第一節(jié)：拔牙的適應(yīng)證

   拔牙的適應(yīng)癥是相對(duì)的，過去很多屬于拔牙的適應(yīng)癥的病牙，現(xiàn)在也可以保留。因此，要認(rèn)真對(duì)待拔牙。

1.嚴(yán)重的齲病—因齲壞不能保留的牙，牙冠嚴(yán)重破壞已不能修復(fù)，而且牙根或牙周情況不適和做樁冠或覆蓋義齒等。

2.嚴(yán)重牙周病—晚期牙周病，牙周骨質(zhì)喪失過多，牙松動(dòng)已達(dá)Ⅲ度，經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼功能。

  3.牙髓壞死—牙髓壞死或不可逆行牙髓炎，嚴(yán)重的根尖周病，已不能用根管治療、根尖手術(shù)或牙再植術(shù)等方法進(jìn)行保留。

  4.額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙等導(dǎo)致鄰近軟組織創(chuàng)傷，影響美觀，或?qū)е卵懒袚頂D。

  5.阻生牙—反復(fù)引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。

  6.牙外傷—導(dǎo)致牙冠折斷達(dá)牙根，無法進(jìn)行根管及修復(fù)治療并出現(xiàn)疼痛的牙。如僅限于牙冠折斷。牙根折斷不與口腔相通，通過治療后仍可保留。牙隱裂、牙縱折、合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙根橫折，以往均需拔除，現(xiàn)在也可考慮保留。

  7.乳牙—乳牙滯留，影響恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜潰瘍。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。

  8.治療需要的牙—因正畸需要減數(shù)的牙，因義齒修復(fù)需要拔除的牙，頜骨良性腫瘤累及的牙，惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需拔除的牙。

  9.病灶牙—引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎、頜面部間隙感染的病灶牙，再相關(guān)科醫(yī)師的要求下拔除的牙。

第二節(jié)   拔牙禁忌證

1.嚴(yán)重的高血壓，血壓高于180/100mmHg

2.心臟病，并伴有其它臟器損傷的患者，比如：近期發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛、心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜。

3.血液?。河谐鲅獌A向的血液病患者不宜拔牙。如：貧血，血紅蛋白低于80g/L，白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，血友病等。

4.空腹、過度疲勞、精神高度緊張。

5.肝病、重度肝炎。

6.腎病，急性腎炎，慢性腎功能不全，嚴(yán)重的腎病腎功能衰竭的患者。

7.糖尿病，血糖高于8.8mmol/L。餐后m兩小時(shí)血糖在11.1mmol/l,糖化血紅蛋白大于7%。

8.甲亢。

9.月經(jīng)期，有可能引起代償性出血。

10.惡性腫瘤。惡性腫瘤病人，如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌。一般應(yīng)與腫瘤一同切除。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前至少7-10天拔除或完成治療。在放療期間和放療后3－5年應(yīng)禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。

11.肺結(jié)核開放期的患者。

12.急性炎癥期、炎癥未得到控制的患者。

13.懷孕婦女在妊娠期。

（教科書上前三個(gè)月和最后三個(gè)月不宜拔牙。避免引起早產(chǎn)和流產(chǎn)。）

14.去腎上腺皮質(zhì)功能不全患者。

15.神經(jīng)精神疾患。主要為合作問題。如帕金森病，經(jīng)常有不隨意的活動(dòng)；大腦性麻痹，有痙攣狀態(tài)；這些病人皆不能合作。除非使用全麻，方可進(jìn)行拔牙。

   以上部分疾病，經(jīng)過正確的對(duì)癥治療以后，比如;高血壓、急性炎癥等服藥后，癥狀得到控制，牙齒還是可以拔除的。

來源于北京北一