世界各地越來越多的牙科美學修復需求已成為不爭的事實。然而，與此同時，人們意識到不應該以犧牲牙齒的健康、自然的結(jié)構(gòu)來達到美觀的目的。每一個醫(yī)生和病人的終極目標應該是盡可能多地保留自然牙齒直到生命的終結(jié)。

可以借助CAD/CAM技術制作修復體的新型材料的出現(xiàn)為微創(chuàng)美容修復治療鋪平了道路。在這些材料當中，值得一提的是玻璃陶瓷和最近引進的混合陶瓷比如VITA 彈性瓷 (VITA Zahnfabrik, Bad S?ckingen,Germany)。在我看來，后者更適用于微創(chuàng)美容修復。

混合陶瓷材料的性能

VITA 彈性瓷適合做單顆牙齒的修復。它主要是由富含氧化鋁的精細顆粒長石陶瓷作為基質(zhì)，并且輔以聚合物網(wǎng)絡作為加強結(jié)構(gòu)。正是由于這兩種不同材料的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)相互滲透交織，才形成了陶瓷材料特性和樹脂材料特性融合在一起的新型材料。其中，無機的陶瓷材料大約占材料總和質(zhì)量百分比的86%。

更適合制作微創(chuàng)或無牙備的修復體（如貼面）的材料究竟有什么性能上的優(yōu)勢？—與玻璃陶瓷材料相比較，混合陶瓷具有更高的彈性。這個性能確保了材料具有高負載的能力和可切削性能的提高。切削完成后，即使材料的厚度很薄也能保證修復體邊緣的穩(wěn)定性-----通常能勝任無備牙貼面。

最初狀態(tài)

圖1：初始況狀，多個明顯的牙齒縫隙。

圖2：病人需要美學修復來改善上頜牙的形態(tài)

這位24歲的男性患者就診于伊茲密爾的埃格口腔醫(yī)學院的口腔修復科，對他的上頜前牙的外形（圖1和圖2）不滿意。很明顯 的，關閉多個牙齒間的縫隙對恢復美觀是非常必要的。醫(yī)生最先建議的治療方案是進行微創(chuàng)備牙并制作常規(guī)的貼面修復體。但是，由于患者不能接受磨除健康的牙體組織，另一個新的建議是：計劃用CAD/CAM技術制作貼面修復體。VITA 彈性瓷由于其具有良好的力學性能和加工性能而作為該例修復的首選材料。

準備工作

圖3：在石膏模型上制作的蠟型

圖4：患者口內(nèi)的丙烯酸制作的臨時冠

影像學評估后，傳統(tǒng)方法取模，然后在技工室翻制出石膏模型。使用VITA 電腦比色儀4.0 (VITA Zahnfabrik,Bad S?ckingen, Germany)進行比色，牙齒的顏色確認為1M2。為了能在視覺上有完整的縫隙關閉，選擇使用透明度較少的材料（T=半透明  HT=高度透明）。

在石膏模型的基礎上，用蠟型還原了13號-23號牙齒（牙位記錄系統(tǒng)）貼面修復后的外形及輪廓（圖3）。隨后，以該蠟型為準用丙烯酸材料制作出一個模型，以該模型進行印模并填充臨時性修復材料。臨時修復體隨后被患者戴用，而且可以讓患者對最終修復體的顏色及形態(tài)進行評估及參考（圖4）?；颊邊⒖佳例X形態(tài)后希望將上頜第一前磨牙也列入貼面修復項，因為當他微笑的時候,牙齒的縫隙仍然明顯可見。如此一來，蠟型設計的數(shù)量改變?yōu)?4號牙齒到24號牙齒一共八個混合陶瓷貼面。

CAD/CAM加工工程

圖5：掃描模型

圖6:就位道的確定

圖7:描繪修復體的邊緣

圖8:  虛擬貼面的設計

圖9: 在虛擬瓷塊里調(diào)整貼面的位置

患者對修復方案所示結(jié)果確認滿意后，便可以在模型上掃描蠟型（圖5）。此外，使用CERECAC藍光對患者的牙齒進行掃描并在虛擬模型上獲得牙齒的臨床原始狀態(tài)的影像（SironaDental GmbH, Wals, Austria)。隨后選擇設計軟件CEREC SW 4.2版本(Sirona Dental GmbH, Wals, Austria)的“生物再造”模式對八個貼面進行計算機輔助設計。已經(jīng)掃描的蠟型被用作“生物再造”的虛擬設計和優(yōu)化的基礎。

因此，制備好的邊緣已被確定（雖然是無牙備的貼面，但虛擬設計時正確的定位是必需的），每個牙齒就位道的確定和邊緣線的復制及描繪（圖6和圖7），軟件會自動生成設計方案，只需要手動微調(diào)即可。如果邊緣偏薄可以使用“平滑”工具調(diào)整（圖8）。最后，貼面被放置在虛擬瓷塊里（一塊瓷塊里有可能放置好幾個貼面）（圖9）使用VITA彈性瓷用CEREC MC XL研磨儀加工出修復體。

精確加工

圖10: 在石膏模型上進行調(diào)整

切削完成后的修復體顯示了高度的邊緣精確性，沒有觀察到通常在脆性的陶瓷材料上會發(fā)生的“鋸齒”現(xiàn)象；這使邊緣進一步變薄成為了可能，這一加工過程對傳統(tǒng)的陶瓷貼面修復而言就不可行了。圖10顯示的是貼面修復體在石膏模型上進行最后的輪廓及表面的修整。隨后，貼面修復體使用VITA彈性瓷口外技工套裝和口內(nèi)臨床套裝拋光完成。每個套裝里包含八支車針工具，分別為四支預拋光和四支高拋光的車針。

結(jié)果

圖11:最終修復的口內(nèi)效果

圖12:用ClearfilEsthetic Cement EX粘接后的VITA ENAMIC 貼面

圖11和12展示了貼面用Clearfil Esthetic Cement EX (KURARAY)粘接后在患者口腔里情況。年輕患者對牙齒的自然外觀感到非常滿意，達到了他的預期要求?？焖俚纳a(chǎn)過程和舒適的治療結(jié)果也令他印象深刻。

總結(jié)

VITA 彈性瓷，為牙醫(yī)的微創(chuàng)或無備牙修復治療提供了兼具優(yōu)異性及創(chuàng)新性的修復材料?？焖俚那邢骱蜔o需結(jié)晶的步驟可以確保生產(chǎn)過程的簡便性。使用計算機輔助設計制造后，修復體邊緣的完整性和穩(wěn)定性非常好，通常較小的調(diào)整可以通過對修復體進行拋光來完成。

雖然我們起初對混合陶瓷的光學性能是否能滿足患者和牙醫(yī)對修復的高美學要求持有懷疑態(tài)度，但最終的結(jié)果證實該材料適用于此類具有高挑戰(zhàn)性的病例。如本病例所示，即使沒有個性化的修飾也能達到自然的外觀。然而，如果有需要，用VITA彈性瓷染色套裝可以復制天然牙的個性化顏色的細微差別。我們認為，用陶瓷貼面修復并不一定會產(chǎn)生一個更好的結(jié)果，而生產(chǎn)過程會更加復雜和耗時并需要更多的經(jīng)驗。

Ak?n Alada?博士于1995年畢業(yè)于土耳其愛情海大學的牙科醫(yī)學院。在2003年，他取得了口腔修復學博士學位并于2013年成為副教授。他已經(jīng)在牙科領域工作了16年。目前，Ak?n Alada?博士成為土耳其愛情海大學牙科醫(yī)學院的終身副教授。他一直在土耳其愛情海大學的全日制臨床專業(yè)、牙科學院、口腔修復科教學。Ak?n Alada?博士感興趣的領域是口腔種植學、材料工藝及牙科粘接修復。

文章來源：ZWR 01/15, Georg Thieme Verlag KG, 德國