纖維樁比常規(guī)應用的金屬鑄造樁核具有優(yōu)勢，因此得到口腔同行的迅速推廣和接受。材料雜志、文獻中時常重點提起纖維樁材質(zhì)的彈性模量接近于牙體牙本質(zhì)的彈性模量，不易造成牙根折裂，這對剩余牙體組織有很好的保護作用。生物力學和微量形變運動的角度講是值得推薦的材料。

纖維樁修復之你該了解的精細操作，了解規(guī)范化操作概念再去做，重視細節(jié)，以達到近、遠期的理想樁核冠修復。

纖維樁的精細操作    

1. 沖洗預備根管

臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預備上習慣于干燥預備根管。

（干燥預備根管）

這樣容易破壞根管的牙本質(zhì)結構，也可形成較厚的玷污層，影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接。

（沖洗預備根管）

應選擇沖洗預備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層（根管治療時形成的玷污層稱為第一玷污層），利于樹脂水門汀與根管牙本質(zhì)的粘接。

2. 清除根管壁殘留物

根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位，這也是導致纖維樁脫落的主要原因。

（根管內(nèi)殘留物）

個人見解：必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后，慢速手機上G鉆為引導鉆，由小向大號遞增引導開闊通路；P鉆預備樁道，同樣需要由小向大號遞增，直到選擇好適合的號預備到規(guī)定測量的深度即可，再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號纖維樁所匹配的樁道鉆，預備、修整成與纖維樁相適應的樁道。

預備后根管壁上會不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預備前后建議X線片輔助檢查預備深度等情況，而殘留物也會很清晰地顯現(xiàn)。

根管銼去除殘留物，很難去除干凈，而備取樁道時，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克除、氯仿）等有機溶劑去除殘留物，以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。

3. 根管消毒沖洗液對粘接的影響

口腔臨床常用的幾種根管沖洗液：EDTA（液劑）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。

EDTA（液劑）:使根管壁牙本質(zhì)Ca離子減少，可影響動能性單體與牙體組織的化學粘接。

H2O2：會牢固的黏附于牙本質(zhì)膠原纖維表面，形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合。

NaClO：有專家提出，NaClO有可能會改變牙本質(zhì)的表面結構，導致牙本質(zhì)表面的滲透性和可溶性的改變。對于富氧層的存在，基于根管內(nèi)沖洗的是否徹底。

NaCl：同樣有專家提出，其沖洗液對樹脂與牙本質(zhì)黏結強度的影響基于所使用的黏結劑的種類和成分。

（75%乙醇消毒根管）（消毒后蒸餾水沖洗）

臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導致影響粘接強度。

4. 根管潮濕度的控制

專家及業(yè)內(nèi)學者提出的濕粘接的概念，臨床上由于口腔的復雜和根管的特殊性，濕粘接技術的控制很有難度。既不過分干燥又不過分潮濕，根管壁表面濕度均勻。

選用大錐度牙膠尖無疑能達到很好的效果。

（剪去吸潮紙尖尖部）（圓形根管的干燥）

（扁圓形根管的干燥）

操作時：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當扁圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠尖。

5. 纖維樁的選擇

市場上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外，應從纖維樁與樹脂水門汀的粘結原理來考慮。

纖維樁（聚合物機制大多是環(huán)氧樹脂）和樹脂水門?。▎误w成分為丙烯酸樹脂）很難形成共聚結合。纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的滑動摩擦力，而不是化學結合力。

（纖維樁透光性使根管粘結劑固化充分）（粗化和硅烷預處理）

（表面微觀結構（SEM））

為了提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預處理），三是固位形態(tài)的設計。

特別是纖維樁根端部分的螺紋型結構可顯著提高樁在根管內(nèi)的機械固位，防止纖維樁脫落。

6. 纖維樁的試放和裁戴

纖維樁試放時應用鑷子夾持將其插入預備的根管樁道中（這涉及無菌觀念和操作），就位時無阻力可稍有錮住感。

（鑷子夾持（正確））（污染手套夾持（錯誤））

（技工鉗裁剪（錯誤））（粘樁堆核固化后裁剪）

試放后應按所需長度用細粒金剛砂車針切割裁剪。

為防止裁剪過程中有可能造成樁表面的污染，可以粘結固位后再進行裁剪。

操作時，光固化燈應在樹脂核成形后，頰、舌、合面分別光照20s，在完成預備體后將其磨除。

7. 避免纖維樁表面污染

成品纖維樁在打開包裝前其表面均經(jīng)過清潔處理，醫(yī)生應避免直接性手套接觸。

（手持纖維樁粘結（錯誤））（鑷子夾持纖維樁粘結（正確））

操作過程中每一個環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習慣，一旦表面污染，在粘接前必須用無水乙醇進行清潔處理。

8. 酸蝕和根管內(nèi)酸蝕劑的去除

使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時，用磷酸凝膠對根管進行酸蝕處理，然后再徹底沖洗干凈，根管內(nèi)酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。

單純的使用三用槍即使反復沖洗液難將根管內(nèi)的酸蝕劑沖洗盡，尤其是后牙根管。

（冠部及根管全酸蝕）（三用槍沖洗）

（注射器沖洗）（根管毛刷清洗）

臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。

9. 粘接系統(tǒng)的選擇

粘接有以下幾種方法：

全酸蝕型樁核樹脂水門汀

自酸蝕型樁核樹脂水門汀

自粘接型樁核樹脂水門汀

自粘接通用型樹脂水門汀

傳統(tǒng)型或通用型樹脂水門汀

臨床所用系統(tǒng)的選擇和應用并非單一簡明的事情，除對粘接劑的使用說明了解外，要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。

考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。

10.毛刷的選用

纖維樁粘接時應使用根管專用的微型毛刷。形態(tài)和樁道吻合，毛刷頭部可彎曲，以達到較深的根管底端，有利于粘接劑的均勻涂布。

（毛刷運用（錯誤））（根管專用毛刷）

采用納米級毛刷，根管涂擦后可較好的提高粘接效果。

11. 吸取根管內(nèi)多余的粘結劑

根管內(nèi)涂抹粘接劑時，理想的粘接劑層厚度為25um - 40um,厚度增加或不均勻不利于纖維樁的順暢就位，多余的粘接劑的存在會加速樹脂水門汀的固化速度。

（粘結劑涂擦20s，涂抹2-3層）（紙尖吸出多余粘結劑）

根管內(nèi)涂抹粘接劑的較規(guī)范操作應是：毛刷蘸取粘接劑在根管內(nèi)反復涂擦20s，涂抹2-3層，然后用紙尖吸取干凈，氣槍吹5s使粘接劑中的溶劑快速揮發(fā)。此操作中，大錐度吸潮紙尖非常關鍵，它不僅可以吸取多余的粘接劑，同時也可使粘接劑在根管內(nèi)鋪展均勻。醫(yī)生朋友不要“忽視小物件鑄成大事件。”

12. 粘接給與樹脂水門汀的不相容問題

臨床上牙齒的粘接系統(tǒng)和樹脂水門汀種類很多。但并不是任何兩種都可以混合使用。

酸蝕-沖洗系統(tǒng)兩步法和自酸蝕系統(tǒng)一步法德粘接劑與化學/雙重固化樹脂水門汀有可能發(fā)生不相容。

建議使用廠家配套的粘接劑和樹脂水門汀，詳細了解說明，并按以嚴格操作。

13. 不規(guī)則根管的纖維樁粘接

普通纖維樁對圓形截面的根管適合性較好，面對不規(guī)則時（橢圓形、喇叭形等）根管適應性差，難以取得好粘接和修復效果。

輔樁的運用：

輔樁的運用可改善這些適應性的問題（ELLIPSON 技術）

（超聲預備根管完成）（插入橢圓形纖維樁）

ELLIPSON 技術，采用超聲預備鉆對扁圓形根管進行直接預備，改善了樁核根管的適應性。有效的保存了根管牙體組織，從而增強了粘接面積，，減少樹脂水門汀的厚度，提高根管內(nèi)纖維樁的粘接強度。

纖維樁的修復失敗病例不再少數(shù)，其大多數(shù)在于操作中的一些技術問題和處理不當。為提高纖維樁的修復成功率，醫(yī)生在操作中應做到每一步的規(guī)范化。

來源：網(wǎng)絡