體位原則

模塊總覽

本模塊介紹了牙周刮治所采取的體位原則。正確的體位有助于：

1. 預(yù)防牙醫(yī)不良體位引起的疲勞不適，以及可能出現(xiàn)的損傷；

2. 取得操作牙位的清晰視野；

3. 方便刮治牙位操作；

4. 提高患者治療效率。

關(guān)鍵術(shù)語

工作相關(guān)肌肉骨骼紊亂癥 仰臥位 前牙朝向面

重復(fù)任務(wù) 中性體位 前牙背離面

人體工程學(xué) 非利手 后牙朝向面

利手 后牙背離面

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1. 掌握牙科環(huán)境中循證體位知識。

2. 理解中性體位和預(yù)防肌肉骨骼紊亂癥的關(guān)系。

3. 演示牙醫(yī)以及患者椅位的操作。

4. 演示正確的患者相對于牙醫(yī)的體位。

5. 了解為何頭部頂端必須與牙椅頭托頂部邊緣平齊。演示如何

為較矮的患者在牙椅上正確放置體位，使得：（1）患者舒適地接

受治療；（2）術(shù)者獲得良好的視野和方便的操作區(qū)治療齲洞。

6. 了解如何通過設(shè)備的放置促進(jìn)中性體位的達(dá)成。

7. 演示患者與牙醫(yī)如何在進(jìn)行上下頜治療時調(diào)節(jié)體位，保持中性體位。

8. 識別不正確體位，并描述如何改正問題。

循證體位概述

職業(yè)性肌肉骨骼紊亂癥介紹

簡而言之，職業(yè)性肌肉骨骼紊亂癥（WMD）是一種影響肌肉骨骼、外周神經(jīng)和神經(jīng)血管系統(tǒng)的損傷。長期重復(fù)用力的動作或者不協(xié)調(diào)動作、不良姿勢、擺放不當(dāng)?shù)囊挝缓驮O(shè)備，或者快節(jié)奏高負(fù)荷工作都可能造成工作相關(guān)肌肉骨骼紊亂癥，或加重病情。據(jù)美國勞動統(tǒng)計局報道，肌肉骨骼紊亂癥占新報道的職業(yè)損傷起因的60%以上。它會造成背部、肩部、手臂、肘部、腕部和手部的肌肉、神經(jīng)以及腱鞘的損傷，從而導(dǎo)致力量下降、肌肉運動控制能力下降、刺痛感、麻木感以及疼痛。職業(yè)相關(guān)的肌肉骨骼紊亂癥是一種執(zhí)業(yè)牙醫(yī)和潔牙師的常見不適主訴。

人類機(jī)體的設(shè)計并不適合長時間保持同一體位，或者日復(fù)一日長期進(jìn)行精細(xì)的手部運動。B.A.Silverstein在《英國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》中曾經(jīng)提出重復(fù)性工作的定義：在某項工作的流程周期中，超過50%以上的基本動作是相同的。根據(jù)此定義，牙周刮治毫無疑問地應(yīng)該被歸類于重復(fù)性工作。超過50%的時間，術(shù)者都是在進(jìn)行著有控制的、快速的動作。在進(jìn)行牙周刮治時，術(shù)者的身體上部保持靜止，而前臂、手部和手指的肌腱和肌肉長時間處于高強度工作狀態(tài)。牙科臨床醫(yī)生工作時經(jīng)常會有重復(fù)的肌肉運動，加之用力活動、不舒適的姿勢和恢復(fù)時間不足，所以造成肌肉骨骼損傷的風(fēng)險較高。幸運的是，在大多數(shù)情況下，肌肉、肌腱和神經(jīng)的損傷是可以避免的。本模塊講述的是預(yù)防肌肉骨骼損傷的策略。

牙醫(yī)常見的肌肉神經(jīng)損傷

腕管綜合征（CTS）

1. 定義

腕部腕管正中神經(jīng)壓迫造成手部和腕部疼痛的綜合征。

2. 病因

正中神經(jīng)的神經(jīng)束發(fā)源于頸部脊髓；所以不良的體位將引起腕管綜合征。此外，引起腕

管綜合征的原因還可能有：反復(fù)上下或左右彎曲手部和腕部，以及持續(xù)用力抓持器械而沒有使肌肉得到休息。

3. 癥狀

大拇指、食指和中指的麻木、疼痛和刺痛感。

尺神經(jīng)卡壓綜合征

1. 定義

手臂尺神經(jīng)通過腕部時受到壓迫，造成下臂和腕部疼痛的綜合征。

2. 病因

過度上下彎曲手部；左右彎曲腕部；或者將小拇指過度向遠(yuǎn)離手掌的方向伸展。

3. 癥狀

下臂或腕部麻木、刺痛或力量下降。

旋前圓肌綜合征

1. 定義

旋前圓肌兩頭之間的正中神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致的手部和腕部疼痛綜合征。

2. 病因

下臂向遠(yuǎn)離體部的方向過度屈伸。

3. 癥狀

與腕管綜合征類似。

肌腱炎

1. 定義

由于張力造成的腕部肌腱疼痛性炎癥。

2. 病因

過度重復(fù)上下活動腕部。

3. 癥狀

腕部的疼痛。這種疼痛以手部外側(cè)尤為明顯，而不是腕部的中線。

腱鞘炎

1. 定義

大拇指根部或者手腕側(cè)部腱鞘的疼痛性炎癥。

2. 病因

手部過度旋轉(zhuǎn)；過度用力抓持；手掌向手背方向或者側(cè)方過度彎曲。

3. 癥狀

手腕和大拇指根部的疼痛，有時腕部活動可伴有破碎音。

伸肌團(tuán)塊狀勞損

1. 定義

手指伸肌受傷引起的手指疼痛。

2. 病因

過度伸展單個手指。

3. 癥狀

手指的麻木、疼痛和力量下降。

胸廓出口綜合征

1. 定義

頸部和肩部臂叢神經(jīng)、血管受壓造成的手指、手腕部的疼痛。

2. 病因

過度前伸頭部，過度向前聳肩，并且長時間保持這種肌肉張力。

3. 癥狀

手指、手腕部的麻木、刺痛和/或者疼痛。

肩旋轉(zhuǎn)肌肌腱炎

1. 定義

肩部區(qū)域的肌腱疼痛性炎癥。

2. 病因

長時間保持上臂張開，手肘高于腕部的姿勢。

3. 癥狀

嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損。

牙醫(yī)的中性姿勢

研究顯示，80%以上的牙科潔牙師抱怨上半身和背部的疼痛。這種肌肉骨骼的疼痛通常是由

于潔牙師在日常工作中的運動和體位直接造成的。中性體位指在工作過程中，身體保持的理想體位。這種體位有助于減少肌肉骨骼受傷的風(fēng)險（框2-1）。

頸部中性體位

目的：

頭部屈曲角度0°～15°；眼部與治療區(qū)域的連線盡可能垂直。

應(yīng)當(dāng)避免：

頭部過度屈曲；頭部向一側(cè)傾斜。

背部中性體位

目的：

上半身略前傾；上半身與垂直線成0°～20°的夾角。

應(yīng)當(dāng)避免：

脊柱過度彎曲（駝背）。

肩部中性體位

目的：

雙肩端平；

坐下時，體重均衡分布。

應(yīng)當(dāng)避免：

聳肩；

含胸；

坐下時，體重由臀部一側(cè)負(fù)擔(dān)。

上臂中性體位

目的：

雙側(cè)上臂平行軀干長軸，垂掛于兩側(cè)；肘部于腰部高度略微向外張開。

應(yīng)當(dāng)避免：

肘部張開角度大于20°；肘部高于腰部水平。

前臂中性體位

目的：

與地面平行；抬高或放低前臂時，以肘部為支點轉(zhuǎn)動。

應(yīng)當(dāng)避免：

前臂與上臂所成夾角小于60°。

手部中性體位

目的：

手掌小拇指側(cè)略低于大拇指側(cè)；腕部與前臂排列成一線。

應(yīng)當(dāng)避免：

手掌與地面平行，大拇指側(cè)降低；手腕向上或向下屈曲。