1、微創(chuàng)拔牙就是醫(yī)生在盡量小的創(chuàng)口里，使用進口精細器械，既不敲也不鑿，把牙齒拔出來，這樣就不會使患者產(chǎn)生恐懼感，也減輕了牙槽骨的損傷，更不會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥；而且拔牙術(shù)后，患者傷口感染機會大為減少，術(shù)后疼痛較輕，愈合較快；更為重要的是它為即刻種植牙修復(fù)提供了可能。

2、在我國，微創(chuàng)拔牙現(xiàn)在還不普遍，主要以傳統(tǒng)拔牙為主，而在美國超過60%的病人選擇微創(chuàng)拔牙。隨著社會的進步與發(fā)展，患者對于醫(yī)生的要求也會越來越高。

3、微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)是通過對人體最微小損傷，實現(xiàn)對疾病最完美的診治效果的臨床技術(shù)。據(jù)相關(guān)文獻報道，微創(chuàng)撥牙的斷根率、拔牙窩不完整率、敲擊增隙率、患者畏懼率等明顯低于傳統(tǒng)組拔牙技術(shù)。無痛微創(chuàng)拔牙術(shù)特別適用于各種難拔牙齒的拔除和患有心、腦血管疾病的中老年牙病患者，主要特點是不用敲也不用鑿，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、對患者心理影響小等優(yōu)點。

4、微創(chuàng)技術(shù)是二十一世紀醫(yī)學(xué)科學(xué)對人類文明的重要貢獻。齒科微創(chuàng)治療技術(shù)是醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的重要組成部分。

1.拔牙手術(shù)中不使用鑿子和錘子，減輕患者的恐懼感。

2.手術(shù)中使用的器械均為精細器械，操作準確，支點穩(wěn)定，能最大程度減輕患者損傷。

3.顯著降低了手術(shù)中、手術(shù)后的拔牙并發(fā)癥。

4.手術(shù)后患者傷口感染機會大為減少，術(shù)后疼痛較輕，創(chuàng)口愈合較快。

微創(chuàng)拔牙使用微創(chuàng)拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉(zhuǎn)變?yōu)楸┞堆?，通過牙齒內(nèi)的切割和分根，將多根牙轉(zhuǎn)變?yōu)閱胃溃瑥亩鴮崿F(xiàn)拔牙微創(chuàng)的目的。微創(chuàng)拔牙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及技巧有下面幾點：

1．難度預(yù)判：拔牙前了解需拔除患牙情況及其與鄰牙、周圍組織的關(guān)系 術(shù)前影像學(xué)檢查了解牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜神經(jīng)管等的位置關(guān)系。

2、良好術(shù)前溝通：術(shù)前與患者及家屬交代拔牙過程及術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)事項，以緩解患者的緊張、恐懼心理，取得其信任與配合。

3、減輕患者緊張情緒：對于高度緊張或牙科恐懼癥患者，術(shù)前可用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等措施，以達到心理和精神的微創(chuàng)。 

4．切口的選擇、設(shè)計與翻瓣：

1）根據(jù)手術(shù)難度將患牙分為普通牙、復(fù)雜牙、部分萌出阻生牙、埋伏牙或牙根、普通牙和復(fù)雜牙不需設(shè)計手術(shù)切口，僅分離牙齦附著即可。大多數(shù)的部分萌出阻生牙和埋伏牙需設(shè)計手術(shù)切口，以獲得良好的手術(shù)入路和操作視野，便于去骨顯露牙齒和分割牙齒。

2）軟組織翻瓣一般有兩種方法，其一沿第一磨牙頰側(cè)齦緣向后切開磨牙后區(qū)的封套式翻瓣，其二為第二磨牙頰側(cè)垂直切口 + 磨牙后區(qū)縱行切口的三角式翻瓣。

3）以最常見的下頜埋伏第三磨牙為例，組織瓣及切口設(shè)計可采用第二磨牙遠中及其頰側(cè)齦溝內(nèi)切口、翻瓣。免費口腔招聘整理設(shè)計切口應(yīng)注意其部位、長度和方向，切口自第二磨牙遠中齦緣正中與遠中頰面軸角之間約 145°斜向外后方；切口長度 1 cm，以翻瓣后暴露阻生牙殆面、部分頰側(cè)及遠中骨面為宜，切口深達骨面，全層切開黏骨膜，翻瓣自近中開始，沿骨面翻起，不超過外斜嵴，避免出血和術(shù)后腫脹若仍顯露不夠充分可沿第二磨牙頰側(cè)牙齦齦溝向前切開該組織瓣可提供良好的手術(shù)視野，還可避免損傷舌神經(jīng)，義有組織復(fù)位容易和易于縫合的特點。

4）據(jù)文獻報道，Karaca 等采用封套式翻瓣，術(shù)后腫脹少，但手術(shù)視野暴露不如三角瓣，最終牙周組織的恢復(fù)并無明顯差別，一般在充分暴露的情況下，優(yōu)先選擇封套式翻瓣。

5．去骨與增隙：

1）去骨本身違反微創(chuàng)的原則，許多情況下如完全骨埋伏牙）卻不可避免。目的在于顯露牙齒變埋伏牙為暴露牙，增隙并解除拔牙時的骨阻力。

2）為暴露牙冠的最大周徑，去骨部位和范圍一般包括全部頜面和部分煩側(cè)、遠中的牙槽骨質(zhì)。為保持牙槽骨高度和減少去骨量，在去除頰側(cè)及遠中牙槽骨時應(yīng)采用溝槽式去骨，即在患牙的頰側(cè)和遠中骨壁緊貼患牙磨出深的溝槽，僅將與患牙緊貼的部分牙槽骨去除，既顯露牙冠，又能增隙。

3）溝槽深度應(yīng)達牙頸部以下，約為根長的 1/3 至 1/2，不宜過深，避免損傷深面的下頜管及卜頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu)；寬約 2 mm 既可容納牙挺義不導(dǎo)致牙挺失去支點而在溝槽內(nèi)打轉(zhuǎn)；方向應(yīng)與牙體、牙根的長軸平行。舌側(cè)以及近中牙槽骨不能去除，以免損傷舌神經(jīng)、鄰牙及牙周骨質(zhì) 去骨增隙的方法可減小使用根尖挺插入時的壓力及敲擊時的震動，同時避免了根尖挺使用時存在力量不易控制的肓目性，去骨增隙目的性強，可控性好，以溝槽式方法去骨可最大限度保存頰側(cè)牙槽嵴高度及減小去骨量，降低了牙槽骨損傷的風(fēng)險，利于牙槽嵴的保存。

6．分牙：

1）目的是減小患牙牙冠和（或）根部骨阻力或解除鄰牙的阻力，可包括截冠、分根以及在患牙牙體組織內(nèi)任意分塊切割。適用于各種復(fù)雜牙、埋伏牙，尤其是患牙有兩根以上、根分叉較大而難以拔除的牙齒；

2）從牙冠頰側(cè)正巾向舌側(cè)縱向切割，鉆針方向與牙長軸一致，深度達根分叉以下，將牙齒分成近、遠中兩部分二操作時注意切割勿過深，以免損傷根方的重要解剖結(jié)構(gòu)，如下頜神經(jīng)管、上頜竇等，切割時裂隙寬度與增隙相同，約 1-2 mm，尤其注意向舌側(cè)切割至整個牙冠頰舌徑的 3/4 左右，舌側(cè)牙體組織預(yù)留 1 mm 左右不切開，這樣既可以避免損傷舌側(cè)的舌神經(jīng)和下方的下齒槽神經(jīng)管，也提高了切割效率。

7、微創(chuàng)拔牙術(shù)的納入標準：

1）阻生牙中的前傾、水平阻生，有鄰牙阻力和骨阻力的病例。

2）無炎癥（牙齒無叩痛，冠周無紅腫，面部無腫脹張口度正常，全身無感染及發(fā)熱，無糖尿病，無絕對拔牙禁忌，精神心理正常。

1）術(shù)前統(tǒng)一拜諾漱口液漱口3分鐘。

2）消毒：口內(nèi)0.5%碘伏，口周75%酒精。

1）局麻：統(tǒng)一用2%甲哌卡因1.8ml，其藥量分配為：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，頰側(cè)浸潤0.3ml。

2）是否翻牙齦瓣視病情決定，其情況記錄到病情登記表中。

3）術(shù)區(qū)沖洗：統(tǒng)一用生理鹽水+慶大霉素（20ml+4萬U兩次）。沖洗前清理干凈拔牙窩。

4）拔牙創(chuàng)統(tǒng)一縫合。

1）術(shù)后用藥：

司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口頰片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜諾漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。統(tǒng)一不用地塞米松和術(shù)后止痛藥?；卦L時有疼痛，或者已經(jīng)因疼痛用了止痛藥的，記錄到病情登記表中。 

2）冷敷：共3次，每次15分鐘，間隔1小時。

3）拆線：統(tǒng)一7天拆線，檢查拔牙創(chuàng)愈合情況，并記錄到病情登記表中。

1）主觀感受：術(shù)中疼痛情況，于手術(shù)結(jié)束后即刻詢問患者（視覺模擬法）；牙科畏懼癥情況于手術(shù)結(jié)束后由兩名醫(yī)務(wù)人員共同評定（按術(shù)中表情等分3級）。

2）縫合前牙槽窩形變情況：遠中及舌側(cè)骨板情況。

3）術(shù)后回訪：由醫(yī)生電話回訪了解術(shù)后第1、3天的術(shù)后疼痛（主訴疼痛分級，由醫(yī)生了解情況后按主訴疼痛的程度分級法給予分級），腫脹，張口度。

4）術(shù)畢記錄手術(shù)操作時間。

5）愈合情況，拆線時檢查內(nèi)容：牙槽窩有無空虛，牙齦收縮情況及有無紅腫，疼痛情況，面部腫脹情況，張口度。

來源于齒道