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錯(cuò)牙合早期預(yù)防與阻斷矯治的 “咬合發(fā)育管理”概念

作為世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的口腔三大流行病之一，錯(cuò)牙合畸形在我國(guó)的總患病率為67.82%，其中乳牙期患病率為51.82%，替牙期為 71.21%，恒牙期為72.92%。從乳牙期到恒牙期，錯(cuò)牙合發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

一方面，說(shuō)明錯(cuò)牙合發(fā)生率隨兒童年齡的增長(zhǎng)而不斷提高，同時(shí)也提示，我國(guó)在錯(cuò)牙合發(fā)生發(fā)展的預(yù)防與阻斷治療上的力度尚不夠；另一方面，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的高速發(fā)展，兒童及家長(zhǎng)對(duì)口腔錯(cuò)牙合對(duì)兒童身心健康的影響日益重視，兒童錯(cuò)牙合畸形早期矯治的臨床需求壓力愈加增大。

要降低錯(cuò)牙合的發(fā)病率，從根本上說(shuō)，應(yīng)該在錯(cuò)牙合發(fā)生的初始，進(jìn)行預(yù)防與阻斷矯治，才能最有效地控制錯(cuò)牙合的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)達(dá)國(guó)家為兒童在替牙期進(jìn)行早期矯治是一種普遍行為，在全面系統(tǒng)的口腔健康維護(hù)及咬合管理下，兒童的口腔功能、牙齒排列、面部協(xié)調(diào)與美觀，以及心理健康都能得到全面的維護(hù)，這對(duì)于兒童成年后走向社會(huì)起著至關(guān)重要的作用。

對(duì)于我國(guó)3億多龐大的兒童群體，如何通過(guò)有效的臨床治療，降低錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病率，是擺在廣大口腔醫(yī)師，尤其是兒童口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及口腔正畸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師面前的重要課題與艱巨任務(wù)。

面臨新形勢(shì)下的新挑戰(zhàn)，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科華西口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科開(kāi)創(chuàng)性地提出“咬合發(fā)育管理”的臨床新思路，對(duì)兒童咬合發(fā)育過(guò)程中錯(cuò)牙合發(fā)生的遺傳、環(huán)境因素（包括錯(cuò)牙合發(fā)生的特殊病因）進(jìn)行早期及有效綜合治療，以期控制錯(cuò)牙合發(fā)生率、降低錯(cuò)牙合嚴(yán)重程度、簡(jiǎn)化錯(cuò)牙合復(fù)雜性，達(dá)到最大限度的維護(hù)兒童口腔及身心健康的目的。

“咬合發(fā)育管理”包括兒童口腔衛(wèi)生維護(hù)、兒童口腔疾病控制、兒童口腔功能訓(xùn)練及口腔不良習(xí)慣矯治、兒童牙外傷的預(yù)防及治療、錯(cuò)牙合畸形預(yù)防、兒童牙及顱面頜畸形阻斷及綜合性矯治等內(nèi)容。

“咬合發(fā)育管理”的概念，既包括口腔正畸學(xué)錯(cuò)牙合預(yù)防與阻斷矯治，同時(shí)也包含了兒童口腔醫(yī)學(xué)“咬合誘導(dǎo)”的概念，體現(xiàn)了口腔醫(yī)師對(duì)兒童口腔咬合健康全面維護(hù)的理念，順應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)兒童口腔健康治療要求的潮流，正成為口腔正畸學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢(shì)。

咬合發(fā)育管理的策略與原則

咬合發(fā)育管理的策略

咬合發(fā)育管理，即醫(yī)師在臨床上應(yīng)用各種手段對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行預(yù)防、引導(dǎo)、阻斷以及綜合矯治（圖1 ）。

圖1 咬合發(fā)育管理治療系統(tǒng)

錯(cuò)牙合的預(yù)防從孕期開(kāi)始，包括了乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期所有致錯(cuò)牙合因素的預(yù)防，比如孕期致畸因子的防護(hù)、乳牙列期兒童牙病的防治、混合牙列期間隙的維持等。

咬合發(fā)育誘導(dǎo)是創(chuàng)造兒童咬合發(fā)育的最佳口腔環(huán)境，避免不良環(huán)境功能因素對(duì)咬合發(fā)育的影響。

阻斷及綜合性矯治是在錯(cuò)牙合發(fā)生發(fā)展過(guò)程中盡早和及時(shí)地采取必要的矯治措施，阻斷與矯治錯(cuò)牙合。

咬合發(fā)育管理的目的包括：① 引導(dǎo)咬合的正常發(fā)育，降低錯(cuò)牙合發(fā)生率；② 通過(guò)咬合管理達(dá)到降低錯(cuò)牙合嚴(yán)重程度、簡(jiǎn)化錯(cuò)牙合復(fù)雜性的目的。

咬合發(fā)育管理注重的是咬合發(fā)育的整個(gè)階段，通過(guò)兒童牙病治療、口腔功能訓(xùn)練與矯形治療、錯(cuò)牙合早期阻斷、錯(cuò)牙合綜合矯治等各種方法，全面維護(hù)咬合發(fā)育的正常，力爭(zhēng)用最小的代價(jià)達(dá)到預(yù)防與矯治錯(cuò)牙合的目的。

咬合發(fā)育管理的錯(cuò)牙合矯治原則

理論上，臨床任何能維護(hù)兒童咬合正常發(fā)育的措施都可以說(shuō)是咬合發(fā)育管理的方法，例如：兒童牙萌出階段的咬合功能訓(xùn)練、兒童口腔肌功能訓(xùn)練、兒童口腔健康維護(hù)、兒童牙外傷的防護(hù)與治療、兒童上下頜骨功能矯形、咬合紊亂及咬合創(chuàng)傷的去除等。

但兒童錯(cuò)牙合發(fā)生過(guò)程中，何時(shí)采用何種早期矯治方法，臨床上有一個(gè)應(yīng)遵守的原則：在錯(cuò)牙合影響咬合發(fā)育、影響口腔功能、影響口腔軟硬組織健康時(shí)，就必須開(kāi)始進(jìn)行錯(cuò)牙合的早期矯治，避免錯(cuò)牙合的復(fù)雜化和嚴(yán)重化。

兒童咬合發(fā)育期，美觀的改善也是早期矯治的需求，但這個(gè)需求更多的是患兒及家長(zhǎng)的主述，若患兒及家長(zhǎng)無(wú)美觀改善的要求，錯(cuò)牙合并未造成咬合發(fā)育的障礙，錯(cuò)牙合矯治則可推遲。

作者簡(jiǎn)介

李小兵，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科副主任，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，英國(guó)愛(ài)丁堡外科學(xué)院海外院?jiǎn)T，新加坡國(guó)立大學(xué)助理教授，國(guó)際牙醫(yī)師學(xué)院院士。1983-1989年在原華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1989-1992年留校從事口腔醫(yī)、教、研工作；1992-1997年在原華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1997-2001年留校從事口腔正畸學(xué)醫(yī)、教、研工作；2001-2002年在倫敦大學(xué)Eastman牙研究院進(jìn)行博士后研究；2004年4-6月 ，為荷蘭格羅寧根大學(xué)訪問(wèn)教授。

擅長(zhǎng)兒童錯(cuò)牙合畸形全面預(yù)防阻斷矯治。