彎曲根管的預(yù)備一直是臨床工作中的難點(diǎn)，許多醫(yī)生在苦苦尋找好的辦法，有許多廠家誘導(dǎo)說(shuō)需要什么什么設(shè)備或昂貴的器械，不可否認(rèn)這些先進(jìn)的器械確實(shí)有許多優(yōu)點(diǎn)，但我認(rèn)為對(duì)于彎曲根管的預(yù)備，基本的知識(shí)一定需要大家掌握，下面總結(jié)了許多前人的經(jīng)驗(yàn)，由于時(shí)間原因，一些新的內(nèi)容沒(méi)有及時(shí)加入，希望大家進(jìn)行補(bǔ)充和更正，從而合并總結(jié)成更完整的版本。有不妥之處大家指出，有缺如之處大家希望大家補(bǔ)充，謝謝。

彎曲根管預(yù)備

彎曲根管擴(kuò)大中存在的問(wèn)題+ A)根管擴(kuò)大器械的刃部(尖和螺旋區(qū))和桿部(非螺旋區(qū))通常用不銹鋼、碳鋼、鎳鈦合金等金屬材料制成，在受外力作用時(shí)，能夠在一定范圍內(nèi)產(chǎn)生彈性變形．當(dāng)外力較大時(shí)，產(chǎn)生塑性變形甚至斷裂。在彈性變形過(guò)程中，器械內(nèi)部會(huì)積蓄力量，稱(chēng)為回復(fù)力．當(dāng)外力消失后，回復(fù)力使器械恢復(fù)到初始狀態(tài)．回復(fù)力是一矢量，與外力作用的大小相等，方向相反。

當(dāng)直的根管器械進(jìn)入彎曲根管后，會(huì)出現(xiàn)彈性變形甚至塑性變形，此時(shí)，器械具有回復(fù)力．根管的彎曲度越大，器械的回復(fù)力越大，由于根管器械桿部直徑大于器械尖部直徑，根管彎曲越靠近頸部，器械的回復(fù)力越大．在彎曲度相等時(shí)，器械編號(hào)越大，回復(fù)力越大。在彎曲根管中器械的回復(fù)力的作用點(diǎn)為：彎曲處根管的凸壁和彎曲根管近尖端的凹壁。免費(fèi)口腔招聘網(wǎng)整理當(dāng)擴(kuò)大器械在根管內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回復(fù)力將作為附加的切削力量對(duì)回復(fù)力的作用部位進(jìn)行切削，這種不必要的切削可能導(dǎo)致根管內(nèi)局部過(guò)度切削、根管內(nèi)臺(tái)階、報(bào)管壁穿孔、根尖孔敞開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生、

彎曲根管預(yù)備的基本手段

①減少回復(fù)力的量%

a. 預(yù)彎報(bào)管器械：在進(jìn)行根管預(yù)備前，將根管器械彎制成與根管彎曲度一致的形狀；由于器械的初始狀態(tài)與根管彎曲度基本一致，器械進(jìn)入根管后，僅產(chǎn)生較小的回復(fù)力。預(yù)彎小號(hào)擴(kuò)大器械時(shí)，可在小號(hào)器械尖端放上棉花卷，用手直接彎制，當(dāng)器械編碼大干20號(hào)時(shí)，在尖端放上棉花卷后用止血鉗或?qū)Ｓ描囎訌澲啤?/p>

b. 敞開(kāi)根管的頸部：臨床上可用大號(hào)器械或G鉆敞開(kāi)根管的頸部。根管頸部敞開(kāi)后，根管凹壁的弧度變小，器械產(chǎn)生的回復(fù)力減小。

c. 避免大號(hào)器械進(jìn)入根管尖部：器械編碼越大，橫截面積越大，在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力越大。不銹鋼擴(kuò)大器械在中、重度彎曲根管內(nèi)切削時(shí)，如器械編碼超過(guò)25號(hào)，在根管尖部可出現(xiàn)較明顯的并發(fā)癥。

d．選用橫截面為三角形的根管器械：對(duì)于同樣編碼的器械而言，三角形橫截面銼尖端的橫截面積較方形橫截面銼要小37．5％，產(chǎn)生的回復(fù)力相對(duì)較?。?/p>

e．減少器械的非螺旋區(qū)直徑并縮短螺旋區(qū)的長(zhǎng)度：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)器械的刃部為16mm，呈錐形，在根管內(nèi)的切削部位難于控制，產(chǎn)生的回復(fù)力也比較大．某些刃部較短(僅1～2mm)的器械如CanalMaster桿部直徑很細(xì)，即使刃部直徑較大，在根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力仍然較小。

f．選用彈性系敷小、彈性范圍較寬的根管器械：彈性系數(shù)越小，在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力越小。彈性范圍越寬，器械越不容易塑性變形，器械斷裂的可能性越小。代表器械為鎳鈦合金銼。

②分散器械回復(fù)力的作用部位

a．改良器械尖部：K銼和擴(kuò)孔鉆的尖部通常被磨成三棱錐體和四棱錐體，具有引導(dǎo)作用和切削作用.K銼尖部具有較螺旋區(qū)更大的切削潛力，是根管內(nèi)并發(fā)癥產(chǎn)生的主要因素．由于器械尖部是回復(fù)力的集中部位，對(duì)器械尖部進(jìn)行改良具有重要意義。近年來(lái)，許多制造商將器械尖部磨成圓錐體和拋物線形，只具有引導(dǎo)作用而不具有切割作用，器械回復(fù)力就被均勻分布于整個(gè)器械的螺旋區(qū)，其切削效應(yīng)變得不甚顯著．器械尖部被改良后，器械定位于原根管中心的能力增強(qiáng)，并發(fā)癥減少．具有代表性的改良尖器械為flex-R銼和CanalMaster等等．

b．根管內(nèi)階梯預(yù)備：根管預(yù)備時(shí)，通常先使用小號(hào)器械，然后順序使用大號(hào)器械。為了避免回復(fù)力效應(yīng)在一個(gè)部位的疊加，可采用報(bào)管內(nèi)階梯預(yù)備的方法，即器械每增加一個(gè)順序號(hào)，操作長(zhǎng)度減少lmm．由于階梯的寬度很小，根管內(nèi)并發(fā)癥并不明顯。"

3)常用的彎曲根管預(yù)備方法

①逐步后遇法

逐步后退法：主要用于輕、中度彎曲根管的預(yù)備．先用小號(hào)K銼完成根尖預(yù)備，根尖預(yù)備的最大號(hào)不超過(guò)25號(hào)，然后進(jìn)行階梯預(yù)備。一般作3—4個(gè)階梯，最后用G鉆敞開(kāi)根管的中上段并用主尖銼銼平階梯。手持根管擴(kuò)大器械在進(jìn)入根管以前，應(yīng)預(yù)彎成與根管一致的形狀．

②平衡力法

平衡力法是彎曲根管預(yù)備常用技術(shù)。具體方法是用根管銼插入根管內(nèi)至遇抵抗，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械90°，使器械刃切入牙本質(zhì)，然后反時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械120°—360°，旋轉(zhuǎn)的同時(shí)加壓頂住器械，不允許器械回退。如此可將順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械時(shí)“咬住”的牙本質(zhì)切下。重復(fù)上述兩個(gè)方向的擴(kuò)銼，并及時(shí)沖洗，直至器械到達(dá)全工作長(zhǎng)度。使用平衡力技術(shù)作為器械的切割方式，擴(kuò)大器械常用flex-R銼，銼尖為拋物線型，沒(méi)有切削能力。橫截面呈三角形，先用15~35號(hào)fiex-R銼預(yù)備根管尖部，然后用2～4號(hào)G鉆敞開(kāi)根管的中上段，最后用40~45號(hào)flex-R性進(jìn)行根尖預(yù)備．在接備過(guò)程中，15~45號(hào)的flex-R銼操作長(zhǎng)度相同。