一、準(zhǔn)備工作

1、醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。

2、椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙牙合平面與地平面約成45°角，下頜牙牙合平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。醫(yī)生檢查時(shí)，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。

3、照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。

4、器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、中號(hào)桃形金剛砂車針一根、NSK低速馬達(dá)彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個(gè)、拋光杯一個(gè)、不含氟拋光膏一支、光固化機(jī)、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、無(wú)菌脫脂棉球若干、75%酒精、藍(lán)色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。

二、適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥：

1． 窩溝封閉的適應(yīng)癥 

(1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。

(2)病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

牙萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～l 3歲為最適宜封閉的年齡。釉質(zhì)發(fā)育不全，窩溝點(diǎn)隙有初期齲損，驗(yàn)面有充填物但存在未作封閉的窩溝。可根據(jù)具體情況決定是否作封閉。總之，封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候。

2． 窩溝封閉的非適應(yīng)癥

(1)頜面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。

(2)患較多鄰面齲損者。 

(3)病人不合作，不能配合正常操作。

(4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋 。

三、操作流程：

理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做3次，即三四歲時(shí)乳磨牙做1次，6歲左右第一恒磨牙做1次，12歲左右再做第二恒磨牙。步驟如下：

第1步、清潔牙面：進(jìn)行窩溝封閉前，應(yīng)清潔牙面。

清潔牙面主要指要清潔窩溝點(diǎn)隙中的食物殘?jiān)取Ｇ鍧嵮烂媸种匾?，為封閉劑密合充填打好基礎(chǔ)。方法主要是使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機(jī)清潔窩溝。

方法：NSK低速馬達(dá)彎頭裝錐形或清潔毛刷蘸不含氟拋光膏適量放置待封閉牙的窩溝點(diǎn)隙以低速旋轉(zhuǎn)（<350轉(zhuǎn)/分）的方式進(jìn)行清潔，清潔30-60秒，注意清潔到牙齒窩溝點(diǎn)隙所在的各個(gè)牙面。清潔完成后用無(wú)油三用槍高壓沖洗20秒，同時(shí)配合吸唾?；蛴眯∶⑶鍧嵮烂?，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。

第2步、酸蝕，使用30%磷酸凝膠或酸蝕液直接涂抹在牙齒表面，或用小毛刷（酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點(diǎn)隙處，酸蝕范圍可達(dá)牙尖斜面2／3。酸蝕時(shí)間為恒牙30秒，乳牙60秒。酸蝕后的牙面、菌斑、表面下有機(jī)膜及釉質(zhì)表面的部分礦物晶體會(huì)被去除，酸蝕后，一般應(yīng)該使用流動(dòng)的清水沖洗酸蝕部位20秒鐘以上，以免殘余的酸蝕劑破壞其他牙體組織。

第3步、沖洗、干燥：這一步非常重要，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側(cè)和舌側(cè)隔濕將牙齒與口腔環(huán)境隔離開來(lái)，上頜只放在頰側(cè)即可，腭側(cè)因無(wú)軟組織影響故無(wú)隔濕的必要性，下頜一般頰側(cè)和舌側(cè)均需放置棉球隔濕； 用三用氣槍吹干。酸蝕牙面干燥后應(yīng)呈白霧狀，如無(wú)本現(xiàn)象應(yīng)重新酸蝕、沖洗、干燥。

第4步、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據(jù)封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內(nèi)（封閉劑套裝內(nèi)附帶有凹槽或器械盒內(nèi)），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點(diǎn)隙內(nèi)，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點(diǎn)隙反復(fù)震動(dòng)以排氣泡，或光照前可用探針來(lái)回劃一下。。

第5步、固化：光固化前醫(yī)師、助手應(yīng)佩戴棕色避光眼鏡，光固化機(jī)接通電源，在光固化燈頭距牙尖1mm處開啟電源，光照20-40秒，不同牙面要分別照射20-40秒。取出放置在患者口內(nèi)的隔濕棉球，可囑咐患者漱口。

第6步、調(diào)牙合：在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時(shí)可能會(huì)有高點(diǎn)，但2天～3天就可自然磨去，若涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎，過(guò)厚時(shí)咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開，觀察封閉牙牙合面上的高點(diǎn)，用高速手機(jī)配備桃形車針磨去高點(diǎn)，用咬合紙反復(fù)調(diào)試，直至患者感覺無(wú)明顯高點(diǎn)即可。

第7步、拋光：將適量拋光膏置于器械盤內(nèi)，用NSK低速馬達(dá)彎頭手機(jī)配備拋光杯蘸適量拋光膏對(duì)封閉牙面進(jìn)行拋光，拋光杯內(nèi)放滿拋光膏，拋光杯垂直于封閉牙面，踩腳踏氣開關(guān)，保持低速進(jìn)行拋光，直至牙面光潔，囑患者漱口。

四、注意事項(xiàng)及醫(yī)囑：

1、清潔牙面時(shí)不使用含氟清潔劑和含油清潔劑，并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點(diǎn)隙，影響窩溝封閉質(zhì)量和效果。

2、酸蝕劑沖洗后應(yīng)立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應(yīng)重新酸蝕，這是至關(guān)重要的一步。

3、封閉劑的涂布面積應(yīng)大于酸蝕面積。

4、封閉劑在涂布時(shí)應(yīng)用涂布毛刷反復(fù)震蕩以避免產(chǎn)生氣泡。

醫(yī)囑：

1、如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，重新封閉。

2、3-6個(gè)月應(yīng)定期檢查。

3、封閉后頭幾天可能略微高牙合，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼2-3天后可恢復(fù)正常，如3天后仍無(wú)改觀，可復(fù)診調(diào)牙合。

4、注意口腔衛(wèi)生保潔。

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