《口腔種植讀書會(huì)》發(fā)起人-崔廣博士：要做一位好醫(yī)生，必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷閱讀新的文獻(xiàn)，了解新的進(jìn)展與治療方法。友睦齒科在陳剛博士的帶領(lǐng)下，定期針對(duì)某個(gè)專題進(jìn)行多篇文獻(xiàn)的精讀，對(duì)指導(dǎo)性的原則與臨床技巧進(jìn)行集中討論，這是非常好的學(xué)習(xí)方式，值得大家借鑒！特別感謝呂達(dá)、陳鋼博士把他們文獻(xiàn)精讀的成果與所有《口腔種植讀書會(huì)》的朋友分享！

（1）概述—種植體周圍軟組織

種植體周結(jié)締組織纖維走向與種植體或基臺(tái)表面平行，纖維并不會(huì)插入或附著至種植體。與天然牙相比，種植體周結(jié)締組織含有較少量的成纖維細(xì)胞和較大量的膠原纖維，結(jié)構(gòu)上更與疤痕相似。與天然牙相比，種植體周圍的結(jié)合上皮更長，滲漏性更強(qiáng)。天然牙牙齦內(nèi)含更多的血管。對(duì)于天然牙來說，完全切除（角化）齦后，大多情況下窄條的（角化）齦會(huì)再次形成。而對(duì)于種植體來說，大多情況下，即使是角化的粘膜也不與下方的骨粘附。 

圖1 種植體周與天然牙周的區(qū)別

（2）角化齦是否與植體周組織健康相關(guān)

系統(tǒng)回顧綜述指出，唇頰側(cè)（種植體粘膜）發(fā)生退縮的概率是0-64%。盡管如此，也只是在13個(gè)有列出數(shù)據(jù)的研究中，僅有4研究報(bào)告出現(xiàn)這種退縮。既往的臨床研究未能論證種植體成功率與角化齦的相關(guān)性。也就是說，角化齦≥ 2mm寬，并不是維持種植體周圍軟組織健康的必要條件。近期的一項(xiàng)研究表明，足夠?qū)捄秃竦姆N植體周角化齦，能防止菌斑積聚，進(jìn)一步防止粘膜炎癥、種植體周骨吸收和軟組織裂開。在一項(xiàng)回顧性研究中，患者納入到種植體維護(hù)項(xiàng)目中，無論是否有角化齦，種植體周圍病的發(fā)生率都很低。這研究說明，口腔衛(wèi)生對(duì)于種植體周組織健康的意義，大于角化附著粘膜。

（3）種植體周圍粘膜退縮

種植體周粘膜退縮的原因包括：牙齦生物型（即厚薄程度）、角化齦是否不夠?qū)?、唇頰側(cè)或舌腭側(cè)骨壁高度與厚度、種植體位置、種植體角度、種植體-基臺(tái)與修復(fù)體的連接。

（4）種植體周粘膜退縮覆蓋術(shù)的意義

A、便于口腔衛(wèi)生 B、改善美觀

圖2  種植體周粘膜退縮覆蓋術(shù)操作步驟       

圖3 兩年后，粘膜裂口關(guān)閉，形成良好的角化粘膜

（5）種植體周粘膜退縮覆蓋的治療選擇

有5篇文獻(xiàn)提到骨整合的種植體周圍出現(xiàn)軟組織退縮后，作了覆蓋術(shù)。其中有2篇提到腭側(cè)取上皮下結(jié)締組織移植，加冠向復(fù)位瓣術(shù)；有2篇提到作半厚瓣，取上頜結(jié)節(jié)上皮下結(jié)締組織植入，或取異種軟組織材料植入；有1篇是使用引導(dǎo)骨再生的方法，用到同種異體溶劑脫水顆粒骨粉+可吸收膜。

Zucchelli報(bào)到的軟組織退縮覆蓋術(shù)20年成功率是96.3%，優(yōu)于Burkhardt 所報(bào)道的6個(gè)月66%成功率，（可能相關(guān)的細(xì)節(jié)包括）:

(a)手術(shù)時(shí)移除了冠和基臺(tái)

(b)采取將游離齦瓣去上皮，這樣得到的是擁有更多的富膠原移植物。

(c)基線的角化齦寬度較大，有1.72 ± 0.61 mm。

圖4（A-C）  Zucchelli 種植體周粘膜退縮覆蓋處理方法

作者簡介：

呂達(dá)博士    

·友睦齒科牙周專家、副主任醫(yī)師

·北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)牙周病學(xué)博士

·中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病專委會(huì)委員

·深圳市規(guī)范化培訓(xùn)牙周?？平處?/span>

·牙周病學(xué)雜志《Journal of Periodontology》審稿成員

·菌斑為導(dǎo)向牙周治療（GBT）推廣講師

來源：原創(chuàng) 呂達(dá) 陳鋼 口腔種植讀書會(huì)