文獻優(yōu)秀正畸病例賞析--用微種植體避免III類下頜前突患者的上頜手術(shù)

單頜手術(shù)較雙頜手術(shù)創(chuàng)傷小，更可預期。然而對許多骨性III類患者來說，只進行下頜手術(shù)可能不能完全達到理想的側(cè)貌，所以需要雙頜手術(shù)和上頜順時針旋轉(zhuǎn)。III類患者常有上頜后牙伸長特別是第二磨牙伸長，一來限制了矯治中的下頜后退，二來可能導致面部不對稱。由上頜磨牙伸長引起的這些問題可以用支抗釘解決。通過糾正上頜合平面，可能避免雙頜手術(shù)僅需僅需單頜手術(shù)。

患者 女 18歲

主訴：前牙反合

檢查診斷

患者側(cè)貌為凹面型。頭側(cè)分析顯示，患者為骨性III類，下頜前突(Pog to N-perpendicular, 10.8 mm; ANB, −5.8°)，上切牙前傾(upperocclusal plane to upper incisors, 51.0°)，切牙后傾(lower occlusal plane to lower incisors, 80.5°)，合平面平坦(upper occlusal plane to FH, 7.5°)?？趦?nèi)檢查，患者為III類咬合關(guān)系，前牙和后牙反合，上頜第二磨牙伸長。全景片顯示，第三磨牙阻生。頭顱正位片顯示由于右磨牙過度萌出導致合平面傾斜。患者下頜向左偏斜，下牙列中線左偏。由于牙槽橫向補償，上切牙向左側(cè)傾斜。

根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，患者被診斷為骨性III類錯頜畸形，下頜前突，面部不對稱。

治療目標

由于患者有輕度擁擠、后牙反合以及上切牙前突，我們計劃在術(shù)前正畸中拔除上頜第一前磨牙，手術(shù)后移下頜骨。

治療選擇

有兩種方案。第一種方案是雙頜手術(shù)包括下頜手術(shù)和上頜的順時針旋轉(zhuǎn)。第二種方案是下頜手術(shù)和術(shù)前正畸期間壓低上頜后牙。為了簡化手術(shù)并實現(xiàn)美觀的面型，選擇了第二種方案。具體方案如下：

1）拔除上頜第一前磨牙和下頜第三磨牙；

2）術(shù)前正畸期間壓低上頜磨牙；壓低右側(cè)后牙多于左側(cè)后牙以解決合平面橫向傾斜；

3）重新評估是否能通過單頜手術(shù)重復后移頦部；

4）進行下頜后退手術(shù)糾正矢狀向骨關(guān)系；

5）完善術(shù)后正畸治療以獲得理想的咬合關(guān)系。

治療過程

    拔除上頜第一前磨牙后，上牙上0.022-槽溝的托槽?？紤]到上牙列關(guān)閉間隙需要的時間，下頜托槽在上牙初始排齊整平后安裝。在10個月的治療后，在雙側(cè)腭部各植入一枚8mm長的支抗釘。用從支抗釘?shù)缴项M第二磨牙舌側(cè)扣的橡皮鏈壓低上頜磨牙。為了解決合平面傾斜，較左側(cè)更多地壓低右側(cè)磨牙。14個月的治療后，完全關(guān)閉了拔牙間隙，且上頜磨牙被壓低(Figure 3)。在術(shù)前正畸后，上下切牙角度達到正常范圍內(nèi)(upper occlusal plane to upper incisors, 59.1°; lower occlusal plane to lower incisors, 78.2°; upper occlusal plane to FH, 13.1°)。重新評估后確定可以進行單頜手術(shù)獲得美觀面型。在手術(shù)10個月后移除矯治器。總的治療時間為24個月。1周內(nèi)開始應用Hawley保持器。

治療結(jié)果

    患者獲得了顯著的面型改變。前突的頦部獲得了適當?shù)暮笠?。下頜后退了大約10mm。頜骨矢狀向關(guān)系獲得了改善(Pog to N-perpendicular, −0.5 mm; ANB, −0.1°)，面部不對稱問題被糾正。獲得了I類尖牙關(guān)系和II類磨牙關(guān)系，獲得了理想的覆合覆蓋。獲得了一致的牙列中線。

正畸治療6年后，患者沒有不適且維持了穩(wěn)定的咬合關(guān)系。

總結(jié)

    正畸正頜聯(lián)合治療對改善美觀有顯著的作用。由磨牙伸長引起的對手術(shù)的干擾和合平面傾斜可以用支抗釘糾正，就像這位患者，避免了雙頜手術(shù)的需要。

來源： Skywalker XY