文獻(xiàn)優(yōu)秀病例賞析--多曲方絲弓、微種植支抗加頦成形術(shù)治療重度前牙開(kāi)合伴下頜后縮

     骨性II類(lèi)錯(cuò)頜伴開(kāi)合常見(jiàn)：后牙垂直向過(guò)度發(fā)育；上下頜骨咬合平面的差異；高下頜角和下頜平面角；下頜升支順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；面下高度不足。

    MIA為下頜后牙頰側(cè)部分提供支抗，內(nèi)收后牙；使下頜逆時(shí)針轉(zhuǎn)，矯治開(kāi)合，面型。MEAW通過(guò)使上下頜后牙直立使下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，提升面容。頦成形術(shù)可前突下頜頦部。

診斷

前牙開(kāi)合，下頜后縮

不良舌習(xí)慣，休息位時(shí)雙唇不能閉合

口外檢查：凸面型（下頜后縮），頦唇溝淺，面高不足，閉合雙唇時(shí)肌緊張。

口內(nèi)檢查：安氏Ⅰ類(lèi)磨牙關(guān)系，嚴(yán)重前牙開(kāi)合（7mm），雙牙弓中度牙列擁擠（圖1和圖2）。

輔助檢查：側(cè)位片示骨性Ⅱ類(lèi)關(guān)系，下頜后縮（ANB,8.5°），高角型（FMA,38.5°），上下頜切牙唇傾（圖3；表）。

未見(jiàn)顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題。

最終診斷：安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)頜畸形，骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)合，高角，嚴(yán)重前牙開(kāi)合。

矯治目標(biāo)

①矯治舌習(xí)慣，肌功能訓(xùn)練 ②排齊整平牙列 ③關(guān)閉前牙開(kāi)合 ④直立上下頜后牙，建立正常穩(wěn)定的咬合 ⑤內(nèi)收下頜后牙，降低下頜平面角⑥改善側(cè)貌

矯治選擇

1、正頜手術(shù)（LeFort Ⅰ型截骨術(shù)，雙側(cè)下頜升支矢狀切開(kāi)截骨術(shù)）使下頜自動(dòng)旋轉(zhuǎn)。——有創(chuàng)。

2、固定矯治，獲得一個(gè)掩飾性的效果而不行骨骼部分的矯正。——面型改善有限。

3、固定矯治+頦部局部手術(shù)（通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助和圖片向患者解釋了頦成形術(shù)及其會(huì)在美觀上帶來(lái)的改變）(圖4)

矯治過(guò)程

患者滿意提出最終的方案。局麻下，拔出所有第一前磨牙，下頜第三磨牙。雙牙弓粘接直絲弓矯治器，進(jìn)行初期排齊，整平（圖5，A）。

0.016×0.022NiTi弓絲置于下牙弓，局麻下，雙側(cè)植入微種植釘（直徑1.6mm，長(zhǎng)10mm）。通過(guò)鏈圈與微種植釘相連（雙側(cè)約為80g的力），內(nèi)收雙側(cè)下頜磨牙（圖5，B）。

先為下牙弓，用0.017×0.025的不銹鋼絲彎制MEAW。全天應(yīng)用Ⅲ類(lèi)牽（1/4 in, 4.5 oz）（圖5，C）。兩個(gè)月后，MEAW用于上牙弓，同時(shí)全天應(yīng)用矩形牽（1/4 in, 4.5 oz）（圖5，D）。

頰側(cè)部分的咬合建立后，將0.016×0.022 不銹鋼弓絲用于雙牙列。Ⅰ類(lèi)牽引用于關(guān)閉間隙和內(nèi)收切牙（5/16 in, 4.5 oz）（圖5，E）。

矯治期約為17個(gè)月。最后，移除微種植釘，拆除矯治器，進(jìn)行全方位的療效評(píng)估，建議全天佩戴Hawley保持器（圖6-8）。

拆除矯治器一周后，全麻下，行頦成形術(shù)（圖9和圖10）。

治療結(jié)果

下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)（圖11，A），上下頜磨牙直立，下頜磨牙內(nèi)收，上下頜切牙內(nèi)收（圖11，B和C）。FMA角縮小了2.7°，SNB角增加了0.6°，ANB角縮小了1.2°，Me-MxP縮小1.2mm，L6-MnP縮小1.4°，U1/MxP和L1/MnP分別縮小了13.3°和12.1°。

頦成形術(shù)后面型和咬合也有可觀的改變。獲得了理想的面型，理想的前牙覆合覆蓋。獲得了安氏Ⅰ類(lèi)磨牙關(guān)系（圖6）。頦前移了6mm。全景片示未見(jiàn)明顯牙根吸收，牙根平行度可（圖10）。

1年7個(gè)月后，咬合穩(wěn)定，面型美觀（圖12）。

討論

MEAW和MIA的在本案例中的聯(lián)合作用。

粗的紅箭頭：使磨牙直立的力；細(xì)的紅箭頭：MIA內(nèi)收的力；粗的黑箭頭：頜間牽引以防前牙前傾。

來(lái)源： Amy006 浙一口腔正畸林軍