修復(fù)科醫(yī)生和技師在醫(yī)技合作環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題及溝通反饋方法

一、口腔修復(fù)的一般流程中包含著以下幾方面特點

1、無論是醫(yī)師還是技師，其服務(wù)的最終目標是患者；

2、醫(yī)師與技師的工作場景不同，但雙方有相互溝通的通道；

3、從設(shè)計到牙的每個環(huán)節(jié)時有序和互相關(guān)聯(lián)的，無論是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，都將導(dǎo)致修復(fù)質(zhì)量的問題；

4、醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術(shù)工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復(fù)體的質(zhì)量和修復(fù)水平。

二、臨床環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題及溝通反饋方法

臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計、牙體預(yù)備、印模與模型，頜位關(guān)系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)上存在著與技師溝通上的問題。

一）設(shè)計環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題及溝通反饋方法

修復(fù)設(shè)計包括患者、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員三方面。修復(fù)設(shè)計過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設(shè)計確立。

1、設(shè)計環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題

1）修復(fù)設(shè)計各要素的不足

2）修復(fù)設(shè)計轉(zhuǎn)達信息不

3）修復(fù)設(shè)計不合理、不規(guī)范：

4）修復(fù)設(shè)計未考慮對基牙或支持組織的保護；

5）修復(fù)設(shè)計未考慮良好的固位；

6）修復(fù)設(shè)計未考慮義齒的穩(wěn)定性；

7）修復(fù)設(shè)計為考慮義齒的良好的支持；

8）修復(fù)設(shè)計為考慮義齒的美學(xué)要求。

2、技師溝通反饋方法

技師應(yīng)有良好的職業(yè)道德和責任心，在發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時反饋

給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī)的意見而擅自改變設(shè)計，也不要因為設(shè)

計是醫(yī)師的責任而置之不理。技師應(yīng)與醫(yī)師一道把好修復(fù)體的

第一道質(zhì)量關(guān)，同醫(yī)師一起以“組”工作方式完成修復(fù)的整個

過程。

二）、牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題及溝通反饋方法

正確的牙體預(yù)備應(yīng)是用系統(tǒng)論的觀點和對各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復(fù)體的質(zhì)量。

1、牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題

1）牙體預(yù)備不足：

醫(yī)師在牙體預(yù)備時可因視野差預(yù)備的牙齒形態(tài)差或手機不易操縱的困難；未明確各類固定修復(fù)體所必須的最小間隙，遺漏了檢驗備牙的步驟；害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓，而導(dǎo)致牙體預(yù)備不足；其次，基牙預(yù)備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣脊，頸部肩臺曲面粗糙等，也可能只顧及頜面磨除而忽視軸面得磨除和磨除不足。

2）邊緣不清晰或不完整

3）未取得共同的就位道

4）未對伸長的對頜牙和異常鄰牙處理

5）備牙時傷及鄰牙：鄰牙鄰接面被切成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面，會使修復(fù)體與鄰牙之間難以恢復(fù)正常的鄰牙關(guān)系。

2、技師溝通反饋的方法

1）技師通過仔細核查模型后，如果發(fā)現(xiàn)模型牙體預(yù)備不足，可建議醫(yī)師重新備牙

2）無共同就位道的問題，應(yīng)做原因分析。

3）對于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整，都應(yīng)該重新備牙和取模。

4）如果模型顯示未對伸長的對頜牙和異常的鄰牙作處理，技師可據(jù)具體情況和醫(yī)師商量而做出決定。

5）對于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時反饋。

6）暫時冠雖然是為保護基牙而制作的，但其可預(yù)測最終修復(fù)體的形態(tài)和效果，從而指導(dǎo)技師復(fù)制。同時，通過測量暫時冠的厚度可證實牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙體制備提供參考信息。

三）口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題

1、模型問題

1）模型變形。

2）模型出現(xiàn)氣泡。

3）模型強度低。

4）模型表面清晰度較差。

5）修復(fù)體附件移位。

6）模型損傷。

2、對模型設(shè)計信息產(chǎn)生疑問的反饋

1）對于模型變形，模型強度低，模型表面清晰度較差已影響修復(fù)體制作質(zhì)量時，原則上應(yīng)重新制取。

2）對于模型出現(xiàn)氣泡的處理原則是：工作區(qū)如果出現(xiàn)大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應(yīng)重新區(qū)模；只有在不影響義齒制作質(zhì)量的前提下，工作區(qū)中的個別的小氣泡可以通過填補的方法給以解決，不必重取模型。

3）對于模型的損傷，應(yīng)視具體情況。

3、模型中隱藏信息及其揭示

醫(yī)師除填寫技工設(shè)計單外還可直接在模型上記錄重要信息，如中線，基托邊緣封閉區(qū)，勁緣線等。技師除仔細對照模型與設(shè)計單，還應(yīng)對模型中所隱藏的信息進行揭示和處理。務(wù)必判斷和了解模型固有信息的精確度。

1）就位道的確立

2）畫出導(dǎo)線和填塞不利倒凹

3）仔細認真做好全口義齒的模型判斷

四）頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題及溝通反饋方法

頜位關(guān)系是指下頜對上頜的位置關(guān)系，包括上下，前后，左右三個方面。頜位關(guān)系記錄是指將頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上的過程。臨床上主要借助于蠟堤來確定并記錄垂直距離和正中關(guān)系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時面下1/3的高度，保證了面下1/3的高度與面形協(xié)調(diào)、自然，這時義齒就符合該患者的生理特點。垂直距離恢復(fù)不正確，義齒就很難發(fā)揮作用，甚至帶來并發(fā)癥。正中關(guān)系位即下頜的水平位置。

1、頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題分析

1)垂直距離過高

2)垂直距離過低

3)水平關(guān)系記錄不正確

4)頜堤唇面形態(tài)及標志線移位

2、對頜位關(guān)系記錄產(chǎn)生疑問的反饋

若技師在排牙前發(fā)現(xiàn)標志線偏離正常位置，也應(yīng)提醒醫(yī)師再次確認其位置。

三、技術(shù)工藝環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題及溝通反饋方法

隨著人們對口腔修復(fù)體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復(fù)體的質(zhì)量和管理問題引起了口腔修復(fù)醫(yī)師和技師的高度重視。

一）技師應(yīng)與醫(yī)師溝通的內(nèi)容：

1、介紹技工室的技術(shù)力量、產(chǎn)品質(zhì)量、加工項目、收費標準、管理層次、器械設(shè)備、瓷粉品牌以及相應(yīng)的比色系統(tǒng)，材料品質(zhì)與匹配情況以及服務(wù)承諾和費用等；

2、 查看模型的準確性，查對派工單的每個設(shè)計項目；

3、了解患者的復(fù)診時間和次數(shù)，明確修復(fù)體試戴時間；

4、檢查咬合關(guān)系和頒位記錄的正確性，了解診斷性或治療性蠟型治療情況；

5、出現(xiàn)技術(shù)問題或在制作過程中有疑問應(yīng)及時向醫(yī)師征詢；

6、及時將符合設(shè)計要求和質(zhì)量標準的修復(fù)體交給醫(yī)師；

7、征求試戴和戴牙意見，檢驗修復(fù)體是否存在問題以及問題的原因分析和對策；

8、了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進工作。

二）修復(fù)體制作可能出現(xiàn)的問題及醫(yī)師相應(yīng)的處理措施

1、牙體缺損冠修復(fù)可能出現(xiàn)的問題

1﹚就位困難。      

2﹚邊緣適合差。

3﹚密合性不良。    

4﹚鄰牙關(guān)系不良。

5﹚咬合情況差。    

6﹚冠破裂。

7﹚瓷面碎裂。      

8﹚冠顏色、形態(tài)不好

2、牙體缺失的固定修復(fù)可能出現(xiàn)的問題

1）就位困難。

2）固定不良。

3）翹動。

4）鄰接不良。

5）橋體不密合。

6）缺牙間隙調(diào)整不當。

3、牙體缺失的活動修復(fù)可能出現(xiàn)的問題:

1）可摘局部義齒不能就位。

2）金屬支架式義齒就位困難和發(fā)生翹動。

3）可摘局部義齒翹動。

4、醫(yī)師應(yīng)對以上可能出現(xiàn)的問題事先有預(yù)案處理，根據(jù)具體

出現(xiàn)的問題實施相應(yīng)的處理措施并保持同技師的實時溝通。

來源于齒道