新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識讀本

（此讀本由醫(yī)療機構(gòu)翻印，供職工自學用）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，現(xiàn)已證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

一、新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理

根據(jù)《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，基于目前對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學、臨床特征等特點的認識，報國務(wù)院批準同意，國家衛(wèi)生健康委決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理，各級人民政府、衛(wèi)生健康行政部門、其他政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以依法采取病人隔離治療、密切接觸者隔離醫(yī)學觀察等系列防控措施，共同預(yù)防控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的傳播。

二、病例發(fā)現(xiàn)

各級各類醫(yī)療機構(gòu)在新型冠狀病毒感染的肺炎監(jiān)測和日常診療過程中，應(yīng)提高對新型冠狀病毒感染的肺炎病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀的病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有無赴新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生地區(qū)的旅行史，有無哺乳動物、禽類等接觸史，尤其是野生動物接觸史，以及有無與類似病例的密切接觸史。

二、此次疫情的臨床特點

（一）臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1 周后恢復。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

（二）實驗室檢查

發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

（三）胸部影像學

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

三、病例定義

（一）疑似病例（原觀察病例）

同時符合以下2 條：

1.流行病學史

發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14 天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱；

（2）具有上述肺炎影像學特征；

（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少。

（二）確診病例

符合疑似病例標準的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

（三）重癥病例

符合下列任何一條：

1.呼吸頻率增快（≥30 次/分），呼吸困難，口唇紫紺；

2.吸空氣時，指氧飽和度≤93%；

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.肺部影像學顯示多葉病變或48 小時內(nèi)病灶進展＞50%；

5.合并需住院治療的其他臨床情況。

（四）危重癥病例

符合以下情況之一者：

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現(xiàn)休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

四、鑒別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

五、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

對于新型冠狀病毒感染患者需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進行隔離治療，并報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機構(gòu)在2 小時內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū)（縣）有關(guān)專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應(yīng)當及時采集標本進行病原檢測。

疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1 天），方可排除。

六、治療

（一）根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所

疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

（二）一般治療

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。

3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。

4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500 萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2 次）；洛匹那韋/利托那韋每次2 粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。

6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5 天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg•d。

（三）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2 小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應(yīng)及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關(guān)肺損傷。必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等.

3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。

（四）中醫(yī)治療

本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論治（本方案不可用于預(yù)防）。

1.濕邪郁肺

臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

治法：化濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方藥：麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術(shù)、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪熱壅肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，不欲飲，胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢或便溏。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

推薦處方：麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方藥：麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。

3.邪毒閉肺

臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：宣肺解毒，通腑瀉熱。

推薦處方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥：杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.內(nèi)閉外脫

臨床表現(xiàn)：神昏，煩躁，胸腹灼熱，手足逆冷，呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方藥：人參、附子、山茱萸，送服安宮牛黃丸或紫雪散。

七、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1 天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

八、轉(zhuǎn)運原則

運送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。

九、醫(yī)務(wù)人員防護

（一）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當強化標準預(yù)防措施的落實，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風管理，嚴格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩，必要時戴乳膠手套。

（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時：戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時：戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。

3.為疑似患者或確診患者實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開，心肺復蘇，插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等）時：

（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫(yī)用防護口罩，并進行密閉性能檢測；（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；（5）操作應(yīng)當在通風良好的房間內(nèi)進行；（6）房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。

（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。

（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。

（五）正確使用防護用品，戴手套前應(yīng)當洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當立即流動水洗手。

（六）嚴格執(zhí)行銳器傷防范措施。

（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行清潔與消毒。

十、加強患者管理

（一）對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專人引導進入隔離區(qū)。

（二）患者進入病區(qū)前更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。

（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。

（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。

（五）對被隔離的患者，原則上其活動限制在隔離病房內(nèi)，減少患者的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。

（六）疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時，應(yīng)當更換干凈衣服后方可離開，按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末消毒。

（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應(yīng)當及時進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化?；颊咦≡浩陂g使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。

十一、醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程

（一）醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序

1、醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進入清潔區(qū)，認真洗手后依次戴醫(yī)用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。

2、在進入潛在污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區(qū)。

3、在進入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護眼鏡、手套、鞋套。

（二）醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)脫摘防護用品程序

1、醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)前，應(yīng)當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進入潛在污染區(qū)，換穿工作服。

2、離開潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。

3、離開清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。

4、每次接觸患者后立即進行手的清洗和消毒。

5、一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當立即更換。

6、下班前應(yīng)當進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

十二、新型冠狀病毒感染的肺炎常見問題解答

（一）新型冠狀病毒W(wǎng)HO的命名是什么？

答：2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”

（二）門急診什么樣的患者需要分診到發(fā)熱門診？

答：同時具備：1、發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者，或有聚集性發(fā)??；2、有發(fā)熱（耳溫超過37.5℃）、乏力、干咳等癥狀。

（三）我院發(fā)熱門診設(shè)在何處？

答：*號樓*樓西側(cè)病房,電話：

（四）患者如何引導至發(fā)熱門診？

答：分診臺人員發(fā)放外科口罩給患者及陪同的人員，并工作人員將其經(jīng)指定路線引導患者至發(fā)熱門診。

（五）發(fā)熱門診患者胸部CT或胸片在何處檢查？

答：發(fā)熱門診內(nèi)專設(shè)胸片檢查室；胸部CT在————。

（六）發(fā)熱門診什么樣的患者算疑似病例呢？

答：同時符合以下兩條：

1、流行病學史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者，或有聚集性發(fā)??；

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有相關(guān)影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少。

（七）發(fā)熱門診患者經(jīng)臨床診斷考慮為疑似病例，應(yīng)該怎么辦？

答：發(fā)熱門診醫(yī)生初步判斷為疑似病例的必須就地隔離，經(jīng)專家組會診后，排除的病例按普通患者流程分流救治，未能排除的通知新型冠狀病毒感染協(xié)調(diào)辦公室，聯(lián)系區(qū)疾控前來流調(diào)和取樣（咽拭子和血清），再聯(lián)系市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)診市定點救治醫(yī)院。

（八）進入發(fā)熱門診的疑似病例什么條件下可以解除隔離？

答：體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采集時間至少間隔1天），才能解除隔離。

（九）怎樣的患者算確診病例呢？

答：發(fā)熱門診確認為疑似病例，其痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物經(jīng)檢測為新型冠狀病毒核酸陽性，或病毒全基因測序結(jié)果與已知的新型冠狀病毒高度同源。確診病例的增加同時需院內(nèi)專家組確認。

（十）在院患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該怎么辦？

答：1、發(fā)病前兩周內(nèi)沒有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)未曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者，則按常規(guī)正常診療，但是要嚴格觀察（目前不能排除沒有武漢發(fā)熱患者接觸史的患者感染新型冠狀病毒的可能）

2、發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者，行血常規(guī)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血沉、D-二聚體及胸片或CT等檢查，考慮為疑似病例者，立刻聯(lián)系新型冠狀病毒感染協(xié)調(diào)辦公室，協(xié)調(diào)專家組會診。

（十一）診治新型冠狀病毒感染疑似病例的醫(yī)務(wù)人員要注意啥？

答：標準預(yù)防加飛沫隔離；手衛(wèi)生及個人防護。

（十二）發(fā)熱門診垃圾如何處理？

答：雙側(cè)黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物處理。

                    江蘇省衛(wèi)生健康委供稿

                          2020年1月