1、暈厥

由于某種原因刺激引發(fā)機(jī)體交感神經(jīng)過度興奮，從而反射性興奮迷走神經(jīng)，并由此產(chǎn)生的一組綜合征，亦稱血管抑制性暈厥。患者于注射時(shí)或注射后有“難受感”，隨之出現(xiàn)頭昏、惡心、口唇發(fā)白、全身出汗、四肢冰涼等癥狀；少數(shù)患者還可出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊或短暫的意識(shí)喪失。檢查絕大部分病例呈緩脈，心音強(qiáng)、正常或稍弱，血壓正?；蛏韵陆怠Ｉ鲜霭Y狀一般在1～2分鐘內(nèi)可自行恢復(fù)，少數(shù)患者可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。

暈厥的防治：

（1）降低麻藥中腎上腺素的濃度

（2）推藥前應(yīng)注意回抽，觀察有無回血，推藥的速度不應(yīng)過快?；颊呷缈崭咕驮\，應(yīng)囑其先進(jìn)食或喝飲料后再行注射，精神緊張者要做好術(shù)前的思想工作，

在檢查及注射時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減少人為的刺激，必要時(shí)可先予以鎮(zhèn)靜劑治療。

（3）一旦出現(xiàn)暈厥反應(yīng)癥狀，應(yīng)將患者座椅放平，解開衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，輕者給溫?zé)衢_水喝即可逐漸恢復(fù)，重者按壓或針刺人中。若為低血糖所致可予50%葡萄糖靜注，或予以糖水口服。緩脈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可皮下注射阿托品0.5mg，禁止使用兒茶酚胺類（腎上腺素、麻黃素等）藥物。

2、血腫

常見于上頜結(jié)節(jié)注射，為注射針頭刺破小血管所致，在上頜結(jié)節(jié)注射區(qū)的外上方分布有豐富的翼靜脈叢，注射時(shí)如進(jìn)針未靠近骨面或過于上后方，就容易刺破小靜脈而發(fā)生血腫；針尖彎曲呈鉤狀，或注射時(shí)動(dòng)作粗魯也會(huì)損傷小靜脈造成血腫。 血腫一般發(fā)生在推藥時(shí)，可見相應(yīng)頜面部有明顯的腫脹，發(fā)展速度較快。

此時(shí)應(yīng)停止注射并拔出針頭，術(shù)者可用手掌按壓腫脹處數(shù)分鐘，再用冰水冷敷以減少出血量。血腫一般在1～2天后即可逐漸消退，此后在面頰部會(huì)出現(xiàn)皮下紫紅色瘀斑，可用熱敷促進(jìn)吸收，一般情況下不需要藥物治療。但應(yīng)向患者解釋清楚，使患者打消不必要的疑慮。

3、注射部位感染

局麻2天后如注射部位仍出現(xiàn)疼痛、紅腫及壓痛等應(yīng)視為感染。注射部位感染多由于消毒不嚴(yán)或麻藥中混進(jìn)雜質(zhì)，注射器未達(dá)到消毒效果等原因，亦可見于糖尿病患者。因此，在局麻前應(yīng)注意詢問病史，有糖尿病史或可疑糖尿病者應(yīng)先作尿糖檢查，一旦發(fā)生感染應(yīng)作血常規(guī)檢查，并酌情使用抗生素。 在行局麻前應(yīng)嚴(yán)格消毒注射部位，使用的一次性注射器必須是由正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，抽取麻藥時(shí)應(yīng)防止安瓿碎末或其它異物混入，注射前避免針頭接觸未經(jīng)消毒的部位或其它物品。在作傳導(dǎo)麻醉時(shí)應(yīng)將唇頰、舌等牽拉開或壓住，以防止其觸及針頭將細(xì)菌帶進(jìn)注射部位。

4、過敏反應(yīng)

臨床上雖較少見，但仍應(yīng)予以高度重視。對(duì)局麻藥的皮膚過敏試驗(yàn)，由于容易出現(xiàn)假陽性或假陰性，因而注射前是否做試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)具體情況而定。但在臨床上應(yīng)注意詢問患者是否有過敏體質(zhì)及過敏史。

局麻過敏反應(yīng)有遲緩型和速發(fā)型兩種。遲緩型反應(yīng)于注射后數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)，其癥狀有血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜等。

遲發(fā)型過敏的治療可用苯海拉明25mg每日3次，強(qiáng)的松5～10mg或地塞米松0.75mg每日3次，10%葡萄糖酸鈣10ml加50%葡萄糖40ml緩慢靜脈注射，每日1次。 速發(fā)型過敏反應(yīng)患者可出現(xiàn)喉頭阻塞感,繼之出現(xiàn)呼吸困難、神志淡漠或神志不清、肌肉抽搐、四肢冰涼；檢查心率快、心音弱、血壓下降甚至測(cè)不到。對(duì)速發(fā)型過敏癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)的抗過敏、抗休克治療，并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同搶救。首先應(yīng)建立靜脈通道，注入地塞米松10mg、苯海拉明50mg，10%葡萄糖酸鈣10ml加50%葡萄糖40ml緩慢靜脈推注；呼吸困難者予以吸氧，并注射尼可剎米、山梗菜堿等；血壓低可加入阿拉明10mg多巴胺20mg滴注。

5、神經(jīng)損傷

多見于下齒槽神經(jīng)麻醉，因注射針頭刺傷神經(jīng)或麻藥中混入酒精等藥。 下齒槽神經(jīng)損傷的癥狀為：麻藥退后仍出現(xiàn)口唇麻木、感覺異常等癥。一般可在數(shù)天后自行恢復(fù)，但個(gè)別損傷復(fù)較慢甚至不能恢復(fù)。上述癥狀觀察數(shù)日仍不能恢復(fù)者可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，如維生素B1、B12等，也可用紅外線等物理療法。

6、注射針折斷

一般發(fā)生在針頭與針帽交接處，可由下列原因所致：①進(jìn)針過深，且有反復(fù)擺動(dòng)等動(dòng)作。②反復(fù)使用針頭，連接處有斷裂未能發(fā)現(xiàn)。③使用不合格的劣質(zhì)針頭。針頭折斷如斷端露在口內(nèi)，可用鑷子或持針器夾取，如斷端在粘膜下則應(yīng)采用外科手術(shù)取出。

7、其它并發(fā)癥 

局麻后個(gè)別患者尚可出現(xiàn)暫時(shí)性視力模糊、暫時(shí)性面癱。主要原因?yàn)檫M(jìn)針角度不正確，麻醉周圍其它神經(jīng)所致。此外，極個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)一過性腰痛等癥狀。上述并發(fā)癥一般不需要特殊處理，待麻藥消退后即可恢復(fù)，但應(yīng)向患者解釋清楚以消除疑慮，使患者能繼續(xù)配合治療。

來源于北京北一