【病例情況】

主訴：修復(fù)前要求正畸現(xiàn)

病史：因右下第一磨牙慢性牙髓炎于本院牙體牙髓科行根管治療，因牙體缺損大，建議全冠修復(fù)，修復(fù)科醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)，因右上后牙伸長(zhǎng)，導(dǎo)致右下磨牙修復(fù)合齦間隙不足。(就這樣的情況大家都是怎么做呢?對(duì)合第一磨牙根管治療后截冠嗎?)

既往史：無(wú)特殊

全身情況：身體健康，否認(rèn)貧血、傳染病及藥物過(guò)敏史。

【查體】

檢查：口內(nèi)恒牙列，上頜牙弓寬于下頜，右側(cè)第一磨牙第二磨牙正鎖合右下第一磨牙合面見(jiàn)大面積牙色充填物，牙面磨耗嚴(yán)重，咬合緊。

輔查：曲面斷層觀(guān)察齒c槽隔情況，為種植支抗植入熟悉解剖。

【診治】

右上后牙段頰腭側(cè)各植入一枚種植支抗，以該骨性支抗為支撐，壓低伸長(zhǎng)的右上后牙，從而為右下后牙的修復(fù)治療提供間隙。

治 療：碧藍(lán)局麻下，植入頰部及A6A7之間種植支抗各一枚頰側(cè)種植釘愈合良好，腭側(cè)三天后即松動(dòng)明顯。去遠(yuǎn)種植支抗，愈合兩個(gè)月前來(lái)復(fù)診。查局部愈合良好， 局部粘膜增生。A6A7間腭粘膜非常厚約7mm，切開(kāi)時(shí)幾乎將圓刀刀尖完全沒(méi)入。為此提醒大家，我們面對(duì)的是病人，而不是仿頭模。

【討論】

伸 長(zhǎng)、下垂的磨牙在臨床很常見(jiàn)，常見(jiàn)方法有二：1、截冠并根管治療，一顆烤瓷牙變兩顆烤瓷牙，隨著人們對(duì)口腔保健意識(shí)的增強(qiáng)，該方法幾乎無(wú)可能性。2、正畸 方法壓入伸長(zhǎng)的后段磨牙牙弓，既保證了第一磨牙的活髓，又有助形成良好的咬合功能，值得全科醫(yī)生借鑒。且該方法生物力學(xué)機(jī)制簡(jiǎn)單，非專(zhuān)門(mén)正畸醫(yī)生也可掌 握、推廣。前提一定對(duì)局部解剖足夠熟悉。

在本例病例中，我們可以看到常規(guī)腭側(cè)植入直徑1.4長(zhǎng)8mm的種植支抗，幾乎未鉆入骨皮質(zhì)內(nèi)，當(dāng)然無(wú)法行使功能。 我們往往把治療的失敗歸咎于患者的不配合，實(shí)際上自己的操作規(guī)范也要回顧，如此才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增廣經(jīng)驗(yàn)。 在本病例中，我們最終選取的支抗為12mm長(zhǎng)，減去8mm的粘膜厚度，旋入骨皮質(zhì)不足4mm，初始穩(wěn)定性佳! 

危 險(xiǎn)因素：

①腭大動(dòng)靜脈及神經(jīng)出腭大孔后在距齦緣5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不應(yīng)超過(guò)第二磨牙的遠(yuǎn)中，以免傷及腭大孔;

②患者張口有限，會(huì)行成植 入角度，容易觸碰牙根。植入位置和角度：牙根之間，冠狀面斜向下，避免過(guò)于水平未鉆入牙槽間隔，距離齦緣6mm-8mm之間處，支抗釘與腭部骨面成 70-90°角。

支抗釘選擇：宜選用8×1.4mm支抗釘，并采用彎?rùn)C(jī)頭植入如圖一，以免支抗釘觸碰牙根。患者張口度夠大，也可采用直柄。如圖二提示：因視角不良，腭側(cè)種植釘植入建議使用口鏡反復(fù)檢查植入角度是否正確。

來(lái)源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)