牙病就醫(yī)指南(北京大學口腔醫(yī)學院 俞光巖)

2014-09-29 口腔醫(yī)學網(wǎng)

不少朋友可能因為牙病到綜合醫(yī)院的口腔科或者牙科診所去看過牙,但是不見得到口腔?？漆t(yī)院去看過牙,到口腔科或者牙科診所看牙比較簡單,不管您得的是什么牙病,醫(yī)生可能都管了?？墒堑搅丝谇粚？漆t(yī)院,情況就大不相同了,口腔醫(yī)院分成10多個臨床科室,分工很細。我們多數(shù)朋友只知道牙病去口腔醫(yī)院看牙,但是到了口腔醫(yī)院,沒想到還分那么多科室,也不知道這些科室分別是干什么的,不知道自己該掛哪個科室的號,實在是有點丈二和尚摸不著頭腦,不知所措。因此,我們今天跟大家談一談,口腔醫(yī)院是怎么分科的,這些科室分別干一些什么,我們得了牙病,該掛哪一科的號。

大約20年前,口腔醫(yī)院的分科可以粗粗地分為四大科,口腔內科、口腔外科、口腔修復科、口腔正畸科,看牙病四大任務：拔牙、補牙、鑲牙加正牙,拔牙到口腔外科,補牙到口腔內科,鑲牙到口腔修復科,兒童牙齒不整齊要正牙到口腔正畸科。這種分科的方法比較簡單,病人也容易記住。但是現(xiàn)在一般口腔醫(yī)院都增加了好多科,有的科分得更細了。因為,科室分得越細,醫(yī)生的專業(yè)就越專,整天干這一行,就越熟練,醫(yī)療質量就能提高。但是,對于我們普通病人來說,要搞清楚這些分科就得費點勁。

咱們先從簡單的說起,缺了牙,要鑲牙,請到口腔修復科。需要拔牙,請到口腔外科,兒童要正牙,請到口腔正畸科。這似乎與以前差別不大。但是口腔內科里邊,還分出牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科、口腔粘膜病科等等。粗略地說,如果牙齒有齲洞,吃冷熱酸痛,或者自發(fā)性地牙痛,需要補牙,請掛牙體牙髓科。如果牙齒松動,牙齦流膿,或者需要洗牙,我們叫做牙周潔治,請掛牙周科。兒童得了齲齒,需要補牙,還有專門的兒童牙科。口腔粘膜得潰瘍、糜爛、發(fā)炎或者有白斑、扁平苔蘚等病變,請掛口腔粘膜科。

好多朋友聽說過“種牙”,我們叫做口腔種植。它是把鈦金屬作成非常非常精密的釘子,把釘子打到牙槽骨里邊,這種鈦金屬的釘子和我們人體的骨頭有生物相容性,互相之間能結合,過上幾個月,釘子長得很結實,再在釘子上鑲上牙。什么樣的情況適合種植呢？譬如某一位老同志下頜的牙齒都沒有了,牙槽骨萎縮了,這種情況下,鑲全口或半口假牙不容易固位,容易撬動,說話吃東西都不方便,如果種上幾個釘,起樁的作用,固位就會好得多。又譬如某一位年輕的同志不小心磕掉了上頜的前牙,很影響美觀,如果鑲活動的假牙,旁邊要帶上金屬絲做成的卡環(huán)把假牙固定住,這就會影響美觀。如果種上釘,再在上面鑲上烤瓷牙,就沒有這些問題,而且假牙的顏色很逼真。又譬如某一位中年同志后面的磨牙缺了一顆,如果按常規(guī)鑲固定的假牙,先要把旁邊的好牙,磨去一部分,再在這個牙外面裝上一個金屬套,把缺牙部位的假牙一起帶上。如果做種植牙,打上金屬釘以后直接在上面鑲假牙,就不必磨損旁邊的好牙。種植牙有諸多的優(yōu)點,被稱為是人類的“第三副牙齒”,第一副是乳牙,第二副是恒牙,這兩副牙大家都知道,是天然的,是爹媽給的。這兩副牙掉了以后,還可以有第三副牙,也就是種植牙,這是人工的。但是,種植牙需要做一個小手術,牙槽骨局部需要有一定的條件,目前種植釘絕大多數(shù)都是進口的,價格比較貴。因此,做種植牙以前要和醫(yī)生好好商量。希望做種植牙的朋友可以掛專門的口腔種植科。

說到鑲牙,大家都知道,可以分為兩種,一種是活動的假牙,另一種是固定的。這兩種各有優(yōu)缺點,活動假牙的優(yōu)點是可以把假牙拿下來清洗,比較衛(wèi)生。一般情況下,不用磨旁邊的牙。但是來回摘戴比較麻煩。固定假牙的優(yōu)點是不用來回摘戴,比較方便。缺點是常常需要磨旁邊的牙。除了個人的意愿以外,經(jīng)常受口腔條件的限制,有的適合做固定假牙,但有的只適合做活動假牙。這也要和醫(yī)生商量以后才能決定。

也許不少朋友還不知道,口腔醫(yī)院不光是看牙,它診治的疾病的范圍不但包括整個口腔,而且包括面部,上下頜骨、唾液腺、頸部等部位,不光治牙病,而且也治口腔包括舌頭、牙齦、腮膀子、腭部、口底的腫瘤、炎癥、外傷以及畸形,治療唾液腺的炎癥和腫瘤,治療顳下頜關節(jié)(普通老百姓說的“掛勾”)的疾病。修補唇裂、腭裂這些先天性的畸形。一些頜骨的畸形,譬如“地包天”,可以通過手術,好像搭積木一樣,把骨頭鋸開后重新拼對,手術以后舊貌換新顏,判若兩人。看這些病都是在口腔頜面外科。

在牙病就診的過程中,有幾個觀念性的問題,需要和大家一起來討論。

第一個問題是,能保留的牙要盡量保留。我們有的朋友平時不去作口腔健康檢查,不能做到牙病早發(fā)現(xiàn)早治療。齲齒的齲洞很大了,牙髓發(fā)炎,還波及牙根尖周圍,這時候牙齒會痛得非常厲害,俗話說：“牙疼不是病,疼起來疼死人”。因為疼得太厲害了,有的朋友就想：“趕快把牙拔了得啦,疼得受不了。”當牙病發(fā)展到這種程度的時候,治起來相對復雜一些,看牙的次數(shù)就要多一些。有的朋友又想：“太麻煩了,耽誤不起功夫,把牙拔了算了,以后再鑲。”實際上,鑲的牙終究是假牙,再好也是假的。而自己的牙是真牙,是天然的牙,如果能把牙病治好,最好是保留自己的牙。有時候,即使不能保留完整的牙,經(jīng)過治療以后,保留牙根也是有用的,可以在牙根上面安裝覆蓋義齒或者在牙根上打個樁,再在上面鑲牙。因此,大家不要怕麻煩,要盡量保留住自己的牙,這樣對維持咀嚼功能和保持口腔健康是非常有利的。另一種情況是,有些年輕的朋友,特別是女同志,很愛美,愛美之心人皆有之,這是理所當然的。她們的前牙,也許是因為四環(huán)素牙,顏色有一些發(fā)黃,也有的排列得不是很整齊。極個別不負責任的醫(yī)生可能會提出,把你的前牙都殺了神經(jīng),砍了頭,留下牙根,再做上烤瓷牙,排得既整齊,又潔白漂亮。我在這里提醒這些朋友,最好不要這樣做。你原來的牙是活牙,殺了神經(jīng)以后就是死牙,好象是一棵樹,活的時候有水分,有韌性,死了就成為一棵枯樹,很脆,缺乏韌性,還可能出別的毛病。四環(huán)素牙還可以采用樹脂貼面,烤瓷貼面等方法去解決,盡量不用殺牙神經(jīng),截去牙冠再做烤瓷牙的方法去解決。我們的原則是,能留活牙盡量留活牙,能不拔牙盡量不拔牙。

第二個問題是該拔除的牙要堅決拔掉。前面講到的是有的朋友不珍惜自己的真牙,輕易拔掉或者截掉牙冠。因此,我們提出能保留的牙要盡量保留。另一種情況正好相反。有的朋友的牙已經(jīng)非常松動,稍一使勁,就會掉下來,而且經(jīng)常流膿、發(fā)炎。這種牙就會成為病灶,不但治不好,不能發(fā)揮咀嚼的作用而且會成為病灶,引起腎炎、關節(jié)炎等其它的全身性疾病。醫(yī)生會建議你把病牙拔除。但是,我們有的朋友很珍惜自己的牙,死活也不愿意拔,一定要把它隨身帶著上八寶山,這是另一種極端。不能治的牙,應該拔的牙,還是應該毫不猶豫地把它拔掉,這樣有益于健康。

第三個問題是牙周潔治會不會損害牙齒,牙周潔治普通叫做“洗牙”。人的牙齒,雖然每天刷牙,還是會有唾液中的鈣鹽沉積到牙面上形成牙結石,這種牙結石不但可以直接刺激牙齦,引起牙齦炎,也因為牙石表面很粗糙,含有很多細菌的菌斑會粘附在牙結石的表面,引起牙齦和牙周組織發(fā)炎。因此,在一些發(fā)達國家,很多人常規(guī)間隔半年要上醫(yī)院去做一次牙周潔治。牙周潔治是用專門的器械把附著在牙面上的結石去除干凈,再把牙面拋光,使牙菌斑不容易附著到牙面上去。不但使牙齒清潔,而且可以預防或治療牙周炎,這種做法不會對牙齒造成損害,大家可以放心。當然,前提是醫(yī)生的操作要準確、要正規(guī)。

第四個問題是兒童的乳牙得了病有沒有必要治。兒童的乳牙,從7歲左右開始被恒牙替換,一直到12歲替換完畢。有的朋友認為,孩子的乳牙早晚是要換的,得了病用不著治。這種觀念也是不對的。一是因為恒牙的替換需要一個比較長的周期,如果不把乳牙治好,乳牙不能發(fā)揮作用,就會影響孩子的咀嚼功能,而咀嚼功能對于孩子的正常發(fā)育和健康都是非常重要的。二是因為乳牙壞了以后不治療,還會影響以后恒牙的正常萌出。當乳牙只留下牙根,牙根不容易吸收,應該由恒牙替換的位置騰不出來,恒牙就不能萌出,或者在旁邊錯位萌出。因此,乳牙的病和恒牙一樣,應該找醫(yī)生治療。

第五個問題是智齒該拔不該拔。在我們人體正常情況下,有32顆恒牙,其中28顆在青春期以前已經(jīng)萌出,而上下左右最后一個牙齒要到成年以后才萌出,稱為智齒。人類在長期的演化過程中,由于吃的食物越來越精細,頜骨的發(fā)育是有所退化的,由于下頜骨的長度不足,最后萌出的智齒可能沒有足夠的位置,難以在正常的位置萌出,就可能歪著長,或者長不出來,醫(yī)生稱之為“阻生智齒”。阻生智齒的牙冠經(jīng)常是一部分露出在外面,另一部分由牙齦包著,形成一個盲袋,食物可以在這個盲袋里沉積,細菌可以在這個盲袋里生長繁殖,因此很容易引起智齒牙冠周圍炎,簡稱為冠周炎,這是年輕人牙齒腫痛最常見的原因之一。除此之外,歪著長的智齒還可能影響到它前面的第二磨牙,引起第二磨牙的齲齒。因此,阻生的智齒是引起口腔炎癥和齲齒的一大隱患,最好把它拔除。有的朋友耽心,拔除這個智齒以后,前面的牙齒會不會倒。因為智齒是最后一個牙齒,拔了以后前面的牙不會倒,也沒有必要鑲牙。但是,如果智齒的位置是正的,能夠正常萌出,就不需要拔除。