病因

所有的種植覆蓋義齒的附著體出現(xiàn)磨耗就會(huì)失去其固位性。如果種植體上的附著體和剩余牙槽嵴上的修復(fù)基托沒有同時(shí)接觸，在附著體上承受的應(yīng)力更大，往往會(huì)使它們的固位力喪失得更快。除此之外，某些患者存在咬硬物的習(xí)慣和/或創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)，這會(huì)增加附著體上原已過大的應(yīng)力，從而造成其固位力的喪失。同樣這些因素也可能導(dǎo)致覆蓋義齒的折斷，不得不更換修復(fù)體。

由于剩余牙槽嵴常常發(fā)生改變，因此所有的修復(fù)體都需要進(jìn)行重襯。骨吸收達(dá)到一定程度則需要重襯，每個(gè)患者達(dá)到這一程度的時(shí)限是不一樣的。這個(gè)時(shí)限歸因于患者失牙的時(shí)間，在牙齒缺失的早期剩余牙槽嵴發(fā)生改變更大。

對于牙列缺失年限小于10年的患者，比起行總義齒修復(fù)者，在下頜的前牙區(qū)植入2顆種植體行覆蓋義齒修復(fù)的患者，其后牙區(qū)每年的骨吸收量更大。但這種情況并不見于缺牙10年以上的患者。這個(gè)結(jié)論表明對牙列缺失不足10年的患者很大程度上需要重襯。

存在創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)的患者，其覆蓋義齒承受的 牙合力很大，從而傳導(dǎo)到剩余牙槽嵴上，會(huì)使其吸收加重，以致需要重襯。除此之外，種植修復(fù)的患者的牙合力比全口活動(dòng)義齒的更大。種植體支持或種植體固位的修復(fù)會(huì)有更強(qiáng)的咬合能力，因此，在種植覆蓋義齒的后牙區(qū)對應(yīng)的較大范圍的剩余牙槽嵴區(qū)域常需要重襯。

預(yù)防和治療

如果覆蓋義齒的固位裝置以及剩余牙槽骨在受力時(shí)能同時(shí)接觸，則有利于壓力的均勻分布，這有助于減緩因剩余牙槽嵴骨吸收而導(dǎo)致重襯的時(shí)間間隔。

對于修復(fù)體的功能期望值很高的患者，或者在之前的總義齒修復(fù)中顯示出很大咬合力的患者（以修復(fù)的牙齒磨耗為印證），建議增加種植體和固位裝置的數(shù)目（圖10.5a，b）。通過這種方式，用多個(gè)附著體分散應(yīng)力，從而能降低需要調(diào)整或更新的可能。除此之外，種植體及相關(guān)的固位裝置在剩余牙槽嵴的分布區(qū)域變大，從而減少修復(fù)基托與牙槽嵴的接觸面積。

圖10.5 （a）4枚種植體桿式連接的面觀，遠(yuǎn)中有游離懸臂。（b）覆蓋義齒上包含多個(gè)前牙區(qū)的夾子和兩個(gè)滑釘，用以提供固位和支持。

種植覆蓋義齒應(yīng)該有合理的設(shè)計(jì)，以促進(jìn)修復(fù)體水平向的穩(wěn)定和抵抗修復(fù)體垂直向脫位。桿卡結(jié)合嵌入覆蓋義齒內(nèi)的金屬上部結(jié)構(gòu)能為義齒提供最好的水平向穩(wěn)定（圖10.6a～c）。為了抵抗垂直的脫位力，可使用水平活塞裝置或鉸鏈連接裝置（圖10.7a～e）。

圖10.6 （a）上頜種植體支持式修復(fù)體，組織面的面觀，其就位于個(gè)性化鑄造的切削桿上。（b）上頜種植體支持式修復(fù)體的舌面觀。在金屬支架上可見為舌側(cè)螺釘留出的螺紋洞。（c）切削桿的正面觀。切削桿的基部結(jié)構(gòu)與上頜修復(fù)體（上部結(jié)構(gòu)）緊密接觸，以提供支持和穩(wěn)定。主要的固位力來源于舌側(cè)的螺釘，它將基底結(jié)構(gòu)與修復(fù)體連接。

圖10.7 （a）5顆種植體通過桿式連接。桿的兩側(cè)種植體的遠(yuǎn)中有懸臂梁，上面帶孔，用以容納覆蓋義齒上附著體的滑動(dòng)桿。（b）覆蓋義齒的組織面觀，可見前牙區(qū)有固位夾，后牙區(qū)有兩個(gè)滑動(dòng)桿。滑動(dòng)桿在義齒上是沿著唇舌方向滑入以及滑出的。（c）下頜覆蓋義齒和上頜全口義齒的正面觀。滑動(dòng)桿有一個(gè)突出的邊緣，讓患者用來分離滑動(dòng)桿和取下義齒。指甲置于滑動(dòng)桿外緣下面，向頰側(cè)牽拉滑桿，則滑桿將與桿卡上的孔分離，卸下義齒。（d）鑄造桿的側(cè)面觀。可見其向頰側(cè)傾斜約20°，在前牙區(qū)的頸部形成倒凹。在后牙區(qū)可見環(huán)形的凹槽，用以容納滑行的固位裝置。（e）修復(fù)體的組織面觀，有唇側(cè)翼板，腭側(cè)體積較小。當(dāng)后牙的固位裝置沒就位時(shí)，向舌側(cè)突出。

對于缺牙期較短的無牙患者使用種植覆蓋義齒出現(xiàn)嚴(yán)重骨吸收的報(bào)道，促使一部分的學(xué)者提出對于年輕患者應(yīng)該慎重選擇種植覆蓋義齒。另外有一篇綜述的作者則提出對于年輕無牙頜患者或缺牙期較短的患者不建議選擇覆蓋義齒。對于這類患者，下頜選擇種植體支持式全口固定義齒將比種植覆蓋義齒更能保存剩余的骨量。

來源于口腔領(lǐng)航