【一般資料】

60歲男性。

【主訴】

上頜全口義齒咀嚼時脫落。

患者的牙槽嵴狀態(tài)良好，而且沒有創(chuàng)傷性潰瘍等病變。所以決定使用直接重襯用樹脂（Tokuso Rebase Ⅱ，Tokuyama,日本）用直接法進行重襯。

患者使用的上頜全口義齒的粘膜面。直接重襯用樹脂（Tokuyama Rebase Ⅱ，Tokuyama,日本）。這個材料有兩種類型，一種是Normal type,另一種是Fast type.這次我們使用的是Normal type。

先用鎢鋼磨頭將義齒基托粘膜面磨除。為了不改變垂直距離，應(yīng)消除重襯材料厚度的1-2mm左右。

水洗干燥以義齒后，在露出新鮮樹脂面的義齒基托粘膜面，薄薄涂一層粘接底料并進行干燥。按廠家指示的粉液比率進行混合。這時候要注意不要產(chǎn)生氣泡。待混合的材料粘稠度增加后，將混合的材料放到義齒粘膜面，并將義齒放入患者口腔內(nèi)，進行咬合及功能整塑。對于在牙槽嵴有明顯的倒凹的病例，我們建議在材料顯示塑膠變形到彈性恢復(fù)階段，把義齒從患者口腔取出一次。如果完全硬化后就可能很難從口腔內(nèi)取出。功能整塑結(jié)束后，將義齒從口腔內(nèi)取出。等材料固化后，按常規(guī)用鎢鋼磨頭進行形態(tài)修正后，再用硅橡膠磨頭，布輪等進行研磨。用Tokuso RebaseⅡ重襯的義齒粘膜面。圖14表示口腔內(nèi)戴牙后的狀態(tài)?；颊咭卜浅M意。咀嚼食物時義齒脫落基本消失，愈后良好。

【討論】

在口腔修復(fù)臨床中，有一些患者使用的全口義齒在設(shè)計、制作上沒有任何問題，但也會在咀嚼食物時發(fā)生疼痛。特別是高齡患者，因為牙槽骨吸收嚴重，主承重區(qū)粘膜過薄，對咬合壓力的緩沖作用降低，結(jié)果引發(fā)咀嚼痛，嚴重者會導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，進而加速牙槽骨的吸收。為了治療這些病例，各種義齒重襯材料被開發(fā)出來，而且這些材料在臨床上的療效得到了患者和醫(yī)生的充分肯定。直接重襯用樹脂一般用于牙槽嵴和基托下粘膜沒有異常，只是以改善義齒基托粘膜面適應(yīng)性的患者。這種材料一般分為兩大類，一類是常溫固化型，另一類是光固化型。但是有些常溫固化型重襯用樹脂會導(dǎo)致化學(xué)刺激、發(fā)熱、惡臭等引起患者的不適，還具有多孔性、固化程度低等缺點，但是近幾年來德山齒科材料公司開發(fā)出了化學(xué)固化型丙烯酸類直接重襯用樹脂（Tokuso RebaseⅡ，Tokuyama），解決了上述問題。就是說在口腔內(nèi)所需的操作時間和減少異味等方面下了功夫。還有比含有甲基丙烯酸丁酯和改良的丙烯酸類單體的液體硬化時發(fā)熱少，對口腔粘膜刺激也比較小。在倒凹明顯的病例和局部義齒，如果在口腔內(nèi)等到材料完全硬化，有時會很難取出義齒。所以材料硬化一定程度后，將義齒放入含有硬化促進劑（材）的溫水中進行固化。這樣還可以防止重襯材料表面因氧氣作用導(dǎo)致的不完全固化。

硬質(zhì)義齒重襯材料（直接重襯用樹脂）應(yīng)該具有以下的一般特點：

1.必須是長時間安全的材料；

2.在口腔內(nèi)可以長時間使用，不引起變色，變形，機械性質(zhì)的老化，表面粗糙等；

3.具有耐磨耗性；

4.與義齒基托具有牢固的粘接，長時間不剝離；

5.硬化速度適當，操作時間充分（直接法用義齒重襯材料）；

6.不影響義齒基托用樹脂的性質(zhì)（變形、老化）；

7.細菌和食物殘渣的附著少；

8.無味、無刺激；

9.操作簡單；

10.容易切削和研磨，表面修整可以光滑。

義齒重襯用材料因為長期在口腔內(nèi)使用，存在白色念珠菌附著和增生等缺點[15],所以需要經(jīng)常使用義齒清潔劑來清洗。但是義齒清潔劑的清洗效果和對材料的影響[9],材料之間存在差異，所以在選擇上需要注意。而且有必要對患者進行充分的指導(dǎo)。

從本次病例的治療結(jié)果來看，用化學(xué)凝固化重襯用樹脂重襯的全口義齒，其治療后的效果都很明顯。患者使用重襯義齒后，上頜全口義齒咀嚼時脫落也完全消失。像病例2的患者，如果基托下粘膜存在輕微病變，并伴有疼痛的時候，先使用組織調(diào)整材進行粘膜調(diào)整以后，再使用直接重襯用樹脂進行重襯，效果會更好。我們考慮，這是因為通過重襯，使患者的義齒適應(yīng)性提高，起到提高義齒維持力的效果，防止了患者咀嚼時的義齒脫落。

從這些結(jié)果我們可以判斷，化學(xué)凝固化直接重襯用樹脂可以用于咀嚼食物時發(fā)生義齒脫落的全口義齒重襯。我們推測，本材料可以廣泛用于使用普通樹脂基托義齒咀嚼時存在義齒脫落的患者，并且會得到良好的愈后效果。

來源： 牙科世界