙釉質(zhì)邊緣，開敞釉質(zhì)洞緣（圖2）。
使用#6 Smartburs II車針（ SSWhite）在轉(zhuǎn)速15,000轉(zhuǎn)每分鐘下開始去腐（圖3）。使用該車針去腐至該型號的車針頭部無法進(jìn)入較小的齲壞部位有效去腐（圖4）。
接下來使用#4 Smartburs II車針完成剩下的感染牙體組織的去腐操作(圖5）。
為了讓表面邊緣協(xié)調(diào)、無痕、美觀過渡，使用868-024火焰狀粗顆粒金剛砂車針（SS White）制備洞緣斜面（圖6）。
對V類洞洞型預(yù)備，洞緣斜面有利于增強(qiáng)固位力，減少微滲漏，改善美觀效果。制備弧形洞型以盡量提高光衍射和最終的美學(xué)效果。
全酸蝕和涂布與處理劑/粘接劑(Optibond，Kerr）后，使用復(fù)合樹脂充填。沿著牙頸部邊緣涂布一薄層的色號A3.5的流動樹脂并光固化。
有報(bào)道稱在牙頸部邊緣充填一薄層流動樹脂有利于增強(qiáng)充填物的邊緣
適應(yīng)性。
接著在髓腔壁上涂布色號A3.5的復(fù)合樹脂，作為完整的牙本質(zhì)替代物，并光照。
使用微填料的釉質(zhì)樹脂（色號A2）和白色調(diào)的模擬鈣化斑（圖7）。有研究顯示，使用微顆粒大小的復(fù)合樹脂，與填料樹脂相比，能減小聚合收縮，減少邊緣微滲漏。
預(yù)備剩余的V類洞和III類洞齲壞部位（圖8），并充填修復(fù)（圖9）。
一周后復(fù)診時(shí)，繼續(xù)治療。由于外形恢復(fù)良好，牙齦邊緣健康明顯改善（圖10）。