彎曲根管預(yù)備的方法與技巧大致有以下幾種：

1.逐步后退法

注意問(wèn)題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力，少用擴(kuò)大針，多用根管挫，過(guò)彎過(guò)曲的根管先預(yù)彎器械再進(jìn)入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應(yīng)受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠。

2.平衡力法

方法：順轉(zhuǎn)90---180度，進(jìn)入根管，逆轉(zhuǎn)180--360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180---360度提拉退出根管外；

注意：過(guò)細(xì)過(guò)彎根管使用此法慎重，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)減少(其斷針率小于STEP BACK) ；

3.逐步深入法

可簡(jiǎn)單歸納為：

3個(gè)錐度:0.02,0.04,0.06(手用.0.02,鎳鈦機(jī)擴(kuò)0.04--0.06或更大)

3個(gè)號(hào)碼:25#,30#,35#(常用) 

3個(gè)階段：第一次達(dá)根管1/2或2/3，第二次距工作長(zhǎng)度2MM.第三次達(dá)工作長(zhǎng)度；

4.機(jī)動(dòng)器械和手動(dòng)器械聯(lián)合使用，機(jī)動(dòng)----根管口.手動(dòng)------根尖。

根管擴(kuò)大器械對(duì)根管的探測(cè)作用

有了標(biāo)準(zhǔn)的ISO 0.02根管擴(kuò)大器械，我們不僅可以對(duì)各類(lèi)不同的根管進(jìn)行成功的預(yù)備，它還有另一重要用途，即根管探測(cè)。的確，對(duì)于較小型號(hào)的根管擴(kuò)大針，它的作用遠(yuǎn)不止是進(jìn)行較細(xì)的根尖部分的擴(kuò)大，因?yàn)樗峁┙o我們的信息遠(yuǎn)不止這些，例如：

1.根管擴(kuò)大器械可以很直接的告訴我們根管的直徑大小、根管是否通暢、有無(wú)明顯彎曲、鈣化等。在應(yīng)用任何機(jī)用擴(kuò)大針之前，必須為其提供足夠的空間及良好的入徑，以防止擴(kuò)大針折斷于根管內(nèi)。換句話說(shuō)為了成功的應(yīng)用（NiTi）擴(kuò)大針，必須有足夠的空間與通暢的入徑。例如：我們先用10號(hào)或15號(hào)手用擴(kuò)大針將根管擴(kuò)好，直到其根尖部位，達(dá)到工作長(zhǎng)度，我們即可確定根管的根尖部分直徑已達(dá)到0.10或0.15mm，最上端已達(dá)0.42或0.47mm。所有這些信息都可以為我們成功地利用機(jī)用擴(kuò)大針提供幫助。

2.根管擴(kuò)大器械可以很明確的告訴我們根管內(nèi)是否具有了應(yīng)用機(jī)用擴(kuò)大針的所必須的平直而通暢的入徑。臨床牙醫(yī)可以通過(guò)手用根管擴(kuò)大器械的形態(tài)確定根管是否較直，平行于牙體長(zhǎng)軸或者彎曲明顯。當(dāng)手用根管擴(kuò)大器械的髓腔部分與牙體長(zhǎng)軸接近平行且能很順利地進(jìn)出根管時(shí)，臨床醫(yī)生可以確定此牙的根管系統(tǒng)情況良好，可以直接應(yīng)用機(jī)用擴(kuò)大針；當(dāng)手用根管擴(kuò)大器械的髓腔部分與牙體長(zhǎng)軸有較大角度且進(jìn)出根管較困難時(shí)，臨床醫(yī)生可以確定此牙的根管系統(tǒng)必須進(jìn)一步應(yīng)用手用根管擴(kuò)大器械后方可應(yīng)用機(jī)用擴(kuò)大針。為了為機(jī)用擴(kuò)大針的應(yīng)用提供良好的條件，一般情況下可以通過(guò)去除二期牙本質(zhì)、擴(kuò)大根管口來(lái)獲得預(yù)期效果。這一步對(duì)于整個(gè)根管治療過(guò)程都是至關(guān)重要的，可以大大簡(jiǎn)化以后的治療程。 、

3.根管擴(kuò)大器械可以很明確的告訴我們整個(gè)根管系統(tǒng)的解剖情況。臨床牙醫(yī)需要對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)都非常熟悉，包括其根管的彎曲、分叉、融合等等。此時(shí)根管擴(kuò)大器械的根管探測(cè)作用即可派上大大的用場(chǎng)。它可以為我們提供非常詳細(xì)的資料：包括根管彎曲的部位及程度、根分叉的位置及分支多少。在應(yīng)用機(jī)用擴(kuò)大針之前，牙醫(yī)必須了解根管的解剖情況：究竟是在髓腔部位只有一個(gè)而在下方分為兩個(gè)甚至更多，還是在髓腔部位是幾個(gè)而在下方發(fā)生融合甚至有時(shí)情況更加復(fù)雜：如從髓腔部分向下依次為幾個(gè)根管向下融合為一個(gè)然后又發(fā)生分叉現(xiàn)象等。只有對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)有了非常清楚的了解，并能確定已達(dá)到應(yīng)用機(jī)用擴(kuò)大針的條件，才有了成功的根管治療的基本保證。

顯而易見(jiàn)，牙醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與各類(lèi)根管擴(kuò)大器械的靈活應(yīng)用是成功的根管治療的兩大基本要素。

根管沖洗

在未對(duì)髓腔進(jìn)行充分的沖洗之前任何根管擴(kuò)大器械都不可隨便應(yīng)用。如上所述，在所有的根管都具有充足的空間、所有根尖位置都已確定的情況下，按如下原則選擇沖洗材料：如果牙髓為新鮮活髓，應(yīng)選用粘性螯合物沖洗材料；如果牙髓為壞死液化牙髓，則應(yīng)選擇5.25%的NaOCl溶液進(jìn)行髓腔沖洗。

在美國(guó)，含氯鈉鹽是獲得準(zhǔn)確濃度（ 5.25%）NaOCl溶液的主要原料，是迄今為止最適合的沖洗藥物：價(jià)格低廉，且能較大程度的吸收牙髓組織。臨床用的次氯酸納溶液濃度應(yīng)在3%-5%之間，因?yàn)樵摑舛鹊娜芤耗芡瑫r(shí)殺死細(xì)菌、病毒、細(xì)菌芽孢等。更重要的是它能同時(shí)最大限的吸收整個(gè)根管系統(tǒng)內(nèi)的牙髓組織。 研究表明，在預(yù)先擴(kuò)大好根管髓腔向2/3的病例，溫?zé)岬拇温人峒{溶液（60度）能明顯的提高牙髓的吸收。為了更好的促進(jìn)溶液對(duì)牙髓組織的吸收，應(yīng)在制備好的空間內(nèi)完全充滿(mǎn)次氯酸納溶液。事實(shí)上，提前將一部分根管擴(kuò)大，也是為了提供足夠的空間以容納足量的沖洗液，并且以往研究所提供的資料表明，經(jīng)過(guò)預(yù)熱的NaOCl沖洗液吸收牙髓組織的能力大大加強(qiáng)，有效作用時(shí)間也大大延長(zhǎng)。 根管沖洗頻率應(yīng)根據(jù)所選用的根管擴(kuò)大器械及各髓腔情況的不同而有所不同，但有一條，即一定要應(yīng)用最小型號(hào)（10號(hào)）的擴(kuò)孔銼輔助沖洗，且在牙髓碎霄堵塞根尖孔之前進(jìn)行再次沖洗。一般情況下，提倡較快的重復(fù)擴(kuò)根--沖洗--再擴(kuò)根--再?zèng)_洗的循環(huán)操作。對(duì)于彎曲明顯、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分支較多的病例，循環(huán)操作的頻率應(yīng)更加頻繁。由于表面張力的作用，擴(kuò)根器械可能將牙髓碎霄帶入根管深處，但是由于我們選用的擴(kuò)根器械略小于根管直徑，所以也可以將沖洗液帶入尚未完全擴(kuò)大的部位，以提高沖洗效果。當(dāng)根管擴(kuò)大針退出時(shí)，沖洗液填滿(mǎn)原來(lái)根管擴(kuò)大針占有的空間，從而更好的完成沖洗過(guò)程。

螯合劑

我們所選用的螯合劑沖洗藥物中含有EDTA，即最常用的臨床根管沖洗藥物。應(yīng)用該藥物的主要目的是使牙髓組織乳化、保持懸濁液狀態(tài)、潤(rùn)滑根管，從而提高根管預(yù)備效果。通常情況下臨床所用的螯合劑沖洗液有粘性懸濁液和水性溶液兩種。

粘性螯合劑 Glyde (Dentsply International) 和RC Prep (Premier Dental Products) 是最常見(jiàn)的主要成分為EDTA、過(guò)氧化脲、丙烯酸乙二醇的粘性螯合劑，該類(lèi)粘性螯合物沖洗液對(duì)新鮮牙髓也有良好的乳化性能，從而成為根管處理的極好選擇。新鮮牙髓最主要的成分為膠原蛋白，該物質(zhì)很容易被固化為膠凍狀而堵塞根管，所以在新鮮牙髓的病例，如果沒(méi)有粘性螯合劑而單純應(yīng)用10號(hào)根管擴(kuò)大針是很難完成根管的完善處理的。當(dāng)新鮮牙髓趨向于萎縮膠化時(shí)，粘性螯合劑能阻礙牙髓的萎縮膠化過(guò)程，促進(jìn)乳化，更有利于較大型號(hào)擴(kuò)孔銼的進(jìn)入，提高根管預(yù)備質(zhì)量。應(yīng)用粘性螯合劑時(shí)，藥劑在根管內(nèi)的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)樵撜承则衔锱c牙本質(zhì)反應(yīng)，會(huì)造成牙本質(zhì)變松軟、碎霄脫落而堵塞根管。 粘性螯合劑的最大用途為使牙髓碎霄保持乳化狀態(tài)，以減少根管預(yù)備過(guò)程中根管堵塞的可能性。

次氯酸鹽應(yīng)在應(yīng)用粘性螯合劑之后使用，且要經(jīng)常應(yīng)用。粘性螯合劑與次氯酸鹽溶液聯(lián)合應(yīng)用可以釋放氧氣，有一定的殺菌作用。此外，粘性螯合劑與次氯酸鹽溶液聯(lián)合應(yīng)用還可以促進(jìn)牙髓乳化，更有利于根管的處理。

水性螯合劑 在根管預(yù)備過(guò)程中，水性螯合劑溶液的應(yīng)用也是必不可少的，因?yàn)樗则蟿┛梢匀コ捎诮饘倨骶叩氖褂枚斐傻母鼙砻嫖廴緦?。盡管眾所周知（NiTi）機(jī)用擴(kuò)大針的應(yīng)用能很有效的去除根管表面齲壞層，但同時(shí)也造成牙本質(zhì)碎霄進(jìn)入牙本質(zhì)小管。為了取得最佳效果，應(yīng)用17%的水性EDTA溶液進(jìn)行浸泡，并輔以超聲波震蕩以提高沖洗效果。1分鐘后即可將牙本質(zhì)內(nèi)表面污染層徹底清除，堵塞的牙本質(zhì)小管重新開(kāi)放，并形成光滑表面以利于將來(lái)的根管充填。

預(yù)先擴(kuò)大根管的髓腔向2/3

先將根管的一部分?jǐn)U好，再進(jìn)行其他部分的預(yù)備時(shí)會(huì)很方便的，器械的選擇也會(huì)更多。尤其是以下情況：

1.預(yù)先擴(kuò)好根管的髓腔向2/3會(huì)使得牙醫(yī)能更準(zhǔn)確地掌握根尖部分的解剖狀況及其預(yù)備情況，因?yàn)樵陬A(yù)先擴(kuò)大根管的髓腔側(cè)2/3時(shí)，去除了增生的牙本質(zhì)及其他雜質(zhì)，為根管根尖部分的擴(kuò)大掃除了障礙，提供了方便。

2.對(duì)于根管預(yù)備過(guò)程中牙髓組織碎片的清除，根管髓腔部分的預(yù)先擴(kuò)大更是意義非凡。因?yàn)轭A(yù)先擴(kuò)大的根管為碎霄的完全清除提供了良好的通道，從而更方便根管的沖洗。特別是在窄細(xì)、干燥的根管內(nèi)應(yīng)用金屬擴(kuò)根器械是非常危險(xiǎn)的，預(yù)先擴(kuò)大好根管的一部分，方便沖洗液的順利進(jìn)入，從而為金屬擴(kuò)大器的安全使用提供保障。

3.根管髓腔部分的預(yù)先擴(kuò)大也有利于牙本質(zhì)碎霄的清除。預(yù)先擴(kuò)大根管的髓腔部分為沖洗液的順利進(jìn)入提供了良好的通道，從而也更有利于齲壞牙本質(zhì)碎霄的清除。

4.根管髓腔部分的預(yù)先擴(kuò)大還能大大降低根管治療并發(fā)癥的發(fā)生率。金屬根管擴(kuò)大器械能順通過(guò)預(yù)先擴(kuò)大的根管髓腔部分，大大減少了將齲壞牙本質(zhì)碎霄帶入根尖孔的機(jī)會(huì)，從而大大降低了根管治療并發(fā)癥的發(fā)生率。

5.根管髓腔部分的預(yù)先擴(kuò)大可以幫助牙醫(yī)做出更明確的診斷。預(yù)先擴(kuò)大的根管髓腔部分可以容納較大型號(hào)的金屬根管擴(kuò)大器，X光片顯示更清晰；由于接觸頭更容易的與髓腔牙本質(zhì)接觸，電子根尖定位器的顯示也更明確。

6.如果能建立一條從髓腔到根尖部位的順暢通道，臨床牙醫(yī)能更明確的確定根管的工作長(zhǎng)度。根據(jù)根管預(yù)備的基本理論，采用手用擴(kuò)孔銼（Gates Glidden）或機(jī)用擴(kuò)孔銼（NiTi）對(duì)根管髓腔向2/3進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)大的步驟完成后，該位置無(wú)須明確定位，即不需要再拍攝X線定位片，因?yàn)樵撐恢玫拿鞔_定位對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程并無(wú)任何積極意義。

根尖1/3的擴(kuò)大及最后完成

當(dāng)根管的髓腔向2/3的擴(kuò)大完成以后，臨床牙醫(yī)即可順利的進(jìn)行根尖1/3的擴(kuò)大及最后精細(xì)完成。因?yàn)榇蟛糠值难栏鶑澢胺植娑及l(fā)生在該區(qū)域，所以，應(yīng)先應(yīng)用小型的不銹鋼可彎曲的根管擴(kuò)大針對(duì)其進(jìn)行小心而精密的探測(cè)，以獲得更詳細(xì)而準(zhǔn)確的診斷資料。

當(dāng)牙醫(yī)對(duì)根尖部1/3進(jìn)行預(yù)備時(shí)，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

1.根尖孔部位的預(yù)備小型的擴(kuò)孔銼能為我們提供關(guān)于根管尖端1/3解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確信息，預(yù)先擴(kuò)大的根管髓腔側(cè)2/3可以保證經(jīng)過(guò)預(yù)彎的小型擴(kuò)孔器械自由出入，從而獲得關(guān)于根管尖端1/3解剖結(jié)構(gòu)的更明確的結(jié)論。正常情況下，根管系統(tǒng)會(huì)有一些根分叉、融合、彎曲等變異現(xiàn)象，甚至在同一部位同時(shí)出現(xiàn)幾種變異，此時(shí)對(duì)操作的要求就更高了。

2.確定根尖孔的合適開(kāi)放根據(jù)X線片（RT）確定的根尖孔位置，將一柔軟的10號(hào)擴(kuò)孔銼輕輕推進(jìn)。為了保證根尖孔的良好開(kāi)放，應(yīng)保證擴(kuò)孔銼尖端超過(guò)根尖孔1mm， 同時(shí)減少齲壞牙本質(zhì)碎霄的堆積 (在10號(hào)擴(kuò)孔銼其D1位置的直徑為0.12mm) ，輕輕的將之向前推進(jìn)1mm，以提供更大的空間，保證所有牙髓組織碎片、齲壞牙本質(zhì)碎霄的清除及沖洗液的自如進(jìn)出，同時(shí)降低根管堵塞的發(fā)生率。根尖孔完全開(kāi)放或10號(hào)擴(kuò)孔銼向前推進(jìn)幅度不足1mm都是不可取的，因?yàn)榕R床研究表明：兩種選擇的治療結(jié)果都不甚理想。

3.工作長(zhǎng)度經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床牙醫(yī)可以根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷根管的工作長(zhǎng)度。作為輔助手段，電子根尖定位器能提供更準(zhǔn)確、更可信、更有價(jià)值的工作長(zhǎng)度信息，甚至在根管鈣化明顯或彎曲嚴(yán)重的病例也能對(duì)根尖孔進(jìn)行準(zhǔn)確定位。在操作過(guò)程中，切記一點(diǎn)，電子根尖定位器只能作為X片的輔助手段，而不可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)X片的作用。當(dāng)根據(jù)X線片（RT）及電子根尖定位器，根管的工作長(zhǎng)度都已得到準(zhǔn)確確定后，即可采取多種方法對(duì)根管的根尖側(cè)1/3進(jìn)行最后的擴(kuò)大完成。

4.最后完成

要完成一個(gè)成功的根管預(yù)備不僅需要對(duì)整個(gè)人類(lèi)生理性牙齒的根管系統(tǒng)知識(shí)有充分的掌握，有豐富的臨床髓病治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)根管擴(kuò)大器械能靈活而熟練的應(yīng)用，更重要的是還要對(duì)個(gè)別病例的根管系統(tǒng)解剖有詳細(xì)的掌握。X線片上的根尖位置只是大體上體現(xiàn)了牙齒的生理長(zhǎng)度，實(shí)際的牙齒根管長(zhǎng)度可能較長(zhǎng)或稍短，臨床牙醫(yī)應(yīng)該注意糾正該誤差。

必須謹(jǐn)記：成功的根管預(yù)備對(duì)于整個(gè)根管治療過(guò)程是必不可少的，是整個(gè)根管治療過(guò)程的第一步。

測(cè)量與調(diào)整

當(dāng)經(jīng)過(guò)精確的測(cè)量與適當(dāng)調(diào)整后，牙醫(yī)即可確定該牙齒的根管系統(tǒng)的預(yù)備已成功完成，可以進(jìn)行下一步的治療。經(jīng)典的根尖1/3預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)為：至少20號(hào)擴(kuò)孔銼能順利到達(dá)距根尖孔0.5mm位置，且經(jīng)過(guò)徹底的根管清理，保證根管內(nèi)無(wú)碎霄殘留。 采用梯度為0.02mm的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) (ISO 0.02) 擴(kuò)孔銼對(duì)根尖1/3進(jìn)行測(cè)量與調(diào)整。首先應(yīng)大體完成根管尖端1/3的擴(kuò)大再進(jìn)行精確的修整，當(dāng)合適的手用或機(jī)用根管擴(kuò)大工具能順利地進(jìn)出根管尖端1/3時(shí)，牙醫(yī)方可基本確定所需的工作長(zhǎng)度已達(dá)到，可以進(jìn)行進(jìn)一步的修整。 為了更進(jìn)一步確定根管擴(kuò)大針的位置、直徑都正確地反映了實(shí)際的根尖位置及大小，臨床牙醫(yī)還必須對(duì)根管進(jìn)行調(diào)整。此過(guò)程需經(jīng)過(guò)反復(fù)的應(yīng)用各種類(lèi)型的擴(kuò)根器械對(duì)根管進(jìn)行挫磨、修整，直到更大型號(hào)的擴(kuò)根器械也能較為順利地進(jìn)出各個(gè)根管并達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度。但應(yīng)注意，在所采用的較大型號(hào)的擴(kuò)根器械與20號(hào)擴(kuò)孔銼所能進(jìn)入根管的長(zhǎng)度之差不應(yīng)超過(guò)0.5mm。并且，擴(kuò)好的根管應(yīng)能容納20號(hào)擴(kuò)孔銼在其中順利旋轉(zhuǎn)。

結(jié)論

本文著重討論了根管預(yù)備的基本原則、步驟及最新的分步（先對(duì)根管的髓腔側(cè)2/3進(jìn)行預(yù)備，再預(yù)備根尖側(cè)1/3）進(jìn)行根管預(yù)備法，并對(duì)目前所用的根管擴(kuò)大器械、根管沖洗液的應(yīng)用、根管口的預(yù)備方法、先行擴(kuò)大根管髓腔側(cè)2/3的種種優(yōu)點(diǎn)等進(jìn)行了詳細(xì)介紹，對(duì)臨床牙醫(yī)不無(wú)益處。盡管如此，各位牙醫(yī)還是必須記住，所有的先進(jìn)方法、檢測(cè)手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預(yù)備以致髓病治療的真正成功，最需要的還是扎實(shí)的科學(xué)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、以及對(duì)患者極端負(fù)責(zé)任的敬業(yè)精神。

來(lái)源：口腔精英