下頜骨骨折的治療原則是恢復(fù)正常的咬合關(guān)系和口腔咀嚼功能。治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、骨折的局部情況和全身狀況來決定。

對(duì)于單發(fā)性骨折，骨折片無明顯移位，有牙可利用者，多采用非手術(shù)治療，對(duì)于患者創(chuàng)傷小。單頜牙弓夾板的優(yōu)點(diǎn)是患者仍可張口活動(dòng)，對(duì)進(jìn)食和語言功能影響較小，便于保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)因具有一定的功能活動(dòng)，有利于改善局部血運(yùn)和骨折愈合。頜間結(jié)扎，帶鉤牙弓夾板彈力牽引的優(yōu)點(diǎn)是使骨折的頜骨能在正常咬合關(guān)系的位置上愈合，但由于上下頜固定在一起，一般至少需要4周，患者全流質(zhì)飲食、多餐，語言受限，口腔衛(wèi)生較難護(hù)理，特別是飲食要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，患者需要克服饑餓感，否則對(duì)骨折的愈合有不利影響，故對(duì)青壯年者應(yīng)慎重選擇，對(duì)無牙頜，混合牙列期兒童則不適用。無牙頜中老年患者，可利用已修復(fù)的義齒或快速制作塑料夾板行復(fù)位，外切顱頜繃帶固定，混合牙列期兒童的頜骨骨折應(yīng)以保守治療為主，多采用顱頜繃帶及塑料夾板固定。多數(shù)髁狀突骨折也可采用保守治療，即手法復(fù)位后行頜間牽引或僅用顱頜繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。

對(duì)于多發(fā)性骨折，有嚴(yán)重移位者，特別是牙列不能利用者，多采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開鋼絲結(jié)所組織創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，操作難度大，術(shù)后還需再次手術(shù)取出固定鋼絲，難以獲得滿意效果。近幾年我們多采用鈦合金小夾板內(nèi)固定技術(shù)，效果十分滿意。鈦合金小夾板具有良好的生物相容性，對(duì)機(jī)體無毒性反應(yīng)，堅(jiān)固而易于塑形，術(shù)后X光片檢查圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)中需要?jiǎng)冸x骨膜范圍較傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定小，不需剝離下頜骨內(nèi)側(cè)，較好地保護(hù)了在骨折愈合過程中起主要作用的骨膜，術(shù)后患者即可進(jìn)流質(zhì)飲食，多數(shù)不需行頜間固定，有利于增加營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)損傷愈合，并可保持良好的口腔衛(wèi)生。

對(duì)于多發(fā)性以及伴有其他頜骨骨折者，為了鞏固固定效果，仍應(yīng)配合頜間或顱頜固定1～2周。鈦合金小夾板一般情況下可長(zhǎng)久留植體內(nèi)不必二次手術(shù)將其取出，免除了病人再次手術(shù)的痛苦，但其價(jià)格較為昂貴，手術(shù)對(duì)傷者又是再一次創(chuàng)傷。

筆者認(rèn)為，對(duì)開放性、多發(fā)性下頜骨骨折，髁狀突骨折嚴(yán)重錯(cuò)位者，無牙頜患者，混合牙列期兒童及其他方法無法治療者，可采用鈦合金夾板內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定是當(dāng)今治療頜骨骨折的方向，它能獲得功能和形態(tài)相結(jié)合的滿意效果，并能減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

下頜骨骨折手術(shù)方法是什么

1 切口從下唇正中開始，垂直向下直達(dá)頦下并繼續(xù)沿下頜下緣下 2cm 處向后繞過下頜角直達(dá)乳突尖，切開皮膚、皮下構(gòu)造，頸闊肌直至頜下腺外側(cè)面。 2 結(jié)扎頜外動(dòng)脈和面前靜脈。翻開皮瓣，潛行分離，相當(dāng)于咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外動(dòng)脈(可觸及搏動(dòng))及與之平行的面前靜脈，結(jié)扎、割斷。 3 掀起下頜骨外側(cè)面的軟組織，包含下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維，頦孔處切斷頦神經(jīng)血管束。頰溝處切開頰粘膜。 4 鋸斷頦部聯(lián)合，革除患側(cè)第一門齒，用線鋸截?cái)囝W部聯(lián)合。 5 剪斷喙突及髁狀突的毗連把鋸開的下頜骨向外下方牽引，剪開隊(duì)著于下頜骨舌側(cè)的口底肌肉和粘膜，再剪開翼內(nèi)肌和顳肌的附著處，結(jié)扎、切斷下牙槽神經(jīng)、血管，最后將髁狀突周圍的關(guān)節(jié)囊和翼外肌附著處剪斷，即可取下一側(cè)的下頜骨。

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