王義勇老師與您相約口腔88答疑整理

以下為王老師的講的內(nèi)容；

    “就像我們剛才講到的水晶鋯或者真瓷還有好多種材料。其實不管我們的水晶鋯還是各種美學(xué)鋯它的主要成分是不變的，他們的主分都是二氧化鋯。當(dāng)然，二氧化鋯的填料不同染色處理不同，加工工藝不同使用的器械不同它的收縮率它的密合度和后期的老化程度不同。那么，其實最關(guān)鍵的一點：作為牙醫(yī)來說，相對采用氧化鋯的情況去加工，關(guān)鍵首先要知道，這是個什么樣的瓷塊，你這個瓷塊在國際上推廣怎么樣，是否有可靠的質(zhì)量。

     那么關(guān)鍵第二點呢，你要看它選擇的切削系統(tǒng)。那么切削系統(tǒng)不同，相對來說那么它的精度就不一樣。所以說切削系統(tǒng)，是第二個重要的選擇。

       當(dāng)然最重要的選擇是：誰來做后期的上瓷誰來做后期的控制。所以說材料當(dāng)中，技師又是個重要的因素。比如叫我們畫一幅畫，我們不要看你用的什么顏料或者使用什么畫筆，我們要看是誰來畫這幅畫。所以我們再次選擇水晶鋯或者真瓷或者其他的各種名稱的氧化鋯，它是廠家的一種宣傳方式。我們就要看它的本質(zhì)，看材料的色彩，強度，等各種特征，當(dāng)然還要考慮加工的器械系統(tǒng)。最后我們要看技師，誰來做這個牙齒，和加工工藝的處理。

      我覺得第3個因素是確定因素。第一個，修復(fù)體選擇什么樣的材料？當(dāng)然我在講課當(dāng)中也提到一個問題。我們現(xiàn)在醫(yī)生呢，我們很少從一個材料角度去理解去認(rèn)識我們的修復(fù)體它的材料特征，它的構(gòu)成，它的強度，它的粘接那么多的要求。我們其實很多醫(yī)生還處在我們把所有的修復(fù)體都?xì)w為一類。我們把氧化鋯呀鑄瓷呀我們把金屬烤瓷呀貴金屬呀都當(dāng)做是烤瓷牙。所以有好多醫(yī)生，不管做哪一種修復(fù)體。他的牙體預(yù)備是一樣的，印模是一樣的。其實不同的修復(fù)材料，它所選擇的牙體預(yù)備方式和粘接方式度是不一樣的。

      舉一個很簡答的例子，如果說我們做一個鑄瓷和一個氧化鋯烤瓷。那么它們兩個之間有什么差別沒有？當(dāng)然差別是有的。那么從強度上來說，比如鑄瓷的強度，大概是380MP到420MP，那么它的通透性非常理想，那么它適合做前牙單冠修復(fù)。但是由于它的強度380MP和420MP都達(dá)不到我們最基本的一個700MP的基本要求。所以我們做鑄瓷修復(fù)的時候，我們需要在牙體預(yù)備的時候  我們盡量保證它從加工工藝上制備至少0.7-0.8MM的空間。那么在肩臺的選擇上我們盡量保證邊緣瓷層的厚度。所以我們盡可能選擇改良90°肩臺。那么從粘接上我們盡量采用樹脂粘接來增加它的強度。那么它適合前牙美學(xué)修復(fù)，尤其適合非重度變色牙。那什么時候選擇氧化鋯烤瓷修復(fù)呢？那么氧化鋯烤瓷它的特點是強度高，有一定的遮色性。所以我們更多的選擇冠和橋包括基牙顏色比較深的情況下我們都可以選擇氧化鋯烤瓷冠來修復(fù)。所以前牙重度變色牙和深度變色牙重度四環(huán)素牙我們可以選擇氧化鋯烤瓷來修復(fù)。那么粘接的時候它的強度沒有問題，所以我們既可以選用傳統(tǒng)的聚羧酸鋅玻璃離子磷酸鋅等傳統(tǒng)粘固劑進行粘固，也可以現(xiàn)在的樹脂粘固劑來粘固。當(dāng)然現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展是使樹脂粘接越來越呈現(xiàn)一個趨勢。樹脂粘接的穩(wěn)定性強不溶于水對于后期長期粘接效果有保障。像我們剛才講到氧化鋯水晶鋯的問題一樣，我們牙醫(yī)不單單是要開展這個項目還要了解這是個什么樣的材料它有什么樣的優(yōu)點和缺點。我們在臨床當(dāng)中，要了解對相應(yīng)的材料我們要怎么去預(yù)備，臨時冠怎么做我們用什么樣的材料去粘接。這是每個牙醫(yī)都要搞清楚的問題。

     下一個問題就有醫(yī)生問到，做固定修復(fù)時蓋脊部老不密合是什么原因？那么印模不準(zhǔn)確是大部分固定橋橋體戴入是不穩(wěn)定的一個重要因素。蓋脊部的？？所以蓋脊部做的不密合2。所以印模的時候盡可能的考慮采用硅橡膠印模制取。保證印模的準(zhǔn)確性。那么第二個就是我們蓋脊部的軟組織不穩(wěn)定。不穩(wěn)定來說有兩個因素，一個就是拔牙創(chuàng)未完全愈合，因為這個過程中軟組織和骨組織有較大程度的重建。所以他的位置可能會發(fā)生變動即使在我們戴牙的時間比較長的情況下，有可能在你戴牙的時候我們蓋脊部的軟組織已經(jīng)發(fā)生了改變。當(dāng)然還有一種可能性蓋脊部的位置改變就是可能我們的一些醫(yī)生采用了一個長橋。比如一個3-4顆牙齒缺失的長橋。那么在長橋的部位我們做了臨時冠。那你的臨時冠做的不是特別理想對蓋脊部壓迫比較大。那臨時冠在受力的時候不不會發(fā)生撓曲變形的，它也容易導(dǎo)致我們蓋脊部牙齦軟組織的移動，所以在做蓋脊部涉及到橋體的時候，那么橋體如果不涉及到前牙美學(xué)區(qū)，那么完全可以不做臨時冠。如果在前牙美學(xué)區(qū)呢要做個固定橋。要盡可能的在蓋脊部做一個緩沖，不要讓臨時冠導(dǎo)致牙齦蓋脊部牙齦軟組織位置的變化。最后一點，我們還需要加工中心去做臨時冠，加工中心做的比較好，那么可能也能夠有效的避免這個問題。那么關(guān)于該脊部這個邊緣不密合的問題分析就到這結(jié)束。

      下一個問題有醫(yī)生問到，前牙在樹脂修復(fù)的時候斜面應(yīng)該做多大，那么現(xiàn)在更多的主張在唇面的時候不做大的斜面做一個短斜面凹斜面，其實就是我們用圓頭車針，一般是我們801314-014，801314-016的車針  對牙釉質(zhì)邊緣做一個凹槽形制備。牙釉質(zhì)邊緣做凹槽形制備，一個方面既保證了樹脂有一定的厚度，避免了后期修復(fù)體的邊緣的著色和斷裂。同時有一個非常好的粘接強度。所以，在我們樹脂修復(fù)的時候唇側(cè)邊緣盡可能采用凹槽型邊緣來進行處理。

      下一個問題是，排齦后用樹脂補楔狀缺損后發(fā)現(xiàn)排齦線粘連。粘連后怎么取出來，一般是多余的粘接劑固話后粘連。用12號刀片刮掉粘接劑就可以去除了。

      下一個問題，在補牙當(dāng)中如何控制多個牙齒的就位道，尤其是連冠修復(fù)的時候。那么控制牙齒的就位道，最重要的一點我們備牙的時候一定要注意不是去尋找就位道而是備牙是要形成一個就位道。形成的就位道是腦海中的就位道。簡單來說，我們備牙時當(dāng)中，車針方向是控制不變的。你心里必須有個假象的長軸，從比如上頜123做連冠，我們備牙前想到中切牙1是偏唇側(cè)的切斷，尖牙接近偏直立。所以我們123做連冠的時候那么常見的倒凹位置出現(xiàn)在1的唇側(cè)偏切緣和3的遠(yuǎn)中偏切緣。要是知道了倒凹容易出現(xiàn)的位置那么我們預(yù)備牙體是就可以有效的避免倒凹。比如我們預(yù)備1的時候我們就要注意1的唇側(cè)就盡可能的回收預(yù)備的肩臺不要過寬。肩臺越寬切斷回收量越大。3在預(yù)備的時候我們要盡可能的把遠(yuǎn)中鄰面盡量向近中傾斜。所以備牙時我們在看就位道的時候心中要有個假象的就位道。備牙去預(yù)防這種偏斜。最好呢我們可以在臨床上進行一些訓(xùn)練在備牙之前我們就要思考到哪些位置容易出現(xiàn)倒凹。每一個牙齒在口腔中的傾斜位置。如果有半口的模型進行訓(xùn)練，那么在臨床當(dāng)中我們有一個半口的患者進行制備。那么有幾種方法：一，可以用藻酸鹽取模用鹽水拌石膏灌注模型，這種情況下通常10分鐘就可以硬固?？梢栽谀Ｐ蜕吓袛嗟母鼫?zhǔn)確。二，可以有意的預(yù)防倒凹的出現(xiàn)。運用剛才講到的一點，我們做一個下6缺失，下5和7做基牙的修復(fù)。這種情況下最容易出現(xiàn)倒凹的是5的河面偏遠(yuǎn)中7的近中偏河面。那么7的牙體預(yù)備時近中的長軸角度盡量往遠(yuǎn)中傾斜，5的遠(yuǎn)中長軸盡量向近中傾斜，就可以有效的避免倒凹的出現(xiàn)。
  
      下一個問題，樹脂充填時牙體預(yù)備表面需要拋光嗎？這個是沒有疑問的需要拋光。拋光可以去掉邊緣的無機釉，避免邊緣白線的產(chǎn)生。那么大家盡可能利用布膠輪對牙體預(yù)備的邊緣進行拋光。

      下一個問題，在后牙美學(xué)樹脂充填的時候?qū)ΩC溝如何進行染色還有如何進行選擇。大家知道各大廠家都有很多，一般8-10中染色劑中我認(rèn)為臨床常用2種，白堊色和棕色。白堊色我們主要用于前牙白堊斑后牙 牙合 面一些白堊色斑點狀的染色處理。那么深棕色的可以做隱裂的染色還可以做后牙窩溝的染色。目前市面有好多種，有美塑的，有義獲嘉的，有科爾的。美塑和科爾的這兩種染色劑比較稠，我在臨床運用的更加廣泛一些。

      下一個問題，關(guān)于口腔攝影 ，是否必須用環(huán)閃。這個大家基本上有個常識了，就是我們要用什么樣的設(shè)備對牙齒進行拍照。那么現(xiàn)在大家一般要求用單反相機。對于單反相機各位醫(yī)生可以根據(jù)自身的條件進行配置。那么通常情況下一些中端配置都可以達(dá)到臨床的一般要求。我們還是建議大家選用醫(yī)生常用的尼康和佳能相機做臨床操作中的使用。對比起來，尼康的相對來說色彩仿真度更高一些操作相對來說復(fù) 雜一些。而佳能操作更加簡單但是顏色偏銳利。那么需要配置專用的鏡頭。鏡頭一般選擇90MM-110MM之間。那么在這里要特別建議大家盡可能原廠進口的，這樣拍照質(zhì)量要明顯更高一些。最后一個就是閃光燈的選擇，閃光燈的選擇現(xiàn)在有環(huán)形閃光燈雙頭燈。那么環(huán)形閃光燈相對來說在牙齒紋理的攝影更加清晰的表現(xiàn)適合拍牙齒紋理的照片。雙頭燈更加容易出現(xiàn)牙齒的輪廓。那么具體的我們在臨床當(dāng)中這兩種燈都可以使用。如果有條件的話可以在拍紋理的時候用環(huán)閃進行紋理的拍攝，拍攝牙齒輪廓的時候可以用雙頭燈來進行牙齒輪廓的記錄。如果你只想買一個，那我建議不管環(huán)閃還是雙頭燈都可以。但是在使用雙頭燈的時候要注意，因為雙頭燈的拍攝方式?jīng)Q定了在拍攝后牙的時候?qū)τ诳谇簧畈康奈恢茫蝗菀着牡?，存在光線有所不足的現(xiàn)象。

       下一個問題是排齦的時候需不需要打麻藥？那么我們盡可能我無痛操作，如果病人能接受我們盡可能的在局麻下進行任何的操作。完全可以在局麻下進行操作。需要注意的是，在牙齦齦溝比較深寬度比較大的情況下，我們即使不進行局麻可能病人也沒有明顯不適。在大多數(shù)情況下我們還是應(yīng)該在局麻下進行排齦工作。注意表麻膏對排齦的效果非常差所以盡可能在局麻下進行操作。

       下一個問題有醫(yī)生問到，美學(xué)蠟型具體怎么訓(xùn)練。那么在做美學(xué)蠟型的時候我更喜歡作為一個病例的診斷操作過程中。牙醫(yī)是一個病人設(shè)計的主導(dǎo)者和設(shè)計者，而技師是制作者。簡單來說，就和我們蓋樓一樣，我們牙醫(yī)來畫建筑圖，建筑師來進行建造。所以在做蠟型的時候 ，應(yīng)該是牙醫(yī)去做蠟型。那么在臨床當(dāng)中我們要訓(xùn)練其實很簡單。我們盡可能的用什么，比如剛才講到的比較硬的專用的美學(xué)蠟。我們用一個柱狀的基蠟刀還要一個修型蠟刀就可以。那么在臨床當(dāng)中，我們只需要參照鄰牙，或者在臨床當(dāng)中我們做過的一些患者的牙型比較漂亮的我們可以保留下來。作為我們醫(yī)生來說我覺得沒有必要你非得將一個牙齒外形通過基蠟也就是說你進來它就非常合適的，這是比較困難。我覺得你該學(xué)會在后期用蠟勺簡單的進行修整就可以了。

      下一個問題有醫(yī)生問到樹脂嵌體 制作的時候有沒有使用比臨床醫(yī)生更簡單的方法？那么也就說我們有些醫(yī)生可能有些患者接受不瓷嵌體等一些比較復(fù)雜的操作。那么在臨床當(dāng)中從經(jīng)濟的角度考慮我們也開展一些樹脂嵌體的操作。那么樹脂嵌體現(xiàn)在有兩種操作方式。一種是我們正常的像全冠一樣取模型再灌注模型。在模型上涂分離劑利用樹脂在模型上制作間接嵌體。還有一種方法，但是我在臨床中我沒有試用?？赡艽蠹乙仓乐苌牛?？）醫(yī)生在口腔修復(fù)網(wǎng)上發(fā)表了一篇文章，講的是利用藻酸鹽直接取印模，利用硅橡膠灌注模型，利用硅橡膠馬上硬固的長處，可以直接在硅橡膠模型上面制作嵌體。據(jù)周醫(yī)生總結(jié)這樣制作的嵌體密合度是沒有問題的。這個我在臨床中沒有進行過操作所以關(guān)于這個大家有時間可以向周醫(yī)生請教。    

      下一個問題，就是烤瓷牙如何比色才能達(dá)到更有效的比色效果？我想告訴大家關(guān)于比色我們上次也講過了一點。其實現(xiàn)在我們比色綜合兩個方面：第一，臨床牙醫(yī)的直接比色，還有一個拍一個非常好的數(shù)碼資料。那么在比色的時候，首先我們知道有一下幾點要求。1，盡可能選擇10am-2pm的光線比較充足的自然光下。這段時間光線的亮度大概在5500π，比出的顏色相對比較準(zhǔn)確。如果說你診室有更好的條件，你可以專門去配置5500π的光源。那么相對來說 它比色的時候顏色的準(zhǔn)確度比較高。2，我們在比色的時候盡可能先比色再備牙。避免長時間的備牙導(dǎo)致牙齒表面的脫色使牙齒顯得更白。所以我們備牙前先比色。那么盡量選擇一個年輕的女性助手，或者護士，相對來說年輕女性對顏色更加敏銳?？梢詫Ρ壬鸬椒浅：玫膸椭饔谩?，在比色的時候不要反復(fù)看，因為我們的眼睛有個特征。在不同的兩個色彩表面連續(xù)觀察時候眼睛最終會形成一個折中的色彩。所以我們要相信第一眼的直觀，所以直觀是最準(zhǔn)確的。當(dāng)然現(xiàn)在我們牙醫(yī)用的更多的比色板是3D比色板。使用3D比色板的時候通常我們先選擇亮度，然后選擇色度最后選擇色調(diào)。所以形成先明度后顏色的濃度最后選擇色調(diào)。這樣比較好的選擇出理想的顏色。當(dāng)然我們的肉眼只能看出大概的顏色特征。最重要的一點事選擇好的比色板與牙齒放在同一個平面上然后拍一個高質(zhì)量的照片，把它傳給技師。那么這對我們來說幫助會更大一些。以上就是我們比色的技巧。

      下一個問題，備牙時鄰面排齦線如何放置？當(dāng)你連接沒有打開的時候鄰面排齦線是不好放置的。那么我們一般建議大家先打開鄰面關(guān)系，再排齦。排齦線可以從一側(cè)輕輕勒入的方法，前提是牙齦健康 ，沒有任何的結(jié)石這樣才能更好排齦。
再下一個問題是，中度氟斑牙在做樹脂貼面的時候的注意事項。大家都知道水中的氟在形成羥基磷灰石的時候在牙釉質(zhì)會形成豆腐渣樣的鈣化不全。所以會導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面塌陷和著色。所以我們在做樹脂貼面的時候應(yīng)該盡可能的把牙表面鈣化不良的牙釉質(zhì)去干凈。簡單來講盡可能的就是把著色的牙釉質(zhì)去掉，對于非著色的牙釉質(zhì)也盡量的去掉這種白堊色的高度不通透的。那么相對來說剩下牙釉質(zhì)的排列和健康程度會更好一些。這樣粘接效果和后期樹脂貼面的通透性會更加好。

      下一個問題是在美學(xué)當(dāng)中如何確定牙齒的中線。那么在美學(xué)當(dāng)中我們是很難確定中線的。然后告訴技師我們的牙齒中線到底在哪。那么現(xiàn)在我們確定患者牙齒中線的一個最好的方法是拍攝患者的面部照片。在面部微笑照片露牙齒的時候，那么這個時候呢我們就容易判斷面部中線。我們以面部中線來確定牙齒的中線可能是一個更好的選擇。

       下一個問題，關(guān)于樹脂嵌體的硬化劑和分離劑?，F(xiàn)在市場上比較少見。我個人現(xiàn)在用的是美塑的專用的樹脂硬化劑石膏分離劑及硬化劑。

       下一個問題，有醫(yī)生問備牙時我們先備鄰面還是唇面？其實這沒有差別，通常我們備牙要求先打開鄰接關(guān)系再進行唇面的制備。

      下一個問題醫(yī)生問到全瓷冠肩臺備成直角還是刃狀(羽狀）的？      （在這里我想特別跟大家說一句，因為我們看了剛才口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)給我總結(jié)的問題。那么好多問題我們醫(yī)生拿到這里問，我不是反對大家去問。但是我想告訴大家一點我們提問時要有一點意識。就是說你自己能找到答案的問題你盡量不要去問別的醫(yī)生， 當(dāng)然你們問什么我都可以回答。那為什么這么說 呢，那么有些問題是可以自己找到答案，有些問題是可以通過別人找到答案。我相信一個要成長的牙醫(yī)，你一定要學(xué)會一種方法：盡可能自己去尋找所有問題的答案只有說確實復(fù)雜到自己解決不了的你再去找別人).       那么剛才有醫(yī)生問到了全瓷冠到底用直角肩臺還是刃狀（羽狀）肩臺。那么毫無疑問沒有使用羽狀肩臺的，那么早期的時候錘造冠或者金屬管可以使用羽狀肩臺。但是現(xiàn)在全瓷冠如果采用羽狀肩臺會造成邊緣不清晰還有一個會造成全瓷邊緣過薄導(dǎo)致強度不夠容易繃瓷。還有一個就是達(dá)不到美學(xué)效果。對全瓷冠來說不管是鑄瓷還是氧化鋯全鋯冠或者氧化鋯烤瓷冠，甚至金屬烤瓷冠瓷肩臺。我們都要采取明確的肩臺形式。當(dāng)然我們剛才講到了肩臺有兩種方法一種是凹槽型肩臺，另一種是改良90°肩臺。這兩種都可以。

      下一個，有醫(yī)生問到樹脂加熱是加熱到多少度？這個問題我覺得非常好。一般情況下我們在樹脂操作的時候要求加熱不超過40°。它的流動性會低一些，尤其適用于一些牙釉質(zhì)樹脂。那么加熱到45°--50°一般會用來粘接。在國外好多醫(yī)生也用加熱后的樹脂來代替專用的粘接樹脂 。所以樹脂加熱時，一般39°到40°作為我們操作用的，45°以上我們作為粘接性的臨床當(dāng)中進行粘接性的處理。

      下一個有醫(yī)生問到用不用腎上腺素對排齦線進行處理？那么在臨床當(dāng)中我們盡可能的不用腎上腺素來沾排齦線。因為腎上腺素一是會導(dǎo)致牙齦后期退宿比較重還有一個是對高血壓患者有一定血壓升高的風(fēng)險。那么建議臨床當(dāng)中大家直接用不含藥的排齦線干排進行操作。

       下一個，有醫(yī)生問的非常好：在樹脂充填時時間久了會出現(xiàn)黑邊。黑邊最主要的因素是什么因素呢？我覺得是邊緣出現(xiàn)微滲漏出現(xiàn)菌斑聚集和著色現(xiàn)象。那么一個方面呢我們在進行邊緣處理的時候注意避免唾液的污染保證良好的粘接。還有一個我們要特別注意一點我們在邊緣預(yù)備形式的時候，盡量使修復(fù)體與剩余牙體組織是非常好的對接關(guān)系保證邊緣的樹脂強度 可避免后期比較薄的樹脂斷裂避免出現(xiàn)這種著色現(xiàn)象。  

       下一個問題醫(yī)生問到的是：在備牙的時候如果是齦上肩臺可以不排齦嗎？我們排齦的目的有兩個：一個是牙體的制備避免對軟組織的損傷，另一個便于印模的制取。當(dāng)你認(rèn)為這兩個方面都沒有影響就可以不用排齦。

       下一個有醫(yī)生問到晚上應(yīng)該如何比色更好。我們牙醫(yī)太辛苦了，晚上還要比色。那么作為比色來說真正到了晚上要比色，應(yīng)該在診室配置一個標(biāo)準(zhǔn)的5500π 光源。這樣也可以代替白天的自然光。
 
       下一個有醫(yī)生問到雙線排齦。關(guān)于這個問題我在網(wǎng)上專門有寫過一個雙線排齦的文章，大家有機會可以看一看。

       下一個問題，有醫(yī)生問到不同品牌的粘接劑可以混用嗎？那么相對來說粘接劑是可以混用，但是盡可能用同一品牌，那么樹脂是盡可能不不混合使用。

       下一個是關(guān)于活髓牙預(yù)備時要注意的問題。活髓牙預(yù)備要注意：1  冷卻 ，注意用大量的水邊降溫邊預(yù)備最好采用3孔活多空噴水。2縮短預(yù)備的時間，活髓牙建議不要超過15min。  3  要控制牙體預(yù)備量，不要過度預(yù)備。 4 一定要保證臨時冠要密合。5 取印模的時候不要采用高溫的材料。比如說？？會減少對牙髓的刺激。6粘接臨時冠要采用暫時冠粘接劑。不管是專用的粘接劑還是傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑。粘接劑是避免牙髓損傷的一個重要因素。

      下一個問題，切牙缺損到什么程度不能用樹脂直接修補了？其實現(xiàn)在我們很難說到底哪種程度不能用樹脂修補了，但是樹脂應(yīng)用越來越廣泛。甚至我們也做過一些病例，比如只剩下牙根了，當(dāng)然是在齦上。這時候我們打纖維樁樹脂充填以后有些病例我們通過臨床觀察獲得了一個長久的效果。所以在這我特想跟大家分享一個理念：在很多時候我們受限于病人的經(jīng)濟情況受限于病人的時間?？赡苡行┎±覀儾捎霉诨蛘呤乔扼w或者樹脂也好直接修復(fù)間接修復(fù)也好。我現(xiàn)在越來越多的發(fā)現(xiàn)一個問題，很多的時候其實不管哪一種方法，你可能都可以獲得很好的效果，所以這里面可能技術(shù)是更重要的一個因素。比如，就像我說的烤瓷冠，那么如果你的技術(shù)沒有問題 材料沒有問題加工技師也沒有問題。那么我相信你即使做一個傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠一樣也可以獲得非常好的美學(xué)效果和長期的實用效果。但金屬烤瓷冠從核磁共振從一些材料的角度來說確實沒有全瓷的效果好。所以說在更多的時候我們應(yīng)該更多的去關(guān)注技術(shù)的角度而不一定非要去計較方法的選擇。當(dāng)然肯定在方法上我們有更好的和次要的方法可以選擇。

       下一個問題，怎么預(yù)防聚合度過大？我覺得沒有跟好的方法。這個要在備牙的時候多加練習(xí)吧。我網(wǎng)上有篇關(guān)于《評價牙體預(yù)備體的評價方法》其實對牙醫(yī)是一個非常好的觀摩和促進作用，大家可以去看看這篇文章。牙齦萎縮的情況下肩臺要盡量的窄盡量的偏齦上一些如果肩臺還是比較寬比較偏齦下牙體預(yù)備量太大，有損傷到牙髓的風(fēng)險。

        下一個問題，種植牙技術(shù)需要的修復(fù)基礎(chǔ)。其實很多問題都可以這樣，你先去看一本書。比如說8年制的教材《口腔種植學(xué)》。我覺得這是一本非常全面的書，講的也比較細(xì)，偏向于理論。大家可以看一看。那么要想開展之前先我覺得看看書再去參加一個基礎(chǔ)的培訓(xùn)班。在這里邊，可能大家都公認(rèn)的是奧斯代初級班是非常有效果的。那么之后我相信你就可以更全面的認(rèn)識.

       下一個問題排齦線 常用的00的，特別菲薄的時候我們會用000的。
 
       下一個，嵌體的預(yù)備，我們在這里不做細(xì)講。沒法給大家講的更細(xì)。因為這個平臺無法去講嵌體的細(xì)節(jié)。（介紹嵌體比較好的教材，好像沒有翻譯過來的）

      下一個楔狀缺損的邊緣變黑的原因。變黑說明出現(xiàn)了微滲漏。說明你的粘接出現(xiàn)了問題。

      下一個，深齲可以先墊底再酸蝕。

      下一個，備牙后基牙過敏怎么處理？現(xiàn)在有專用的脫敏劑。在臨床當(dāng)中我們也可以采用牙本質(zhì)粘接劑對牙本質(zhì)進行處理或堆塑一層樹脂也會起到脫敏的作用。

      下一個，流體樹脂墊底之前需要進行酸蝕和粘接處理。

      下一個，牙體和修復(fù)體邊緣出現(xiàn)白線的原因。白線的出現(xiàn)有多種因素，一是牙體預(yù)備的邊緣沒有拋光，二是粘接劑過厚。三是充填時不是分層堆塑，牙齒應(yīng)力太大。都容易出現(xiàn)這個問題。

     下一個，樹脂充填耐磨，有很多品牌的樹脂都有專用的后牙充填樹脂。相對來說后牙充填樹脂都是比較耐磨的。耐磨有兩個問題，一個就是樹脂的種類本身就是比較耐磨的，還有一個就是光固化的程度不一樣我們發(fā)現(xiàn)耐磨度也不一樣。所以在光固化燈的選擇的時候大家選擇高質(zhì)量的光固化燈可能會有更好的幫助。
 
       下一個問題，有醫(yī)生問到，在進行牙體預(yù)備時放排齦線以后還要進一步修整。如果想要肩臺在唇側(cè)更美觀一些可以適當(dāng)向齦下修整，但是要注意避免對牙齦的損傷。在修整的時候肩臺要用寬的車針，這樣肩臺就不容易丟失。

      下一個，鄰面用成型片造成食物嵌塞的原因：可能是減少了楔子和成型片夾的運用。因為成型片也是有空間的，去掉成型片以后肯定會出現(xiàn)空隙。所以食物嵌塞的原因有兩種：一種是我們沒用 楔子和成型片來補償這些空隙從而造成使用成型片引起食物嵌塞的現(xiàn)象。還有一個就是我們的充填體鄰面出現(xiàn)毛邊。

      下一個問題，如何解決倒凹的問題？如果倒凹過大再修整去倒凹的話會傷害牙髓的情況下就應(yīng)該讓加工中心來填補倒凹。當(dāng)然盡可能在牙醫(yī)做牙體預(yù)備的時候就應(yīng)該避免出現(xiàn)倒凹的問題。

     下一個問題，高難度個性化牙齒預(yù)備方法。所謂個性化牙齒預(yù)備方法，比如說傾斜的牙齒可以提前考慮到那些位置會出現(xiàn)倒凹哪些位置牙齒預(yù)備量容易過大這些相應(yīng)考慮就可以。

     下一個，臨時冠我建議采用專用成品暫時冠樹脂材料來制作各大廠家都有相應(yīng)的暫時冠材料可以選擇。

     下一個，間接樹脂充填 其實更多的是后牙樹脂充填，前牙來講如果是美學(xué)要求高的我可能會用美塑后牙我會用專用的后牙樹脂。好多廠家都有推出專門的后牙充填樹脂，硬度高耐磨性強。

    下一個，全瓷牙一般情況下我們暫時冠用什么材料粘接 ？全瓷牙我們后期一般采用樹脂粘接，而這種傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑會影響后期樹脂的固化，所以全瓷牙的臨時冠粘接的時候必須采用不含丁香酚的粘固劑粘固。

    下一個問題，臨時貼面進行簡酸蝕簡粘接，可以用流體樹脂進行粘固。

    下一個問題，全冠用樹脂水門汀粘固的時候要粘接處理好就不會導(dǎo)致敏。但是現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)最容易導(dǎo)致敏感的一個因素 ，就是樹脂的不完全固化。所以不管是嵌體還是全冠用樹脂粘接的時候一定要保證光固化燈的質(zhì)量。如果你用便宜的固化燈我建議盡可能的延長光照時間盡可能使用高質(zhì)量的光固化燈。我依然希望大家能延長光照時間能夠最大程度促進樹脂的固化。

  下一個，關(guān)于活髓牙酸痛的問題，其實我們剛才在備牙時也講到了這點。最多的活髓牙的敏感有這么幾個因素：1  冠于牙體之間不密合。2 粘接的時候出現(xiàn)了問題。比如樹脂粘接不完全固化，或者說我們傳統(tǒng)的粘接因唾液隔濕不好影響了粘接。3  當(dāng)然現(xiàn)在還有一個問題就是我們備完牙以后牙體表面無法有效的消毒有細(xì)菌的殘留導(dǎo)致進一步的刺激 。那么現(xiàn)在比較有效的牙預(yù)備體消毒的方法就是用洗必泰（氯己定）進行牙表面的擦拭，從而起到有效地預(yù)防。

  下一個，相機應(yīng)該怎么調(diào)整。相機的調(diào)整一般是曝光時間一般要求100分之1秒到160分之1秒之間，時間如果再短的話就會導(dǎo)致照相機于閃光燈之間的分離不容易同步。那么光圈設(shè)置一般在口腔比色或修復(fù)病例當(dāng)中是16--28之間。光圈是越小相對來說它的景深越大，光圈越大景深越小。 取決于你想表達(dá)的細(xì)節(jié)。白天紅一般是5500π必須用環(huán)形閃光燈或者雙頭燈。一般？RSO一般選擇100或200。那么RSO值越小相對來說相片像素質(zhì)量越高，不容易出現(xiàn)微小顆粒。

     下一個，樹脂比色板是不同的品牌要選擇不同的樹脂比色板。盡可能的單獨制作，沒有共同的因為樹脂不同所以它的比色板是不同的。

     下一個樹脂嵌體可以用傳統(tǒng)的瓷嵌體粘接方法 盡可能的用酸固化樹脂粘接會更有效一些。樹脂嵌體的處理，現(xiàn)在通常會認(rèn)為可以采用噴砂加排氣的方法進行處理。噴砂不是用口腔潔牙的噴砂。而是用50um的 氧化鋁顆粒進行兩個大氣壓的噴砂。福克斯有這種設(shè)備。嵌體臨時冠我們可以用彈性樹脂來制作。

     下一個，尤為醫(yī)生問的非常好，在臨床工作中你是如何保護你的勁椎和腰椎的？那我告訴大家我最高峰的時候每天可以備50顆牙齒。我以前不注意姿勢所以我的勁椎和腰椎已經(jīng)出現(xiàn)了問題，現(xiàn)在每天都要做按摩。所以現(xiàn)在我特別注意姿勢。關(guān)于注意姿勢我剛才講到了醫(yī)患體位 ，一般我們在12點位置進行操作，我們距離病人20--30CM。還有盡可能大采用放大鏡可以保持這個高度。我們一定要注意姿勢。我沒做好的榜樣，希望大家做好。

     下一個，金屬嵌體和鑄瓷粘接不一樣。鑄瓷是要進行酸蝕偶聯(lián)劑處理涂粘接劑而金屬是不需要做這些。當(dāng)然現(xiàn)在也有專門的金屬處理劑。金屬嵌體可以用傳統(tǒng)的方法也可以用這種樹脂粘接的方法''。 

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