來源：李鳳強 曹陽 現(xiàn)代根管治療

根管治療完美之路(連載之八）

熱牙膠根管充填術是利用牙膠加熱軟化后具有流動性的特點,在壓力的作用下使牙膠順應根管的形態(tài),充填到根管的絕大部分腔隙,達到較為理想的三維充填效果的技術。熱牙膠根管充填方法主要包括:熱牙膠加壓充填法、固體核心載體充填術、熱塑牙膠注射充填術。

加壓充填技術根據(jù)加壓的方式不同又可分為:熱牙膠垂直加壓充填技術、連續(xù)波垂直加壓充填技術;熱牙膠側(cè)方垂直聯(lián)合加壓充填技術。

因篇幅所限，各種技術的具體介紹本文不在此一一列舉。通過臨床工作中對各種技術方法的嘗試，作者推薦采用：非連續(xù)波加壓充填+熱牙膠間斷回填技術。具體方法如下：

1、選擇加熱筆尖，選取的加熱筆尖應從大號至小號，選取的最小號的加熱筆尖尖端應可以到達距生理性根尖孔約5mm左右。最小號的加熱筆尖可輕微預彎，以便適應過度彎曲的根管。

2、選取相應的垂直加壓器，并把他們按由粗到細依次準備好，最細的垂直加壓器應能同樣達到距根尖4mm。

3、干燥根管，涂一薄層根管封閉劑于根尖處根管壁上 ，放置主牙膠尖。

4、用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷，用最粗的垂直加壓器在根管口向根方加壓。需要注意的是加熱尖從進入根管開始計時，至筆尖離開根管為止持續(xù)時間應小于3秒。

5、加熱尖由大號至小號，垂直加壓器由粗至細依次配合使用。每次加熱尖進出根管的時間同樣不能超過3秒。

6、當使用最小號的加熱尖時，建議使用匹配的專用防超充的垂直加壓器（如下圖）。這種經(jīng)過特殊設計的垂直加壓器其向下垂直加壓的距離可以提前鎖定，因此也就杜絕了在這一步操作中經(jīng)常出現(xiàn)的加壓超充現(xiàn)象。

7、 熱牙膠間斷回填技術——將牙膠注射針插入根管內(nèi)，并使牙膠注射針與根尖1/3處的牙膠相接觸。加壓注射牙膠，緩慢向冠方移動，保持反向推力有助于防止氣泡的產(chǎn)生。每注射一定量的牙膠，立即用相適應的垂直加壓器壓實。

8、每次注射的牙膠量不要太多(1-2mm)，垂直加壓器要立即壓實。最終當牙膠注射充填至根管口處后，用垂直加壓器壓實。

完成根管治療后應立即封閉冠髓部分。

從臨床經(jīng)驗來看，牙膠尖充填后如未及時有效的封閉冠髓，就會出現(xiàn)液體的滲漏也就是唾液滲漏，3天至數(shù)周后，就會由于細菌從冠髓向根尖方向侵犯而表現(xiàn)出癥狀。根管充填后纖維樹脂樁核、樹脂粘結(jié)劑、樹脂或玻璃離子都是可選用的冠部封閉材料。

熱牙膠充填技術三要點

一測: 用根測儀測量根管長度：用專用器械測量根管狹窄處直徑

二拍: 拍X光片試好主牙膠尖

三確定: 加熱筆和垂直加壓器的長度和錐度

總結(jié)

本文結(jié)束之際，筆者想就三個問題和大家再作以探討

1) 主要擴大針的理想尺寸是什么？

2)根管充填的臨床時機？對于牙髓是活髓或者牙髓已經(jīng)壞死的病例，或者需要重新治療的病例；什么時候是進行封閉的合適的臨床時機？一次還是多次？

3) 是采用冷技術封閉如側(cè)方加壓，還是熱技術？有什么分別？

1) 一般來說，主要擴大針沒有理想尺寸。大多數(shù)根尖孔在未經(jīng)擴大之前直徑約為0.20mm－0.25mm。而在我們實際工作中0.25mm-0.35mm的根尖直徑都是可以接受的 。對于大多數(shù)的牙髓醫(yī)生來說，最后的鎳鈦完成銼是（25#，06）同時（35#，04）也是可以接受的結(jié)果。根據(jù)文獻提供的證據(jù)，主尖銼的直徑越大，在根尖部位去除的牙本質(zhì)越多，沖洗得越徹底，根管的清潔度越高。

2) 一般來說，當根管清潔干燥后，從臨床上看就可以封閉了。對于根充的時機主要的文獻證據(jù)一直存在爭議：有些人認為對于牙髓壞死與再治療的病例（某些類型或所有類型的病例），即使根管清潔干燥，也應該先用氫氧化鈣暫封，等下次就診時再封閉。盡管有些文獻支持這種做法，但并沒有絕對的結(jié)論性標準說明必須這樣做才能利于長期康復。可以說，在牙髓病學領域一次還是多次還是一個爭論性的問題。

3）因為人種的關系，中國患者的牙齒并不像歐美人種那樣擁有較為粗大的根尖孔，較厚的根尖部的繼發(fā)性牙骨質(zhì)，以及在前磨牙區(qū)和上頜磨牙遠中根管較筆直的根管中部形態(tài)，因此非連續(xù)波加壓充填+熱牙膠間斷回填技術可能是更為適應中國人牙齒特點的一種臨床技術。當然如果操作者較為熟練，本文開篇提到的各種熱牙膠技術也不無不妥。

注：作者病人以中國人為主。

致謝：

感謝長沙得悅科技發(fā)展有限公司在作者形成這一治療理念的過程中多年一貫的器械支持。

李鳳強 副主任醫(yī)師

得悅科技不超充熱牙膠系統(tǒng)研發(fā)的臨床負責人

全功能性倒置全口印模（即患者自取模）的專利所有者

長沙得悅科技臨床治療領域首席講師

長沙得悅科技不超充垂直加壓器的研發(fā)者專利號：20122060695.X

不超擴機用擴大針定位器研發(fā)者和申請人專利號：201320120971.0

登士柏（中國）全口義齒臨床組與技工組 同時擔任講師

微信號：lfq1754388728

E-mail: [email protected]

曹陽 主治醫(yī)師

供職青島海洋大學附屬市立醫(yī)院東院 牙周美學修復組

在熱牙膠充填，根管顯微鏡領域有多年經(jīng)驗

微信號：shilikouqiang

E-mail: [email protected]