病例展示：

患者、劉xx、男、14歲。

主訴：上前牙脫落30小時(shí)?，F(xiàn)病史：30小時(shí)前，患者和同學(xué)嬉鬧，導(dǎo)致上前牙脫落。今天來(lái)我院就診，患牙離體時(shí)間超過(guò)30小時(shí)。給患者講明離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患牙又未做正確方式保存，再植成功率低，患者要求試保留再植，術(shù)前簽知情同意書(shū)。

專(zhuān)科檢查：21離體、根面污穢，牙槽窩血凝塊形成穩(wěn)定。

x線(xiàn)檢查：21牙槽窩空虛，窩內(nèi)未見(jiàn)其他遺留物。

診斷：21牙脫位。

處理：

（1）體外行21根管治療術(shù)

（2）離體牙根面清理

（3）牙再植術(shù)。

治療過(guò)程：

圖1.術(shù)前患者口內(nèi)像、牙槽窩輕度收縮、血凝塊穩(wěn)定、無(wú)滲出。

圖2.口內(nèi)整體影像

圖3.患者21根尖片，牙槽窩空虛，無(wú)變形。

圖4.脫落的21離體牙，根面污染嚴(yán)重

圖5.體外21開(kāi)髓

圖6.體外21根管預(yù)備

圖7.體外21熱牙膠根管充填

圖8.體外21熱牙膠充填

圖8.體外開(kāi)髓孔樹(shù)脂充填

圖10.體外21開(kāi)髓孔樹(shù)脂光固化

圖11. 生理鹽水+慶大霉素浸泡、清理21根面。

圖12.局部浸潤(rùn)麻醉

圖13.清理21牙槽窩

圖14.再植21離體牙

圖15.縫合初固定21

圖16.縫合初固定完畢

圖17.正確復(fù)位21.臨時(shí)光固化粘結(jié)

圖18.復(fù)位臨時(shí)固定后的x線(xiàn)根尖片。患者牙根與牙槽窩吻合。

圖19.經(jīng)過(guò)x線(xiàn)檢查，21復(fù)位和牙槽窩吻合，行13到23粘結(jié)部位的牙面全酸蝕。

圖20.光固化樹(shù)脂+唇弓夾板固定

圖 21.修整粘結(jié)的樹(shù)脂形態(tài)

圖22.拋光樹(shù)脂

圖23.樹(shù)脂+牙弓夾板固定完成后的x線(xiàn)片影像

 一周拆線(xiàn)。一個(gè)月拆除牙弓夾板。最新教材：半小時(shí)內(nèi)再植，成功率最高，牙根可避免吸收，2小時(shí)以后就診者，只能在體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，預(yù)后是欠佳的。該患者脫位達(dá)30小時(shí)，骨性粘連是其愈合的方式，容易發(fā)生替換性吸收。維持到18歲還是有可能的，敬請(qǐng)期待后續(xù)21的發(fā)展情況。

術(shù)后一周患者復(fù)診情況及術(shù)后一個(gè)月復(fù)診情況報(bào)道給大家：

圖1.一周后復(fù)診拆線(xiàn)、唇側(cè)齦乳頭水腫。

圖2.拆線(xiàn)前腭側(cè)觀

圖3.拆線(xiàn)后唇側(cè)觀，牙齦乳頭輕度水腫

圖4.腭側(cè)觀21齦乳頭水腫明顯

術(shù)后一個(gè)月的患者復(fù)查情況：

圖5.拆除樹(shù)脂夾板前的x線(xiàn)根尖片影像，21根尖出現(xiàn)少許吸收。大家擔(dān)心的情況出現(xiàn)了。

圖6.固定一個(gè)月后的唇側(cè)影像，牙齦及粘膜正常?；颊邿o(wú)任何自覺(jué)癥狀。

圖7.腭側(cè)口內(nèi)像，齦乳頭水腫消失

圖8.拆除樹(shù)脂夾板

圖9.去除健康牙上的樹(shù)脂塊

圖10.再植牙上的樹(shù)脂塊，建議磨除。

圖11.金剛砂磨出除再植牙上的 樹(shù)脂塊

圖12.拋光粘結(jié)樹(shù)脂的牙面

圖13.拋光完畢的牙面，齦乳頭色澤正常，無(wú)牙周袋。21不松動(dòng)

      雖然21離體時(shí)間太長(zhǎng)，預(yù)后欠佳，愈合方式為骨性粘連。容易出現(xiàn)牙根置換性吸收?？梢允菚簳r(shí)性，能自然停止，也可以是進(jìn)行性的，直至牙齒脫落，這個(gè)過(guò)程但起碼維持?jǐn)?shù)年或數(shù)十年。這樣可以保持患側(cè)唇側(cè)豐滿(mǎn)度，又能維持患者到成人階段做永久修復(fù)。不失一種好方法。希望同道多提寶貴意見(jiàn)。共同提高?。?/p>

信息來(lái)源： 口腔精英