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需要正畸牽引的前牙修復(fù)

病例介紹

¤¤患者為48歲的女性，左側(cè)切牙齲壞，要求拔除該牙后種植修復(fù)。患者說(shuō)這是她之前的牙醫(yī)給出的治療方案?；颊邆?cè)切牙齲壞，齦上無(wú)剩余的牙體組織；左側(cè)中切牙的修復(fù)體上有一懸臂，連接側(cè)切牙上的臨時(shí)修復(fù)體。經(jīng)過(guò)全面的臨床和放射檢查后，醫(yī)生提出了另一種治療方案：將側(cè)切牙正畸牽引至齦上，然后用保守法冠修復(fù)該牙。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

■ 正畸牽引的適應(yīng)證和禁忌證

■ 為今后的種植進(jìn)行周圍組織重建

牙科疾病史

● 多處直接充填體

● 23年前上頜前部外傷

用藥及過(guò)敏史

● 未使用藥物

● 無(wú)已知的藥物過(guò)敏

全身情況

● 生命體征：

○ 血壓：120/80mmHg

○ 心率：80次/min

○ 呼吸：16次/min

社會(huì)史

● 無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)

軟組織檢查

● 無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)

臨床檢查與問(wèn)題列表

● 左上側(cè)切牙冠折

● 左上側(cè)切牙齲壞

● 左上中切牙及側(cè)切牙臨時(shí)修復(fù)體

診斷

● 齲病

● 牙冠大面積缺損

臨床決策的決定因素

● 牙冠長(zhǎng)度不足可能由許多原因造成，如牙折、齲壞或過(guò)度牙體預(yù)備。通過(guò)牙周手術(shù)（如冠延長(zhǎng)術(shù)）或正畸牽引可增加臨床牙冠長(zhǎng)度

● 在某些臨床情況下，不適合進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)。例如，進(jìn)行冠延長(zhǎng)可能導(dǎo)致冠根比不合適，不美觀或術(shù)后瘢痕。在這些情況下，適合進(jìn)行正畸牽引

● 正畸牽引是垂直向加力使牙齒移動(dòng)，同時(shí)激發(fā)牙槽嵴增高。牙齦和牙槽骨都隨著牙齒垂直向移動(dòng)。這個(gè)過(guò)程不能太快，否則可能損傷牙周膜，且使牙齒因牙周膜黏合而僵硬?？焖贍恳部赡茉斐裳例X松動(dòng)。推薦每周牽引1mm或更少

● 正畸牽引的適應(yīng)證包括：

○ 位于齦下的齲壞、折裂、穿孔或牙根吸收

○ 基于生物學(xué)寬度的考慮

○ 種植牙周圍組織重建

○ 暴露阻生牙

● 正畸牽引的禁忌證包括：

○ 牙根接近，牽引會(huì)導(dǎo)致鄰牙間楔狀隙不足

○ 粘連牙

○ 牽引會(huì)導(dǎo)致冠根比不合適（如根長(zhǎng)不足）

○ 牽引會(huì)影響功能

● 選擇病例時(shí)需要考慮以下事項(xiàng)：牽引后可能需要幾周的正畸保持；最終修復(fù)前可能需要進(jìn)一步的牙周手術(shù)來(lái)改善牙齦外形。治療之前應(yīng)告知患者這些情況

● 多學(xué)科綜合的正畸牽引治療是關(guān)鍵。這一治療模式需要牙體牙髓醫(yī)生、牙周醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生和正畸醫(yī)生的合作。為使治療成功，治療者應(yīng)熟悉治療方案的每一個(gè)環(huán)節(jié)

提問(wèn)

1. 以下哪項(xiàng)是正畸牽引的弊端？

A. 美觀效果不好

B. 可能導(dǎo)致齲壞

C. 軟組織損傷

D. 影響口腔衛(wèi)生

E. 以上皆是

2. 以下哪項(xiàng)可能是后牙正畸牽引的并發(fā)癥？

A. 根分叉暴露

B. 根尖暴露

C. 慢性炎癥反應(yīng)

D. 需要截根

3. 理想的冠根比是：

A. 1:2

B. 1:1

C. 2:3

D. 2:1

4. 最小的可接受的冠根比是：

A. 1:2

B. 1:1

C. 2:3

D. 2:1

5. 以下哪項(xiàng)是正畸牽引有利于種植體周圍組織重建的方面？

A. 解決了重建的種植體周圍組織的炎癥

B. 新形成了角化組織

C. 相對(duì)于傳統(tǒng)的移植方法，患者更容易接受

D. 牽引后齦緣高點(diǎn)更協(xié)調(diào)

6. 若牽引前患牙未進(jìn)行成功的牙髓治療，治療過(guò)程應(yīng)怎樣進(jìn)行？

A. 拔牙

B. 牙髓摘除后封藥，直到完成牙髓治療

C. 暫時(shí)不進(jìn)行牙髓治療

D. 全身應(yīng)用廣譜抗生素以避免感染，直到牽引完成

7. 外傷性牙折的患牙有時(shí)需要正畸牽引。水平根折占所有牙外傷的比例是多少？

A. 3%

B. 10%

C. 25%

D. 50%

8. 最近一項(xiàng)關(guān)于牙外傷的研究發(fā)現(xiàn)，在研究人群中最常見(jiàn)的牙外傷原因?yàn)椋?/span>

A. 車禍

B. 意外絆倒

C. 自行車事故

D. 人身攻擊

9. 正畸牽引前牙的好處是：

A. 創(chuàng)造更理想的冠根比

B. 暴露著色較少的牙根，更美觀

C. 瘢痕組織形成少

D. 使牙根更緊鄰

10. 正畸牽引的生理過(guò)程是：

A. 病理狀態(tài)

B. 無(wú)菌性炎癥反應(yīng)

C. 有菌性炎癥反應(yīng)

D. 被移動(dòng)牙的根尖骨吸收

答案

1. E  2. A  3. C  4. B   5. B  6. B  7. A  8. C  9. C 10. B