1 手術名稱

牙槽突修整術

2 別名

牙槽骨修整術；牙槽成形術；齒槽成形術

3 分類

口腔科/拔牙術及牙槽外科/義齒修復前外科手術

4 ICD編碼

24.5 01

5 概述

牙槽突修整術為義齒修復前外科手術。 牙齒缺失后可能在牙槽骨上出現不利于義齒修復的骨尖、銳利的骨嵴和頰向骨隆凸等，為便于義齒戴入、固位及牙槽骨均勻地承受咬合壓力，應對其進行手術修整。

6 適應癥

上、下頜前部牙槽骨的唇、頰側骨尖或骨嵴，用手指稍加壓力即感明顯疼痛；上頜結節(jié)骨性隆突；上頜牙槽骨前突或下垂，影響義齒戴入或排牙、固位等，均為牙槽骨修整術的適應證。

手術時間最好在拔牙后2～3個月左右，臨床上拔牙創(chuàng)已基本愈合。但不是絕對的，必要時亦可提前。若需做預成義齒修復者，拔除上頜尖牙、磨牙時其唇頰側骨尖或牙槽中隔過高者，在拔牙的同時即刻進行修整。

7 麻醉和體位

由于牙槽骨修整部位較表淺，一般采用局部浸潤麻醉，范圍廣泛者亦可用傳導阻滯麻醉。

病人取坐位或仰臥位。

8 手術步驟

8.1 1.切口

對小范圍的牙槽骨修整以弧形切口最常用。大小以翻起黏骨膜瓣后能充分顯露和去除骨組織為準。瓣的弧形應突朝向牙槽嵴頂部，繞過骨尖（或骨嵴）3～5mm即可。過小骨尖也可用經過骨尖的小直切口，鑿除或刮除骨尖即可，不需翻瓣和縫合。亦可不做切口，將骨尖用鈍器錘平。手術區(qū)較廣者多用底邊在前庭溝的梯形切口。“L”形切口適用于上頜結節(jié)部位（圖10.1.3.1-1）。

8.2 2.翻瓣

由于黏骨膜組織瓣往往小而脆弱，容易造成撕裂傷，所以動作應輕柔，用薄銳的骨膜分離器完成。瓣底部不要翻開過多，以能顯露骨尖、便于去骨操作為度。

8.3 3.去骨

去骨量要適當，不可過多，以免影響義齒固位及承壓能力。去骨時一般用骨鑿為多，磨牙牙槽中隔去骨用咬骨鉗。用單面骨鑿時，斜面應與骨面平行，沿骨嵴長軸方向由近中向遠中。去骨后用骨銼銼平骨面，將瓣復位，再用手指在黏膜上觸診決定去骨是否適量。上頜結節(jié)骨隆凸常為雙側，如對全口義齒就位有影響，只需去除結節(jié)過大的一側，不宜過多以利固位（圖10.1.3.1-2，10.1.3.1-3）。

上頜前部牙槽骨明顯前凸者，可將兩側尖牙之間的牙槽骨用鉆、鑿作牙槽骨的節(jié)段性截骨“∩”形整塊切斷，腭側黏骨膜瓣不可分離前凸的骨塊向后退縮使其移位愈合，效果較好；移位后仍然過長而下垂者，可再去牙槽突骨質，以確保有足夠的頜間距離安裝義齒。

8.4 4.縫合

一般用間斷縫合（圖10.1.3.1-4）。切口過長或創(chuàng)緣整齊者可用連續(xù)鎖邊式縫合。

9 術中注意要點

1.術中翻瓣不宜過大，以充分顯露骨尖、骨嵴為度，剝離或翻起黏骨膜瓣時不宜用力過大，避免損傷過重。

2.去骨時骨鑿斜面向下，根據去骨量及時調整骨鑿方向。若去骨過多，就會形成凹陷出現新的骨尖或骨嵴。

10 術后處理

牙槽突修整術術后做如下處理：

1.由于牙槽骨承受咀嚼食物的磨擦力較大，術后7～10d拆線最好。

2.術后軟食或全流食，避免傷口裂開或縫線過早松脫。

3.注意飯后口腔清潔。

11 并發(fā)癥

骨尖或骨嵴未完全消除，或在牙槽突上出現了新的骨尖。

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