采訪索尼婭·萊齊伊醫(yī)生

兩年前您開始使用口內掃描儀。您覺得對您有什么影響嗎？

索尼婭·萊齊伊醫(yī)生：

影響實在太大了。當我開始使用掃描儀時，是覺得是時候嘗試這項一直被拖延的技術了。我認為在臨床修復工作中十分必要，不過顯而易見，它也同樣適用于外科應用。所以最開始，也就是幾年前，我大概在使用掃描儀的三四個星期后，就開始進行引導性手術。

當時我對引導性手術的使用還是持否定態(tài)度的。盡管我在10年前就有過引導性手術的經驗，但出于種種原因，我回到了傳統(tǒng)的，我稱之為半引導手術的這種更基礎的方法（沒有主圓柱體）。

然而，掃描結合我們正在進行的CBCT，使回到完全引導性手術成為了可能。

經過三年的實踐我發(fā)現(xiàn)，我現(xiàn)在不再喜歡非引導性手術了，顯而易見，這種手術方法不如完全引導式手術準確，而且更耗時。除了在沒有足夠空間放置靜態(tài)引導（限制開放和進入）的情況下，計劃和執(zhí)行引導手術已經成為我的工作日常。

為什么呢？我認為自己能夠進行引導性手術的重要原因是我是一名經驗豐富的臨床醫(yī)生——我認為我做得很好，我的手/眼協(xié)調性也很好。但是，大腦與手的銜接總會有銜接不太理想的情況。不管我們的經驗水平如何，我們確實也會有可能失誤。有限的通道、具有挑戰(zhàn)性的患者和手術部位、有限的牙弓內空間使加強引導方案的變得更加重要。

引導性手術可以在臨床中消除我手上的失誤，這一點很重要。因為我可以坐在電腦前，在一個沒有壓力的環(huán)境中做出所有決定——我可以仔細制定治療計劃，并設想修復體驅動的結果。

我還發(fā)現(xiàn)，因為我要在導板引導下去做手術，所以我的手術速度更快。我在管理手術時間方面效率更高，縮短了手術時間，在某些情況下甚至能夠做更保守的手術。因此，我在手術中也會放松很多。對我來說，現(xiàn)在手術擁有了一個沒有壓力的環(huán)境。

也許還有一個非常重要的原因是，我一直堅信“從手術開始那一刻就進行組織引導”，這意味著無論是定制的愈合基臺加上粘結的PMMA橋或是完全修復，在很多情況下都是單一或多重的，我都建立某種過渡解決方案。取出/植入時插入過渡組件對組織解剖、患者功能和患者美學很重要。如果我之前在手術椅旁制作臨時部件，或在復診時為技工室完成部件取好印模，那么預制部件可消除制作過渡部件所需的時間，在許多情況下，也就無需二次預約。

有趣的是，口內掃描已經成為我的文檔資料的一部分，它幫助我跟蹤牙齦退縮/牙齒磨耗和NCCL的穩(wěn)定性。我認為，這是一種能更準確的來監(jiān)測治療這些疾病療效的有力方法。

您還記得最初使用TRIOS和軟件進行的幾個引導性手術嗎？當時是什么情況呢？

索尼婭·萊齊伊醫(yī)生：

記得，剛開始確實遇到一些問題，主要是因為我在同時面對很多種新技術。不過我非常努力的學習掃描技術。許多學習曲線問題也都被克服了。我也在學習使用不同的導板系統(tǒng)，結合我在診所使用的幾個種植系統(tǒng)；熟練使用設備對于醫(yī)生在引導手術時的態(tài)度也是很重要的?？朔诉@些問題之后，就可以很自然的使用完全引導系統(tǒng)。我也變得越來精益求精，我對我的種植體生產商提供給我的產品也有了更高的期望。因為我在過去三年里與他們進行了廣泛的合作，我還可以針對他們系統(tǒng)的優(yōu)缺點提出建設性意見。對我來說，每天都是引導手術日。

你相信自信使人更加睿智嗎？

索尼婭·萊齊伊醫(yī)生：

       這是一個很好的問題，因為在我最初6個月的引導手術中，我會準備好我的初始引導訓練，然后去除導板，并放置一個方向指示燈，然后拍攝一張X線照片來驗證我在整個手術過程中的二維進展。我是按計劃準備骨切除術嗎？看看方向指示器如何通過導板進行調整——我做了好幾個月，在過程中暫停、進行放射線照相。最后我已經做到了不需要再繼續(xù)重復這個過程。我基本上放置了導板，并通過我的觀察窗來驗證其是否合適。我就正常的進行手術，幾乎在所有情況下都直到手術結束時才拍下X線照片進行驗證。我對方案和基于TRIOS掃描和完美的CBCT進行打印的導板質量方面完全有信心。導板一直安裝得無可挑剔。

與過去相比，有很大的不同嗎？

索尼婭·萊齊伊醫(yī)生：

這兩者完全有天壤之別，無法相提并論。我肯定不會退回從前了。我不明白，為什么有些經驗豐富的的臨床醫(yī)生還會說，“我經驗很多，不需要做引導手術”，這對我來說毫無意義。即使是最簡單的病例，單牙病例到完全無牙病例，它的修復標準也正朝著引導手術方向發(fā)展。

制作導板的成本如何？

索尼婭·萊齊伊醫(yī)生：

令人驚訝的是，我覺得成本實際上并沒有提高多少。主要的成本增加就是購買掃描儀和軟件。但是除了初期的設備成本（我在以前的手術中有一些半精確的導板）之外，我的全引導手術成本實際上并不高。

因為我減少了我的手術時間，我現(xiàn)在一天內也能看更多的病人，工作效率提高了。我平均一天的生產量增加了10%，因為我在一天內看到更多的病人，我可以在一天內做更多的治療。我會做更多的會診，因為我在實際治療上花在每個病人身上的時間更少。當然，在數(shù)字化工作流程中，花在治療設計上的時間有所增加，但我也能夠通過在準備和計劃階段與我的實驗室協(xié)作來緩解這一問題。我也積極培訓我的技術人員設計種植計劃，但我現(xiàn)在有了一個精益的流程來提升植入手術對我和我的病人的體驗。

       索尼婭·萊齊伊畢業(yè)于麥吉爾大學牙科專業(yè)，并在加拿大不列顛哥倫比亞大學取得牙周學碩士學位。萊齊伊醫(yī)生是加拿大皇家牙醫(yī)學院研究員、國際口腔種植學家協(xié)會研究員，同時也是不列顛哥倫比亞牙周病學會、加拿大牙周病學會、美國牙周病學會和美國美學牙科學會（AAED）成員。她是溫哥華種植牙周和修復研究小組（VIP）的合作導師，該組織致力于從診斷到最終修復的全套治療方案。萊齊伊醫(yī)生是西雅圖研究俱樂部臨床事務副總裁，是《頻譜對話雜志》、《美學與修復牙科雜志》、《國際牙周與修復雜志》和《Aegis內部牙科雜志》編輯。她在不列顛哥倫比亞大學擔任臨床副教授。十多年來，她是北美地區(qū)牙科界公認的頂級臨床醫(yī)生之一。她發(fā)表了多篇關于種植體美學和種植體學術文章，主持高級美學/牙周整形外科的國內外講座。萊齊伊醫(yī)生在加拿大溫哥華的Imperio集團擁有一個跨學科私人診所。

信息來源：世界牙科技術