文獻(xiàn)優(yōu)秀正畸病例賞析--計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的手術(shù)優(yōu)先正頜手術(shù)

傳統(tǒng)的正頜手術(shù)通常使用頭顱側(cè)位片以及石膏模型進(jìn)行正頜手術(shù)的設(shè)計(jì)，這種傳統(tǒng)方法存在著精確度低，無法模擬軟組織的變化以及操作性差等缺點(diǎn)。隨著CBCT與計(jì)算機(jī)的在正頜手術(shù)中的應(yīng)用，借助CBCT的計(jì)算機(jī)輔助正頜設(shè)計(jì)很好的克服了傳統(tǒng)正頜手術(shù)設(shè)計(jì)的種種缺點(diǎn)，接下來我們來看兩例計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的手術(shù)優(yōu)先正頜手術(shù)。

病史及檢查

病例一，患者，女，22歲，存在下頜后縮，上頜垂直向發(fā)育過度，露齦笑，口內(nèi)可見上下牙弓寬度不調(diào)，上牙弓狹窄，磨牙及尖牙關(guān)系安氏II類，上頜中線右偏，左側(cè)后牙段反合，深覆蓋，前牙開合趨勢。微笑時(shí)頰廊過大，頦部略向左偏，曾行正畸治療，拔除了右上頜第一前磨牙。

 病例二，患者男，26歲，前牙反合，側(cè)貌凹面型，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度，面部不對(duì)稱，頦部左偏斜。磨牙及尖牙關(guān)系III類，前牙反合，下頜中線左偏，下切牙代償性舌傾。

治療目標(biāo)：

兩個(gè)患者的治療目標(biāo)均為糾正面部不對(duì)稱，磨牙、尖牙關(guān)系達(dá)到I類，改善患者側(cè)貌及微笑美學(xué)，達(dá)到較好的咬合。

治療過程：

病例一，術(shù)前4周上下頜粘接托槽，磨牙粘接帶環(huán)，拍攝術(shù)前CBCT建立三維模型。在模型上模擬LeFort I型手術(shù)，并在上頜腭中縫進(jìn)行劈開糾正上頜寬度不足，下頜模擬雙側(cè)骨皮質(zhì)切開前移動(dòng)手術(shù)及頦成型術(shù)，在三維模型上建立最佳的術(shù)后骨性關(guān)系，然后在此基礎(chǔ)上制作手術(shù)用頜板。

病例二，使用相同的方法在三維模型上進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，然后制作手術(shù)頜板。

術(shù)中頜板為上頜LeFort I型手術(shù)后，以下頜位置確定上頜移動(dòng)量用；最終頜板為上頜移動(dòng)完成并固定后，確定下頜骨移動(dòng)量用。

按照術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行正頜手術(shù)后，使用術(shù)后頜板進(jìn)行為期6周的頜間固定。病例一與病例二分別再接受了在12個(gè)月與7個(gè)月的術(shù)后正畸后，完成了治療。

治療結(jié)果：

術(shù)前術(shù)后三維圖像重疊示術(shù)后骨性關(guān)系與術(shù)前模擬基本一致。

術(shù)前術(shù)后對(duì)照可見骨性不對(duì)稱情況得到了較好的糾正。

兩個(gè)患者術(shù)后的側(cè)貌，微笑美學(xué)及咬合均得到了良好的改善。

來源： U-Dean 浙一口腔正畸林軍