洗預(yù)備根管

臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預(yù)備上習(xí)慣于干燥預(yù)備根管。

（干燥預(yù)備根管）

這樣容易破壞根管的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，也可形成較厚的玷污層，影響樹(shù)脂水門(mén)汀與牙體組織的粘接。

（沖洗預(yù)備根管）

應(yīng)選擇沖洗預(yù)備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層（根管治療時(shí)形成的玷污層稱為第一玷污層），利于樹(shù)脂水門(mén)汀與根管牙本質(zhì)的粘接。

2. 清除根管壁殘留物

根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位，這也是導(dǎo)致纖維樁脫落的主要原因。

（根管內(nèi)殘留物）

個(gè)人見(jiàn)解：必要的情況下先開(kāi)闊根管口建立一定的視角后，慢速手機(jī)上G鉆為引導(dǎo)鉆，由號(hào)遞增引導(dǎo)開(kāi)闊通路；P鉆預(yù)備樁道,同樣需要由小向大號(hào)遞增，直到選擇好適合的號(hào)預(yù)備到規(guī)定測(cè)量的深度即可，再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號(hào)纖維樁所匹配的樁道鉆，預(yù)備、修整成與纖維樁相適應(yīng)的樁道。

預(yù)備后根管壁上會(huì)不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預(yù)備前后建議X線片輔助檢查預(yù)備深度等情況，而殘留物也會(huì)很清晰地顯現(xiàn)。

根管銼去除殘留物，很難去除干凈，而備取樁道時(shí)，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克除、氯仿）等有機(jī)溶劑去除殘留物，以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。

（超聲去除根管殘留物）

通常此時(shí)以超聲潔牙機(jī)更換較細(xì)工作尖進(jìn)入根管（根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會(huì)提到），徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物，效果明顯。再配合X線片、根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳。

3. 根管消毒沖洗液對(duì)粘接的影響

口腔臨床常用的幾種根管沖洗液：EDTA（液劑）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。

EDTA（液劑）:使根管壁牙本質(zhì)Ca離子減少，可影響動(dòng)能性單體與牙體組織的化學(xué)粘接。

H2O2：會(huì)牢固的黏附于牙本質(zhì)膠原纖維表面，形成的富氧層可影響樹(shù)脂粘接劑聚合。

NaClO：有專家提出：NaClO有可能會(huì)改變牙本質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙本質(zhì)表面的滲透性和可溶性的改變。對(duì)于富氧層的存在，基于根管內(nèi)沖洗的是否徹底。

NaCl：同樣有專家提出：其沖洗液對(duì)樹(shù)脂與牙本質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度的影響基于所使用的黏結(jié)劑的種類和成分。

（75%乙醇消毒根管）

（消毒后蒸餾水沖洗）

臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導(dǎo)致影響粘接強(qiáng)度。

4. 根管潮濕度的控制

專家及業(yè)內(nèi)學(xué)者提出的濕粘接的概念，臨床上由于口腔的復(fù)雜和根管的特殊性，濕粘接技術(shù)的控制很有難度。既不過(guò)分干燥又不過(guò)分潮濕，根管壁表面濕度均勻。

選用大錐度牙膠尖無(wú)疑能達(dá)到很好的效果。

（剪去吸潮紙尖尖部）

（圓形根管的干燥）

（扁圓形根管的干燥）

操作時(shí)：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當(dāng)扁圓形根管時(shí)可使用兩根大錐度牙膠尖。

5. 纖維樁的選擇

市場(chǎng)上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外，應(yīng)從纖維樁與樹(shù)脂水門(mén)汀的粘結(jié)原理來(lái)考慮。

纖維樁（聚合物機(jī)制大多是環(huán)氧樹(shù)脂）和樹(shù)脂水門(mén)?。▎误w成分為丙烯酸樹(shù)脂）很難形成共聚結(jié)合。纖維樁的固位更多源于樁和樹(shù)脂水門(mén)汀之間的滑動(dòng)摩擦力，而不是化學(xué)結(jié)合力。

（纖維樁透光性使根管粘結(jié)劑固化充分）

（粗化和硅烷預(yù)處理）

（表面微觀結(jié)構(gòu)（SEM））

為了提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個(gè)因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預(yù)處理），三是固位形態(tài)的設(shè)計(jì)。

特別是纖維樁根端部分的螺紋型結(jié)構(gòu)可顯著提高樁在根管內(nèi)的機(jī)械固位，防止纖維樁脫落。

6. 纖維樁的試放和裁戴

纖維樁試放時(shí)應(yīng)用鑷子夾持將其插入預(yù)備的根管樁道中（這涉及無(wú)菌觀念和操作），就位時(shí)無(wú)阻力可稍有錮住感。

（鑷子夾持（正確））

（污染手套夾持（錯(cuò)誤））

（技工鉗裁剪（錯(cuò)誤））

試放后應(yīng)按所需長(zhǎng)度用細(xì)粒金剛砂車針切割裁剪。

（粘樁堆核固化后裁剪）

為防止裁剪過(guò)程中有可能造成樁表面的污染，可以粘結(jié)固位后再進(jìn)行裁剪。

操作時(shí)。光固化燈應(yīng)在樹(shù)脂核成形后，頰、舌、合面分別光照20s，在完成預(yù)備體后將其磨除。

7. 避免纖維樁表面污染

成品纖維樁在打開(kāi)包裝前其表面均經(jīng)過(guò)清潔處理，醫(yī)生應(yīng)避免直接性手套接觸。

（手持纖維樁粘結(jié)（錯(cuò)誤））

（鑷子夾持纖維樁粘結(jié)（正確））

操作過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無(wú)污染的鑷子來(lái)持夾纖維樁的好習(xí)慣，一旦表面污染，在粘接前必須用無(wú)水乙醇進(jìn)行清潔處理。

8. 酸蝕和根管內(nèi)酸蝕劑的去除

使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時(shí)，用磷酸凝膠對(duì)根管進(jìn)行酸蝕處理，然后再?gòu)氐讻_洗干凈，根管內(nèi)酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。

單純的使用三用槍即使反復(fù)沖洗液難將根管內(nèi)的酸蝕劑沖洗盡，尤其是后牙根管。

（冠部及根管全酸蝕）

（三用槍沖洗）

（注射器沖洗）

（根管毛刷清洗）

臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復(fù)沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。

9. 粘接系統(tǒng)的選擇

粘接有以下幾種方法：1.全酸蝕型樁核樹(shù)脂水門(mén)汀  2.自酸蝕型樁核樹(shù)脂水門(mén)汀 3.自粘接型樁核樹(shù)脂水門(mén)汀  4.自粘接通用型樹(shù)脂水門(mén)汀  5.傳統(tǒng)型或通用型樹(shù)脂水門(mén)汀

臨床所用系統(tǒng)的選擇和應(yīng)用并非單一簡(jiǎn)明的事情，除對(duì)粘接劑的使用說(shuō)明了解外，要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。

考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹(shù)脂水門(mén)汀。

10.            毛刷的選用

纖維樁粘接時(shí)應(yīng)使用根管專用的微型毛刷。形態(tài)和樁道吻合，毛刷頭部可彎曲，以達(dá)到較深的根管底端，有利于粘接劑的均勻涂布。

（毛刷運(yùn)用（錯(cuò)誤））

（根管專用毛刷）

采用納米級(jí)毛刷，根管涂擦后可較好的提高粘接效果。

11.            吸取根管內(nèi)多余的粘結(jié)劑

根管內(nèi)涂抹粘接劑時(shí)，理想的粘接劑層厚度為25um - 40um,厚度增加或不均勻不利于纖維樁的順暢就位，多余的粘接劑的存在會(huì)加速樹(shù)脂水門(mén)汀的固化速度。

（粘結(jié)劑涂擦20s，涂抹2-3層）

（紙尖吸出多余粘結(jié)劑）

根管內(nèi)涂抹粘接劑的較規(guī)范操作應(yīng)是：毛刷蘸取粘接劑在根管內(nèi)反復(fù)涂擦20s，涂抹2-3層，然后用紙尖吸取干凈，氣槍吹5s使粘接劑中的溶劑快速揮發(fā)。此操作中，大錐度吸潮紙尖非常關(guān)鍵，它不僅可以吸取多余的粘接劑，同時(shí)也可使粘接劑在根管內(nèi)鋪展均勻。醫(yī)生朋友不要“忽視小物件鑄成大事件。”

12.            粘接給與樹(shù)脂水門(mén)汀的不相容問(wèn)題

臨床上牙齒的粘接系統(tǒng)和樹(shù)脂水門(mén)汀種類很多。但并不是任何兩種都可以混合使用。

酸蝕-沖洗系統(tǒng)兩步法和自酸蝕系統(tǒng)一步法德粘接劑與化學(xué)/雙重固化樹(shù)脂水門(mén)汀有可能發(fā)生不相容。

建議使用廠家配套的粘接劑和樹(shù)脂水門(mén)汀，詳細(xì)了解說(shuō)明，并按以嚴(yán)格操作。

13.            不規(guī)則根管的纖維樁粘接

普通纖維樁對(duì)圓形截面的根管適合性較好，面對(duì)不規(guī)則時(shí)（橢圓形、喇叭形等）根管適應(yīng)性差，難以取得好粘接和修復(fù)效果。

（輔樁的運(yùn)用）

輔樁的運(yùn)用可改善這些適應(yīng)性的問(wèn)題。

（ELLIPSON 技術(shù)）

（超聲預(yù)備根管完成）

ELLIPSON 技術(shù)，采用超聲預(yù)備鉆對(duì)扁圓形根管進(jìn)行直接預(yù)備，改善了樁核根管的適應(yīng)性。有效的保存了根管牙體組織，從而增強(qiáng)了粘接面積，，減少樹(shù)脂水門(mén)汀的厚度，提高根管內(nèi)纖維樁的粘接強(qiáng)度。

（插入橢圓形纖維樁）

纖維樁的修復(fù)失敗病例不再少數(shù)，其大多數(shù)在于操作中的一些技術(shù)問(wèn)題和處理不當(dāng)。為提高纖維樁的修復(fù)成功率，醫(yī)生在操作中應(yīng)做到每一步的規(guī)范化。這也是纖維樁修復(fù)之你該了解的精細(xì)操作的目的所在。

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