下頜種植覆蓋義齒（IOD）有五種治療方案（OD 1-5）（圖1）。當(dāng)患者非常在意費(fèi)用時(shí)，下頜IOD的首選方案是OD-1；前后牙區(qū)骨量要足夠（A 分類(lèi)或B分類(lèi)）并且患者對(duì)修復(fù)效果不能期望過(guò)高。在這樣理想的口內(nèi)條件下可以在B、D 兩點(diǎn)植入兩顆種植體，兩顆種植體互相獨(dú)立且上部結(jié)構(gòu)不連接，覆蓋義齒的附著體主要是增加了固位，對(duì)修復(fù)體的幾乎沒(méi)有額外的支持或穩(wěn)定效果（圖2）。OD-1方案要求后牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)應(yīng)該呈倒U 形，牙槽嵴有高度平行的側(cè)壁，對(duì)傳統(tǒng)義齒的支持非常穩(wěn)定。

OD-2方案也是種植在B 和D 位點(diǎn)。但是在這個(gè)方案中，它們用上部連接桿連接在一起，但沒(méi)有遠(yuǎn)中懸臂梁（圖3）。與獨(dú)立的種植體相比，前牙區(qū)的兩個(gè)種植體用桿連接后會(huì)減少受力。很多醫(yī)生的初始方案多傾向于OD-2 而非OD-1，其需要的解剖條件和患者訴求與OD-1 方案基本一致。OD-2 修復(fù)體設(shè)計(jì)相對(duì)于OD-1 具有兩個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)。第一，當(dāng)種植體與桿連接在一起的時(shí)候，減少了前牙區(qū)種植體的受力。相對(duì)OD-1 而言，減少螺絲松動(dòng)以及嵴頂骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)。第二，技工室可以將附著體設(shè)計(jì)得彼此平行，高度一致，并與中線等距，而不用考慮種植體的位置，從而減少修復(fù)并發(fā)癥。

OD-3方案是分別在A、C、E位點(diǎn)植入三顆種植體（圖4），通過(guò)上部結(jié)構(gòu)將種植體相連，但是不設(shè)置遠(yuǎn)中懸臂梁。A、C、E 3 顆前牙種植體可設(shè)計(jì)PM-2 或更大動(dòng)度的義齒。 OD-3方案適用于對(duì)頜為全口義齒且只有中低度解剖條件的患者。對(duì)頜為全口義齒以防止咬合力過(guò)大。必須指出，當(dāng)后牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)不佳時(shí)（C-h 骨量或D 分類(lèi)），采用OD-3 方案是最低要求。

OD-4 方案是將種植體植于A、B、D、E 位點(diǎn)。當(dāng)患者上頜有余留牙或下頜前牙區(qū)為C-h 骨量且冠高空間大于15 mm 時(shí)，至少需要上述位置的4 顆種植體。當(dāng)力學(xué)因素（咬合紊亂、冠高空間、咀嚼運(yùn)動(dòng)、對(duì)合牙等）影響不大時(shí)，這些種植體能夠?yàn)殡p側(cè)遠(yuǎn)中10 mm 長(zhǎng)的懸臂梁提供足夠的支持（圖5）.選擇四顆或更多種植體支持有遠(yuǎn)中懸臂梁的上部結(jié)構(gòu)有三個(gè)原因：①與OD-1 和OD-3 相比，增加了種植體支持；②與OD-1 或OD-2 相比，在尖圓形和卵圓形牙弓中，改善了種植體生物力學(xué)分布；③增加的第四顆種植體為上部桿卡提供了額外的固位力，這降低了螺絲松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)和懸臂梁修復(fù)體的其他并發(fā)癥。

OD-5 方案是在A、B、C、D、E 位點(diǎn)分別植入5 顆種植體，上部結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)中懸臂梁的長(zhǎng)度是A-P 值的2 倍（在各種力學(xué)因素較低的情況下），平均值為15 mm，一般延伸至第一磨牙位置（圖6）。OD-5 方案適用于兩類(lèi)患者，該方案對(duì)于佩戴下頜傳統(tǒng)義齒出現(xiàn)中重度問(wèn)題的患者是最低限度的治療方案。這類(lèi)患者往往迫切要求修復(fù)，并且要求縮小修復(fù)體整體和基托的尺寸，還要考慮咀嚼、語(yǔ)言功能和穩(wěn)定性，后牙區(qū)壓痛，以及無(wú)法佩戴下頜活動(dòng)義齒的患者。OD-5 方案常用于上頜為天然牙或種植固定修復(fù)體的情況（圖7）。

醫(yī)生可以用椅子為例向患者解釋每一種方案所能提供的支持。方案OD-1 就好像是一條腿的椅子，它能夠支撐你的重量但穩(wěn)定性很差。方案OD-2 或OD-3 相當(dāng)于兩條腿的椅子，修復(fù)體可以提供垂直向的支持，但會(huì)前后擺動(dòng)，只能在后牙區(qū)提供少量的穩(wěn)定。方案OD-4 相當(dāng)于三條腿的椅子，可以提供更好的支持和穩(wěn)定，但在側(cè)向力的作用下可以向一個(gè)方向翹動(dòng)。方案OD-5 相當(dāng)于四條腿的椅子，能夠提供最好的支持和穩(wěn)定，原因在于其設(shè)計(jì)使用的是RP-4 修復(fù)體。

作者簡(jiǎn)介

來(lái)源：原創(chuàng) 陳鋼 博士 口腔種植讀書(shū)會(huì)