牙周袋深度測(cè)定法
1、測(cè)定哪個(gè)位置？
1點(diǎn)·4點(diǎn)·6點(diǎn)法
牙周袋深度的測(cè)定方法有1點(diǎn)法、4點(diǎn)法、6點(diǎn)法、臨床上基本檢查選用1點(diǎn)法、精密檢查選用6點(diǎn)法。
進(jìn)行牙周治療時(shí)，適合選用4點(diǎn)法或6點(diǎn)法收集檢查資料。
● X片的種類
1點(diǎn)法時(shí)檢測(cè)牙齒周圍后記錄最大數(shù)值。
4點(diǎn)法是將牙齒分為舌側(cè)、頰側(cè)、近遠(yuǎn)中四個(gè)區(qū)檢測(cè)，分別記錄歌曲最大數(shù)值。
6點(diǎn)法首先和4點(diǎn)法一樣分為舌側(cè)、頰側(cè)、近遠(yuǎn)中4歌曲，再進(jìn)一步將近中、遠(yuǎn)中分為頰舌側(cè)兩區(qū)，然后記錄6個(gè)區(qū)檢測(cè)出的最大數(shù)值。
必知要點(diǎn)！注意到分界線
4點(diǎn)法和6點(diǎn)法都是將牙齒分區(qū)進(jìn)行檢測(cè)的，但是牙齒本身是沒有分界線的。
（如下圖所示，在腦中要有牙齒轉(zhuǎn)角處的線條印象。將拐角處的線條延伸至牙頸部紀(jì)委各區(qū)分界線。）
2、探針的插入
頰側(cè)、舌側(cè)的測(cè)定
探針要與牙軸平行插入。注意不要探針的尖端離開牙面。
舌側(cè)數(shù)值難以讀取，要學(xué)會(huì)利用口鏡來讀取。
● 頰側(cè)、舌側(cè)探針的插入
通常與牙軸平行插入
舌側(cè)難以看到的位置就利用好口鏡來輔助。
注意盡量讓探針貼著牙面。
3、鄰接面牙周袋的檢測(cè)
鄰接面是最難以進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定結(jié)果也最容易出現(xiàn)誤差的部位。舌側(cè)遠(yuǎn)中等空間狹窄的部位，探針難以插入，而且有牙齒影子的影響，刻度難以讀取。
要充分注意到這些要點(diǎn)，并參考X片，盡量做到無漏查。
● 鄰接面正下方的探診
鄰接面的正面檢測(cè)方法。注意大約是在鄰接面部分的中央位置處，將探針略傾斜插入鄰接面的中央點(diǎn)。
檢測(cè)鄰接面正中點(diǎn)下方的牙周袋，探針是無法與牙軸平行插入的。但是緊靠著鄰接點(diǎn)平行于牙軸插入探針，可以檢測(cè)到難以檢測(cè)的鄰接面牙周袋深。
如果從斜側(cè)插入探針檢測(cè)沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，那么每次測(cè)出的數(shù)值都會(huì)各不相同，得到的數(shù)據(jù)難以正確分析出問題所在。
4、讀取探針的數(shù)值
探針的刻度是以1mm為單位來讀取的。但是在臨床上偶爾也會(huì)有不確定的情況發(fā)生。
不確定的情況下為了不遺漏問題，建議記錄下高的數(shù)值。
● 探診數(shù)值的讀取方法
只有6mm
記錄數(shù)值為7mm
記錄數(shù)值為4mm
注意術(shù)者間的誤差
即使是同一天檢測(cè)相同的部位，不同的術(shù)者探診出的數(shù)值也很可能有差異。
為了防止院內(nèi)術(shù)者間誤差，要掌握好探針的拿法以及探診的力度等基本技術(shù)，因而需要多加練習(xí)。但是想要完全去除誤差難以做到，所以在牙周探診記錄表格上要記錄下當(dāng)天檢查的術(shù)者姓名。
● 留意術(shù)者間誤差
探診的數(shù)值，即使是同一術(shù)者進(jìn)行，也看會(huì)有差異。結(jié)果可能會(huì)受術(shù)者的意識(shí)、身體狀況、力度、位置、插入方向等的影響。
與初診時(shí)相比，再評(píng)價(jià)時(shí)以及預(yù)防保養(yǎng)階段進(jìn)行檢查時(shí)，術(shù)者有想要數(shù)值更低的心理傾向，因此有時(shí)會(huì)比真實(shí)數(shù)值低一些。
● 術(shù)者自身的誤差也要注意
必知要點(diǎn)！器械的不同也可能造成誤差
探診數(shù)值的誤差也看是由器械的原因造成的。
各種探針的粗細(xì)、輕重、刻度都有所差異。粗而重的探針與細(xì)而輕的探針測(cè)出的數(shù)值很容易產(chǎn)生誤差。
因此，在檢查時(shí)全院使用統(tǒng)一的探針，或者初診時(shí)將使用的器具記錄在牙周探診表格上，折后同一患者再來時(shí)也選用相同探針，以防止數(shù)值上的誤差。
大家各用不同的探針的話，容易產(chǎn)生檢查誤差。
探針在牙周袋內(nèi)的工作方式
~步行式探診~
牙周探診在掌握眼睛看不到的部分的狀態(tài)方面，是非常重要的一個(gè)檢查。參考X片進(jìn)行探診，可以立體掌握該檢查部位。
然而X片中無法看到所有信息。魚食，牙周探針的工作尖需要像步行一樣在袋底走動(dòng)運(yùn)用步行式探診法可以更準(zhǔn)確掌握該部位的狀況。
● 僅有X片，無法掌握到牙周袋底的狀況嗎
此時(shí)運(yùn)用的牙周探診技巧稱為“步行式牙周探診法”。
● 步行式牙周探診的操作
牙周探針的工作尖始終與牙體接觸，將工作尖從袋底上提1~2mm的幅度進(jìn)行步行式探診。
難點(diǎn)的操作注意事項(xiàng)
頰側(cè)的檢查技巧
頰側(cè)的檢查難易度和患者臉頰的厚度以及強(qiáng)度有關(guān)。
檢查頰側(cè)時(shí)，嘴巴微閉使用口鏡牽拉，探針能夠更容易進(jìn)入頰側(cè)，并且視野擴(kuò)大數(shù)值容易讀取，更容易進(jìn)行檢查。
● 檢查頰側(cè)時(shí)，嘴巴要微閉
上頜第二后磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中的檢查技巧
上頜第二后磨牙的頰側(cè)遠(yuǎn)中檢查難度特別高。探針插入本身難度很高，還要讀取數(shù)值，非常艱難。這個(gè)部位的檢查頁和上面頰側(cè)檢查一樣讓患者嘴巴微閉，利用口鏡可以比較容易讀取數(shù)值。
● 利用口鏡對(duì)上頜第二后磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中檢查時(shí)，患者嘴巴也需要微閉。
微閉嘴巴，頰粘膜跟容易延展，將口徑放入嘴巴時(shí)可以確保有充足的空間。
下頜舌側(cè)檢查的技巧
下頜舌側(cè)的檢查通常放在最后進(jìn)行， 患者的嘴巴移植保持張開狀態(tài),因而口內(nèi)已堆積了很多唾液。
就這樣繼續(xù)進(jìn)行檢查的話，堆積的唾液不但使探針的數(shù)值難以讀取，而且患者也會(huì)非常不適。
所以需要將堆積的唾液用吸唾管吸 掉后再繼續(xù)檢查。
● 檢查頰側(cè)時(shí)，嘴巴需要微閉
探針過程中也要確認(rèn)患者的唾液有無堆積，并及時(shí)將唾液吸掉。
必知要點(diǎn)！牙周袋深度檢查·技能提升的方法
牙周探診并不是僅檢查技術(shù)好就夠了。從患者角度考慮，長時(shí)間的將嘴巴張開著，有時(shí)還會(huì)有疼痛和不快。
以下項(xiàng)目是提升檢查牙周袋深度不可缺少的事項(xiàng)。特別是新人口腔衛(wèi)生士，偏向于集中練習(xí)自己的技巧，所以更要記在腦中，并積極踐行。
1、仔細(xì)和患者說明檢查的意義
即使是牙周病治療所必要進(jìn)行的項(xiàng)目，患者也是毫不了解的。
為了讓患者能夠安心治療，檢查前要將目的和數(shù)值的意義跟患者進(jìn)行仔細(xì)說明。
另外，在有記錄者的時(shí)候，如果事前和患者做好說明，患者聽到讀出的數(shù)值就會(huì)對(duì)哪個(gè)牙位好、哪個(gè)牙位不好又大致的印象了。
說明示例：接下來要進(jìn)行的是檢查牙限炎癥發(fā)展到什么程度，對(duì)牙齒逐顆進(jìn)行的檢查。牙周病不是牙齒全體發(fā)展的病癥，每顆牙齒的惡化程度都不一樣。
牙周檢查結(jié)合上次拍攝的 X 牙片可以對(duì)口腔內(nèi)狀況有整體的把握，是非常重要的一項(xiàng)檢查。
2、一定要變看X牙片
邊進(jìn)行牙周探診
牙周病即使是在同一口腔內(nèi)，每顆牙齒、牙齒的每個(gè)面惡化程度都不相同，有部位特異性。因此，牙周病的檢查不是要看全體的進(jìn)行程度，而是有必要對(duì)逐個(gè)面、逐個(gè)點(diǎn)進(jìn)行檢查。
如果在對(duì)哪個(gè)部位進(jìn)行到什么程度沒有預(yù)想的狀態(tài)下進(jìn)行探診，由于復(fù)雜的根面形態(tài)和牙周狀態(tài)，無法正確插入探針、被牙結(jié)石擋住、遺漏等就很容易發(fā)生。
因此，在檢測(cè)牙周袋深度時(shí)，通過 X 片確定牙槽骨的狀態(tài)、根的形態(tài)、牙結(jié)石的附著狀態(tài)等，在腦中有一個(gè)大致的印象，應(yīng)該可以很大程度上減少漏檢。
僅通過口腔視診是無法看出何處有骨吸收的。通過拍攝的牙片，可以一定程度上掌握牙槽骨吸收的情況。
如果觀察X片后預(yù)想的狀態(tài)和牙周探診分析出的狀況有很大差異，就需要再次注意此部位并重新做一次牙周探診。
來源； 醫(yī)涯學(xué)識(shí)
