有效的支抗控制在正畸治療中起著非常重要的作用。在臨床中微種植體支抗因具有植入位置簡單、易于取出、成本低、依從性需求小和能提供“絕對支抗”等優(yōu)點，已成功地被用于關閉拔牙間隙、內收前牙、直立磨牙和關閉開等方面，不斷滿足正畸治療的各種需求，因此得到了廣大正畸醫(yī)生的青睞。

Papadopoulos等通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，微種植體在臨床應用的成功率約為87.7%，與牙種植體95%的成功率比較相對較低，這是由于微種植體臨床應用的成功率受很多因素的影響。本文就影響微種植體臨床應用成功率的主要因素，包括材料、表面改性方法和形態(tài)特征等進行歸納總結。

1. 微種植體材料選擇

作為正畸微種植體材料應具有以下特點：

（1）具有良好的生物相容性并形成一定的骨結合；

（2）能夠承受正畸矯治力；

（3）具有耐腐蝕性能；

（4）不釋放有毒金屬離子。鈮、鈷鉻鉬合金、可降解材料等作為微種植體材料以往均被提及過，但應用都并不廣泛?，F(xiàn)階段微種植體多由純鈦、鈦合金（Ti-6Al-4V）和不銹鋼制成。

 1. 1 純鈦及鈦合金

鈦（Ti）作為一種生物植入材料，具有理想的機械性能、長期穩(wěn)定性、安全性和生物相容性等特點，臨床應用廣泛。

但其也存在很多缺點：

（1）高度的生物相容性使其與骨組織之間結合緊密，導致治療后期不易移除；

（2）鈦表面可形成約4 nm厚的鈦氧化膜，但氧化鈦薄膜在植入骨組織時局部易被分解、溶解，使其基底金屬暴露，表面形成凹坑狀腐蝕部位；

（3）相對于合金材料來講，純鈦價格相對較高；

（4）強度低，易折斷。因此，純鈦被新型材料所取代成了必然趨勢。

鈦合金已被證明是一個可以很好替代純鈦的醫(yī)用材料。鈦合金是以鈦為基底材料，加入其他材料組成的合金，有較強的機械性能，很好的韌性和耐腐蝕性能，同時彈性模量與骨接近，有利于應力在骨界面的傳導，是理想的人體植入材料。鈦合金一般分為α鈦合金、α+β鈦合金和β鈦合金?，F(xiàn)階段的鈦合金微種植體多由Ti-6Al-4V合金制成。Ti-6Al-4V合金屬于α+β鈦合金，與純鈦相比，機械強度有所提高，但不可忽視的是Ti-6Al-4V合金在體液中的耐腐蝕性能低，會增加金屬離子釋放到人體的概率，影響其生物相容性和骨結合。

Muguruma等［4］將純鈦（α鈦）、Ti-4Al-4V（α+β鈦合金）和Ti-33Nb-15Ta-6Zr（β鈦合金）微種植體進行了比較，發(fā)現(xiàn)Ti-4Al-4V和Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金微種植體在折斷時的平均扭力值明顯高于純鈦微種植體；Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金微種植體的扭轉角明顯高于其他兩種微種植體，且還具有良好的抗疲勞性能、延伸性和抗扭性能，由此看來，Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金更適合作為微種植體材料被應用于口腔正畸領域。最近，納米鈦（nTi）已被研發(fā)并開始應用于生物醫(yī)學領域。納米鈦是純鈦通過塑性變形技術制成的，屬于一種生物惰性材料，無潛在毒性，不包含過敏性添加劑，且保留了純鈦的生物相容性和鈦合金的機械性能。

Serra等研究發(fā)現(xiàn)，納米鈦微種植體的抗扭強度與鈦合金微種植體相近，且高于純鈦微種植體，提示納米鈦可能作為一種新型的正畸微種植體材料被廣泛應用于臨床。

1. 2 不銹鋼

不銹鋼（stainless steel）因具有獨特的機械性能，正畸后期易于取出，價格低，而受到口腔正畸醫(yī)生的關注。研究顯示，不銹鋼微種植體和純鈦或鈦合金微種植體一樣可以達到骨性融合，表面出現(xiàn)新骨形成和新骨礦化，且不銹鋼拉伸性能優(yōu)于鈦，可在斷裂前承受更大的彎曲變形，因此操作者在植入時可以感覺到微種植體的細微變化，從而大大降低了植入時斷裂的風險。

雖然Brown等認為在正畸矯治過程中，不銹鋼微種植體和鈦合金微種植體均能夠保證足夠的機械穩(wěn)定性且組織反應無差別，但不銹鋼微種植體具有耐腐蝕性能低，釋放離子易引起微種植體周圍炎癥等缺點，這些仍然是不可忽視的問題。

2.微種植體表面改性方法

以往的實驗研究認為，微種植體與骨組織之間僅靠良好的機械結合便可提供矯治過程中所需要的穩(wěn)定支抗，骨結合并不是正畸微種植體所必需的因素。后續(xù)研究顯示，微種植體負載力值較大時，微種植體的穩(wěn)定性會隨之下降，使微種植體植入失敗率升高，因此在正畸過程中微種植體與周圍骨組織形成一定的骨結合是必要的。于是有學者開始嘗試對微種植體進行表面改性，以改善微種植體與骨組織之間的骨結合。常用的表面改性方法有等離子噴涂、溶膠-凝膠、化學涂層、噴砂和酸蝕、離子注入和陽極氧化等。

2. 1 酸蝕和噴砂大顆粒

噴砂酸蝕（SLA）是一種改變骨內植入物表面形態(tài)的方法，可增加植入物表面粗糙度，增大其表面活性區(qū)域面積，從而達到更好的生物黏附作用及更大的周圍骨覆蓋面積。Yadav等的研究結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)SLA處理的微種植體表面粗糙，骨結合率明顯高于未處理組，因此更適用于骨條件較差，需進行早期加載或即刻加載的臨床病例。Ikeda等也發(fā)現(xiàn)，SLA處理后的微種植體植入成功率為100%，而經(jīng)機械加工表面的微種植體成功率為85.7%。Kim等在大量動物實驗的支持下，將SLA處理的微種植體作為正畸支抗應用于臨床患者，其在牙齒移動過程中穩(wěn)定性表現(xiàn)良好。

將SLA表面改性技術應用于正畸微種植體能使其骨結合、穩(wěn)定性及移除轉矩3個因素之間達到平衡，防止了正畸治療后期移除過程對微種植體造成的疲勞或破壞。

來源： 北京北一