病例資料：

患者、李xx、女、21歲。主訴：因正畸需要拔出上頜埋伏智齒。?？茩z查：18、28均未萌出，捫及上頜結(jié)節(jié)后份，未有明顯隆起。全景片檢查：18、28高位近中埋伏阻生，牙冠近鄰17、17根部。診斷：高位近中埋伏阻生。術(shù)前與患者溝通，有上頜竇穿通風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆炐g(shù)前知情同意書(shū)。

治療程序：

圖1.術(shù)前全景片影像檢查：18、28高位近中阻生，牙冠均緊鄰17、27牙頸部，牙根近鄰上頜竇。

圖2.行左側(cè)28前庭溝浸潤(rùn)麻醉，注意應(yīng)半閉嘴進(jìn)行前庭溝進(jìn)針

圖3. 腭側(cè)在28區(qū)域進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉

圖4.在27的近中作一45度角的垂直切口＋上頜結(jié)節(jié)水平切口，形成角形瓣

圖5.齦溝內(nèi)切口延伸至上頜結(jié)節(jié)后份約1cm。

圖6.翻瓣、暴露骨面

圖7、平面小骨鑿去骨

圖8.去骨暴露28牙冠點(diǎn)近中面，然后牙挺插在28牙冠點(diǎn)近中面

圖9.向遠(yuǎn)中頰側(cè)挺出28

圖10.放置膠原塞

圖11.膠原塞放置在28牙槽窩內(nèi)、縫合。

圖12。同樣右側(cè)行角形切口、翻瓣

圖13.暴露骨面、去骨，露出18牙冠

圖14.暴露出18整個(gè)頰側(cè)比較好

圖15.牙挺放置在18點(diǎn)近中面，向遠(yuǎn)中頰側(cè)施力。

圖16.注意牙挺到方向

圖17.牙齒從頰側(cè)脫位

圖18.牙齒即將從牙槽窩里脫出

圖19.上頜智齒鉗牽引拔出

圖20.在18牙槽窩放置膠原塞一枚，縫合。

圖21.拔除的18和28牙齒

小貼士：

1.頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉應(yīng)半閉口位進(jìn)行操作，這樣才能暴露出頰側(cè)前庭溝

2.腭側(cè)浸潤(rùn)麻醉不宜靠后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起惡心、嘔吐。

3.視野受限、操作不順當(dāng)。

4.切口不宜過(guò)大

5.去骨建議用骨鑿、不建議用渦輪機(jī)去骨

6.因上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)酥松，不建議分牙，直接挺比較合適

7.頰側(cè)切口縫合比較困難，注意縫合技巧

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