醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院種植科主任馮智強(qiáng)博士

▲患者長期牙齒缺失，牙槽骨高度降低甚至變平，牙齦也跟著萎縮

▲研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松對種植牙的骨結(jié)合沒有實(shí)質(zhì)影響，只是可能增加骨結(jié)合時(shí)間。

　　無論種樹木還是種植牙，“土壤”都是基礎(chǔ)。很多老年人在很多年前就老掉牙了，牙槽骨在缺乏生理刺激的條件下日漸萎縮，加上缺牙后各種細(xì)菌的侵襲，高度寬 度全面下降，最后牙齦也跟著萎縮，給種植牙帶來極大的障礙。其實(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨量不足的患者也是可以種植牙的，但需要做骨擠壓、上頜竇提升等前期手術(shù)來 增加骨量。除此之外，骨質(zhì)疏松、糖尿病等過去所謂的種植牙“禁忌癥”，到了今天也有很多辦法糾正?？谇会t(yī)學(xué)專家建議，準(zhǔn)備好種植牙的“土壤”需要患者和醫(yī) 生共同努力，最起碼要戒煙及保持良好的個人口腔衛(wèi)生，這是患者力所能及的事情。

　　種植的“土壤”

　　太薄怎么辦？

　　79歲的老劉想做種植牙，但無奈滿口缺牙很多年，患有糖尿病和骨質(zhì)疏松癥，做種植牙并不容易。在暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，他的上頜骨后 磨牙區(qū)的骨質(zhì)特別疏松，皮質(zhì)骨很薄，上頜竇底部到牙槽嵴的距離不足6毫米——這樣的口腔條件給種植手術(shù)帶來了不少困難。醫(yī)生先用藥物控制他的慢性病病情， 然后決定先采用骨擠壓技術(shù)，運(yùn)用特殊器械將他的上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，這樣免去了植骨的麻煩，就達(dá)到了足夠的高度。最后，醫(yī)生采用3D顯微精準(zhǔn)種植 術(shù)，為老劉量身定制方案，成功種植了一口好牙。

　　缺牙后

　　牙槽牙齦統(tǒng)統(tǒng)萎縮

　　很多老年人去做種植牙的時(shí) 候，已經(jīng)滿口缺牙很多年了。暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院種植科主任馮智強(qiáng)博士指出，患者長期牙齒缺失，口內(nèi)缺牙區(qū)的牙槽骨因缺乏生理性的刺激而發(fā)生骨質(zhì)吸 收，導(dǎo)致牙槽骨高度降低，寬度變窄，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)牙槽骨變平，從而引起覆蓋的牙齦也發(fā)生萎縮。牙齦萎縮后，就不能再像以前一樣緊緊包裹牙根，最終會導(dǎo)致 牙周組織（內(nèi)牙齦）也暴露出來。口腔中的各種細(xì)菌（尤其是厭氧菌）及牙結(jié)石直接侵襲牙周組織，從而引發(fā)牙周炎。牙周炎又會反過來加劇牙齦萎縮，加速牙槽骨 被吸收，形成惡性循環(huán)。

　　要打破惡性循環(huán)，拯救牙槽骨，最好的方式就是種植牙。馮智強(qiáng)稱，在做種植手術(shù)之前，要根據(jù)X光片或者三維CT影 像來評估患者種植區(qū)的牙槽骨量，對于牙槽骨量不足的患者，通常要采取骨擠壓、上頜竇提升等手術(shù)來增加牙槽骨量，從而達(dá)到種植的要求。種植后，由于有種植體 的良性刺激，可以阻止牙槽骨的繼續(xù)吸收。正常人在咀嚼時(shí)產(chǎn)生的咬合力通過牙周膜傳到牙槽骨，這種生理性刺激可刺激骨的生長，調(diào)節(jié)骨的吸收與再生。即使缺牙 很多年，萎縮的牙槽骨仍有可能被重新激活而生長。

　　骨質(zhì)疏松

　　會增加骨結(jié)合時(shí)間

　　種植牙手術(shù)對患者身體 各方面的要求比較嚴(yán)格，包括骨頭的密度、厚度、寬度，以及血糖、口腔衛(wèi)生等。馮智強(qiáng)稱，骨質(zhì)疏松的影響目前還不十分確定，有一些臨床研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松對種 植牙的骨結(jié)合沒有實(shí)質(zhì)影響，只是可能增加骨結(jié)合時(shí)間，而真正對種植牙影響較大的還是牙槽骨量。對于骨質(zhì)疏松癥的患者，可以服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物來促進(jìn)種 植體骨結(jié)合；對于牙槽骨量不足的患者，需要采取一些骨增量的技術(shù)治療。

　　對于長期吸煙和口腔衛(wèi)生較差的患者，在種植手術(shù)前要進(jìn)行調(diào)整，包括戒煙和口腔潔治。馮智強(qiáng)稱，在做種植牙之前，醫(yī)生一般會建議患者先戒煙再做種植牙，以免影響到骨組織的愈合，造成種植牙失敗或者影響到種植牙的使用壽命。

　　糖尿病可增加種植牙失敗的風(fēng)險(xiǎn)。患者血糖過高，就容易發(fā)生感染，導(dǎo)致種植牙成骨比較困難，所以要先控制血糖，通常要保持3~6個月的穩(wěn)定期后才可以進(jìn)行 口腔種植手術(shù)。馮智強(qiáng)稱，只要在臨床上有效地控制血糖在空腹血糖的正常范圍內(nèi)便可，必要時(shí)需要內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)同治療。

　　對于牙列不齊 的患者，馮智強(qiáng)建議最好在種植前先開展口腔正畸治療，其間牙齒會移動，這時(shí)進(jìn)行種植牙有可能影響種植體的穩(wěn)定性，所以一般在正畸后期再進(jìn)行口腔種植牙。對 于較輕微的牙列不齊，患者不愿意做正畸治療的，也可以直接進(jìn)行口腔種植治療，這樣可能會稍微影響外觀，但不影響種植牙的效果。