目的：分析三種墊底材料在減少樹(shù)脂充填微滲漏中的應(yīng)用價(jià)值。

方法：選取 60 顆離體前磨牙，并隨機(jī)分成甲、乙、丙、丁四 組，各 15 顆，均行樹(shù)脂充填，四組所用墊底材料分別為空白對(duì)照、夾層材料玻璃離子、流動(dòng)樹(shù)脂、Vitrebond 光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子，分析四組離體牙微滲漏發(fā)生情況。

結(jié)果：丙組微滲漏發(fā)生率顯著低于其他三組 (P0.05)；乙組、丁組微滲漏值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，其他各組微滲漏值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

結(jié)論：在樹(shù)脂充填治療中，以流動(dòng)樹(shù)脂為墊底材料可有效減少微滲漏的發(fā)生，值得推廣。

牙體缺損為口腔常見(jiàn)病與多發(fā)病，需展開(kāi)充填治療[1-2]。樹(shù)脂充填治療的效果已為諸多臨床實(shí)踐所證實(shí)，然而在諸多因素影響下，樹(shù)脂和牙體硬組織之間通常有無(wú)法用肉眼觀察的微小縫隙(微滲漏)，可導(dǎo)致水分、細(xì)菌進(jìn)入后引發(fā)牙齒敏感、牙髓炎及繼發(fā)齲齒等，應(yīng)加以預(yù)防[3-4]。有研究顯示，在充填治療時(shí)使用合理的墊底材料能夠降低微滲漏發(fā)生率[5]。為探尋適當(dāng)?shù)膲|底材料，筆者選取60 顆離體牙，充填治療時(shí)使用不同墊底材料，分析微滲漏發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以流動(dòng)樹(shù)脂作為充填材料時(shí)可有效減少微滲漏的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2012 年5 月-2014 年2 月于筆者所在醫(yī)院因牙周、正畸拔除的60 顆前磨牙，所有離體牙均展開(kāi)充填試驗(yàn)，均未出現(xiàn)牙體缺損，無(wú)表面裂痕、釉質(zhì)發(fā)育不全；將60 顆牙齒隨機(jī)分為4 組，每組各15 顆。

1.2方法

1.2.1預(yù)備洞型　以柱狀金剛砂車(chē)針磨去所有磨牙上的釉質(zhì)促使牙本質(zhì)表面暴露，制備深2 mm、直徑為3 mm標(biāo)準(zhǔn)洞型，超聲震蕩10 min 清洗，清洗液為蒸餾水，清潔窩洞并吹干。

1.2.2充填治療　本次研究60 顆離體牙的充填治療均由同一位醫(yī)師完成，甲組不采用墊底材料，直接充填治療，乙組調(diào)拌夾層材料玻璃離子( 粉∶液為2∶1)，充填后將邊緣上多余粘固劑去掉，將凡士林涂于表面。丙組采用流動(dòng)樹(shù)脂墊底，采用30% 磷酸酸蝕30 s，涂抹粘結(jié)劑，并采用光固化機(jī)照射20 s，將樹(shù)脂加壓充填，之后光固化燈照射40 s，雕刻成形。丁組調(diào)拌Vitrebond 光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子( 粉∶液為1 平勺粉∶1 滴液)，充填后30 s 光固化，修整表面并拋光。

1.2.3冷熱循環(huán)處理及染色　交替放各標(biāo)本于5 ℃、55 ℃恒溫箱中展開(kāi)冷熱循環(huán)，循環(huán)1 次為標(biāo)本在兩種溫度的冷熱水中各停留1 min，每顆牙行720 次冷熱循環(huán)。在完成循環(huán)后取出標(biāo)本，使用蠟對(duì)根尖孔進(jìn)行封閉，于牙齒表面涂抹指甲油2 層( 注意涂抹均勻)，自然晾干。于暗室內(nèi)配制Ag(NH3)2 溶液( 溶液濃度50%)，在50% Ag(NH3)2溶液中避光保存，24 h 后取出并用流水進(jìn)行沖洗，之后在顯影液中浸泡標(biāo)本，熒光燈照射下行8 h 顯影。完成顯影后將標(biāo)本取出并用流水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間5 min。

1.2.4微滲漏情況分析　于流水冷卻下以低速金剛砂片順牙體長(zhǎng)軸方向切開(kāi)標(biāo)本，用掃描電鏡觀察各牙齒的牙合壁和頸壁染液滲入情況，利用Adobe Photoshop CS3 軟件分析，牙齒兩側(cè)壁的平均值則確定為該牙齒的滲透值，均測(cè)量3 次取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，比較采用字2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1四組微滲漏發(fā)生情況分析

甲組、乙組、丁組三組微滲漏發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，丙組微滲漏發(fā)生率顯著低于甲組、乙組、丁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=6.87、5.14、5.72，P<0.05)，

四組微滲漏發(fā)生情況分析

2.2四組微滲漏值比較

除乙組與丁組微滲漏值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各組微滲漏值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

四組微滲漏值分析(μm)

四組微滲漏值組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值

3、討論

微滲漏是影響牙齒缺損充填治療質(zhì)量的關(guān)鍵，其中修復(fù)體邊緣微滲漏最為常見(jiàn)[6]。導(dǎo)致修復(fù)體出現(xiàn)微滲漏的原因主要如下：材料體積在固化或者聚合時(shí)引起收縮，進(jìn)而導(dǎo)致牙體、材料之間分離；材料過(guò)度干燥、濕度不夠等沿洞壁發(fā)展[7]。一些在充填時(shí)，

預(yù)留的細(xì)小縫隙受到外界機(jī)械應(yīng)力、熱應(yīng)力時(shí)導(dǎo)致滲漏現(xiàn)象加重。復(fù)合樹(shù)脂為近年來(lái)臨床使用較為廣泛的材料，其牙體組織膨脹系數(shù)不同、出現(xiàn)聚合收縮時(shí)，均可導(dǎo)致微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

在充填治療時(shí)，墊底材料的合理選擇是減少微滲漏、提高修復(fù)治療的關(guān)鍵[9-10]。傳統(tǒng)墊底材料主要包括氫氧化鈣、聚羧酸鋅粘固粉、氧化鋅丁香油粘固粉、磷酸鋅粘固粉等，然而在復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用不斷增多下，上述墊底材料由于易對(duì)牙髓造成強(qiáng)烈刺激、

溶解度較大、和充填治療所用的樹(shù)脂之間的粘接強(qiáng)度不理想、顏色差對(duì)樹(shù)脂充填治療后美觀效果有一定影響、墊底之后上層樹(shù)脂容易脫落等原因，在臨床中的應(yīng)用相對(duì)受限，故而需探討更為適宜的墊底材料，在確保樹(shù)脂充填治療效果的基 礎(chǔ)上減少微滲漏

的發(fā)生。玻璃離子水門(mén)汀作為夾層材料，可充分發(fā)揮玻璃離子水門(mén)汀可與牙齒組織緊密黏接和酸蝕后產(chǎn)生微孔表層，與復(fù)合樹(shù)脂能夠形成機(jī)械性結(jié)合的性能，改善了復(fù)合樹(shù)脂與洞壁的密合性。另外，玻璃離子還能釋放氟，從而具有預(yù)防或減少繼發(fā)齲發(fā)生且

能阻止復(fù)合樹(shù)脂刺激牙髓[11-12]。近年來(lái)流動(dòng)樹(shù)脂在臨床使用較為廣泛，國(guó)外大量報(bào)道了復(fù)合樹(shù)脂直接充填中流動(dòng)樹(shù)脂的使用，將流動(dòng)樹(shù)脂涂抹在窩洞全層，光照20 s 后，填充復(fù)合樹(shù)脂。流動(dòng)樹(shù)脂具有很強(qiáng)的流動(dòng)性、黏附性與很強(qiáng)的可塑性，用于牙齒充

填的墊底材料時(shí)，可與牙本質(zhì)予以緊密粘結(jié)，很少會(huì)產(chǎn)生微滲漏，可有效減少充填不嚴(yán)密現(xiàn)象的發(fā)生。流動(dòng)樹(shù)脂可以和牙體間形成牢固的粘結(jié)力，機(jī)械嵌合力較大，可有效增加固位，同時(shí)可增強(qiáng)樹(shù)脂和牙體之間的密合度，進(jìn)而促使牙本質(zhì)、釉質(zhì)等產(chǎn)生的微

滲漏明顯減少。

在本次研究中，筆者將60 顆離體前磨牙進(jìn)行隨機(jī)分組，均采用樹(shù)脂充填治療，在充填治療過(guò)程中甲組不使用墊底材料，乙組、丙組、丁組分別采用夾層材料玻璃離子、流動(dòng)樹(shù)脂、Vitrebond 光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子作為墊底材料。經(jīng)檢測(cè)，甲、乙、丁

三組微滲漏發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而丙組微滲漏發(fā)生率均明顯低于上述三組(P<0.05)，從這一結(jié)果可以看出，以流動(dòng)樹(shù)脂做墊底材料可減少樹(shù)脂充填治療中微滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除乙組與丁組外，各組組內(nèi)對(duì)比微滲漏值比較，差異均有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，采用墊底材料的乙、丙、丁三組微滲漏值均比甲組低，說(shuō)明墊底材料的使用可減輕微滲漏程度，同時(shí)流動(dòng)樹(shù)脂這一墊底材料在減輕微滲漏程度中效果最為顯著。

綜上所述，在樹(shù)脂充填治療中，以流動(dòng)樹(shù)脂為墊底材料可有效減少微滲漏的發(fā)生，值得推廣。

來(lái)源：悅牙網(wǎng)