轉(zhuǎn)：專業(yè)口腔器材

作者：姜婷

北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科

　　口腔修復(fù)的最終目標(biāo)是恢復(fù)符合口頜面生理功能同時(shí)滿足美觀要求的咬合關(guān)系。由于患者個(gè)性化需求的提高，沒有任何一種咬合模式能滿足所有患者。所以，針對(duì)不同患者作出正確的咬合診斷和制訂符合生理要求的修復(fù)方案十分重要。如果原有咬合關(guān)系是非生理性的，或者說是病理性的，則要改善咬合關(guān)系。而在改善及重建咬合時(shí)，其目標(biāo)是建立理想咬合關(guān)系。在咬合修復(fù)時(shí)，需要考慮下頜位、咬合垂直距離、平面走向和位置、上下前牙位置和功能引導(dǎo)、后牙咬合面解剖形態(tài)、咬合接觸點(diǎn)位置和接觸強(qiáng)度等重要影響因素。修復(fù)治療不僅要獲得美觀的效果和功能的恢復(fù)，更需要維持對(duì)口頜面余留組織無害的長期健康狀態(tài)。

 　　行復(fù)雜咬合重建時(shí)將涉及咬合的7個(gè)因素：下頜位、咬合垂直距離、咬合平面走向及位置、上下前牙位置和下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的牙尖功能引導(dǎo)、后牙咬合面解剖形態(tài)、咬合接觸點(diǎn)位置和接觸強(qiáng)度以及咬合和口頜系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)等，我們?cè)谏洗挝⑿胖薪榻B了下頜位、咬合垂直距離相關(guān)理論和實(shí)例，本期繼續(xù)介紹復(fù)雜咬合重建中有關(guān)牙合平面的相關(guān)理論和臨床操作。

牙合平面

　　臨床治療中，可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷牙合平面是否符合生理要求：①牙合平面平分上下頜間距；②牙合平面在額狀面與瞳孔連線平行；③牙合平面在矢狀面和鼻翼耳屏面平行；④牙合曲線圓滑規(guī)則，縱牙合曲線和橫牙合曲線符合正常的解剖生理規(guī)律；⑤上頜前牙的切緣在放松狀態(tài)下與上唇下緣平齊，接觸下唇干濕線，微笑時(shí)暴露中切牙冠長的1/3或2~4mm，大笑時(shí)暴露中切牙冠長的2/3并沒有牙齦乳頭之外的牙齦暴露。

 　　牙合平面如果符合以上要求則多可直接修復(fù)。如果單頜（多為上頜）的牙合平面需要輕度調(diào)整，可以采用對(duì)余留牙進(jìn)行調(diào)磨或局部固定義齒修復(fù)的方式使之恢復(fù)正常，再對(duì)對(duì)牙合牙列進(jìn)行再建修復(fù)。如果牙合平面明顯不能滿足以上要求，則可根據(jù)患者的修復(fù)需求進(jìn)行調(diào)整或再建，再通過面弓轉(zhuǎn)移、研究模型的蠟型雕刻等方式確定正確的牙合平面，通過戴用牙合墊、暫時(shí)修復(fù)體等方式觀察患者反應(yīng)并在口內(nèi)行精細(xì)調(diào)改。

 　　調(diào)整牙合平面后再建咬合的臨床病例如圖6~19所示。

圖6患者J初診時(shí)的最大牙尖交錯(cuò)位咬合情況。上頜后牙及下頜前牙區(qū)重度磨耗，后牙區(qū)牙合曲線呈上凸的倒曲線

圖7患者J初診時(shí)的下頜前伸（A）及下頜左（B）、右（C）側(cè)方運(yùn)動(dòng)情況?？梢娫诰捉肋\(yùn)動(dòng)時(shí)，僅有單側(cè)上下頜前磨牙的個(gè)別點(diǎn)接觸，咀嚼效率差，咀嚼肌易疲勞

 圖8患者J初診時(shí)的上頜咬合面可見舌尖明顯磨耗，橫牙合曲線呈上凸的倒曲線

圖9雙側(cè)髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置偏后上

圖10該患者咬合重建修復(fù)前的關(guān)鍵是先確定牙合平面。A制作馬蹄型蠟板壓在上頜咬合面；B調(diào)整蠟板厚度和方向，用牙合平面板確定上頜牙合平面，牙合平面在前牙區(qū)和瞳孔連線平行，在后牙區(qū)和鼻翼耳屏面平行

圖11蠟板所代表的牙合平面

圖12在蠟板下方放置一個(gè)石膏平臺(tái)

圖13將上頜模型、蠟板、石膏平臺(tái)一起上平均值牙合架，取下蠟板后，在蠟板和石膏平臺(tái)之間留下的空隙內(nèi)，用白色嵌體蠟雕刻后牙的牙冠形態(tài)，形成恢復(fù)上頜正常牙合平面的診斷蠟型

圖14根據(jù)診斷蠟型制作暫時(shí)冠戴入上頜。A.上頜后牙診斷蠟型；B.根據(jù)診斷蠟型翻制的暫時(shí)冠；C.暫時(shí)冠戴入口內(nèi)

圖15下頜基牙初預(yù)備，在口內(nèi)確定垂直距離，采取硅橡膠頜位關(guān)系記錄。將上頜通過面弓轉(zhuǎn)移上牙合架，確定上頜和顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系，再通過頜位關(guān)系記錄，對(duì)合上下頜模型上牙合架

圖16雕刻下頜診斷蠟型（A），翻制下頜暫時(shí)冠并戴入口內(nèi)（B）。調(diào)整咬合接觸，暫時(shí)冠戴用兩個(gè)月，患者無顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)不適，并能確認(rèn)最適下頜位后，制作最終修復(fù)體

圖17雙側(cè)上頜后牙采用全瓷嵌體（CAD/CAM,eMax,Vivodent Ivoclar）,其他基牙采用金合金烤瓷冠修復(fù)。A上頜后牙的高嵌體基牙預(yù)備；B后牙的工作模型；C后牙全瓷高嵌體粘接中，氫氟酸酸蝕，樹脂粘接水門汀粘固

圖18修復(fù)完成后的上下頜咬合面觀

圖19患者修復(fù)完成后的正面像及牙合曲線

（本文摘編自“姜婷，張海.全口咬合重建［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.”第二章，了解更多，請(qǐng)參閱該書。）

作者簡(jiǎn)介

 　　姜婷，籍貫浙江，中國致公黨員，博士學(xué)位。現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。曾任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長及國際交流部部長，亞洲口腔修復(fù)學(xué)院理事。長期從事口腔修復(fù)學(xué)和咬合學(xué)的醫(yī)、教、研工作及口腔粘接修復(fù)、牙髓組織再生、骨組織工程等方面的研究。1983年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系本科，1987年獲國家教委及日本文部省獎(jiǎng)學(xué)金赴日本留學(xué)，1992年獲日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)齒學(xué)博士學(xué)位。1999年回國，在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科工作，2010年起任博士生導(dǎo)師。2009年11月~2010年4月在美國華盛頓大學(xué)牙學(xué)院做高級(jí)訪問學(xué)者。

 　　任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)專委會(huì)、顳下頜關(guān)節(jié)病及咬合學(xué)專委會(huì)委員及國際牙科研究會(huì)、國際修復(fù)學(xué)院等學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員，任《國際修復(fù)學(xué)雜志》（IntJProsthodont）等多家雜志編委。在國內(nèi)外核心雜志發(fā)表專業(yè)論著50余篇，主編和參編專業(yè)書籍8部，翻譯專業(yè)書籍或教材4部，擁有國家實(shí)用新型專利。精通日語和英語。

頜學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)---無錫站

（江蘇·無錫，2015.9.8-9）

    隨著口腔電子化技術(shù)的發(fā)展，口腔數(shù)字化的進(jìn)程深入到各個(gè)口腔領(lǐng)域，牙醫(yī)為了獲得高精度又無需調(diào)牙合的牙齒產(chǎn)品，精確的在頜架上模擬患者的咬合，就需要了解如何正確的使用面弓、頜架，以及如何精確獲得患者咬合數(shù)據(jù)，特別是關(guān)節(jié)和牙齒運(yùn)動(dòng)的數(shù)據(jù)。

   為幫助醫(yī)師用面弓獲得精確的患者個(gè)性化頜位，配合高精度的數(shù)字化牙齒制作系統(tǒng)，完成單冠，橋體，全口義齒，種植個(gè)性基臺(tái)等CAD/CAM的生產(chǎn)最終得到滿意的修復(fù)效果，北京?？扑贯t(yī)療將于2015年9月8日、9日在無錫舉辦《頜學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)》，歡迎歡迎廣大口腔同仁積極參會(huì)！

學(xué)習(xí)班細(xì)則

1、 會(huì)議信息

培訓(xùn)地點(diǎn)：無錫站

會(huì)議時(shí)間：2015年9月8日全天、9月9日上午。

學(xué)習(xí)班費(fèi)用：2000元/人（學(xué)費(fèi)包含午餐，住宿交通自理！限30人，學(xué)員兩個(gè)月內(nèi)購買頜架，憑收費(fèi)憑證購買吉爾巴赫頜架產(chǎn)品減免2000元。本劵可轉(zhuǎn)讓和贈(zèng)送。）9月8日上午理論課為公開課，免費(fèi)！招募60名！現(xiàn)場(chǎng)不接受操作報(bào)名（操作器械及耗材需要提前準(zhǔn)備）！

2、報(bào)名辦法：

報(bào)名聯(lián)系人：張曉磊  15996351399（也是微信號(hào)）

             宣廣超  13611515932（也是微信號(hào)）

             陸曉曉  18057192778（也是微信號(hào)）

3.匯款賬號(hào)：李曉慧  上海浦東發(fā)展銀行股份有限公司杭州支行 6217930200291676

（回款后請(qǐng)將憑證拍照發(fā)送至報(bào)名人微信，注明：姓名+無錫合架，單位名稱，手機(jī)號(hào)碼，郵箱號(hào)）

 會(huì)議內(nèi)容

理論部分

1. 面弓與頜架的原理及其使用

l 頜學(xué)的基本知識(shí)和頜架的原理。

l 如何使用面弓獲取鉸鏈軸與上頜的關(guān)系

l 如何把面弓取得的關(guān)系向轉(zhuǎn)移臺(tái)轉(zhuǎn)移

l 醫(yī)生應(yīng)該提供哪些數(shù)據(jù)給您的技師

l 如何調(diào)整頜架的參數(shù)

l 如何使用面弓準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)移患者的頜位（安裝上頜模型）

l 如何正確安裝下頜模型到頜架上

l 如何正確使用蠟片獲取患者的動(dòng)態(tài)位置（前伸、側(cè)移）

l 如何正確的將獲取的蠟片信息轉(zhuǎn)移成頜架上的數(shù)據(jù)

l 關(guān)于正中關(guān)系（CR）和頜架的關(guān)系

2.頜架與CAD/CAM完美結(jié)合的數(shù)字化修復(fù)技術(shù)  

l DFP數(shù)字化全功美學(xué)能修復(fù)

l 牙醫(yī)為什么要使用數(shù)字化全功能修復(fù)技術(shù)

l 什么是數(shù)字化全功能修復(fù)技術(shù)

l CAD/CAM能為我們生產(chǎn)什么

l CAD/CAM可應(yīng)用的材料

l CAD/CAM數(shù)字化臨床病例講解

3.口內(nèi)掃描技術(shù)簡(jiǎn)介

l 什么是口內(nèi)掃描或椅旁系統(tǒng)

l 牙醫(yī)使用口內(nèi)掃描技術(shù)的必要性

l Ceramill TRIOS口內(nèi)掃描系統(tǒng)介紹

l 口內(nèi)掃描技術(shù)與數(shù)字調(diào)頜技術(shù)結(jié)合應(yīng)用

為了可以得到更好的效果，我們希望您可以帶上您的技師一同參加。

實(shí)際操作部分

l 面弓的使用，每人攜帶自己的模型一副。將使用面弓獲取學(xué)員的個(gè)性化頜位；

l  將獲取的頜位安裝到頜架上，上頜安裝完畢；

l  安裝下頜，最好牙醫(yī)可以事先準(zhǔn)備好正中關(guān)系（CR）記錄的蠟片；

l  使用專用蠟片獲取前伸和側(cè)方髁導(dǎo)的位置；

l  在頜架上尋找到學(xué)員的髁導(dǎo)數(shù)值；

l   演示種釘機(jī)制作模型的過程

名額有限，請(qǐng)速速報(bào)名吧！

名額：僅限30名

費(fèi)用：2000元/人（不含稅）

聯(lián)系人：

張曉磊 15996351399（也是微信號(hào)）

宣廣超 13611515932（也是微信號(hào)）

陸曉曉  18057192778（也是微信號(hào)）

北京?？扑?015年近期開班培訓(xùn)內(nèi)容：

1.微創(chuàng)拔牙技巧訓(xùn)練及CGF在牙槽嵴保存技術(shù)中的應(yīng)用---杭州站（聯(lián)系人：陸曉曉18057192778）

2.第三屆口腔跨學(xué)科咬合重建學(xué)習(xí)班（聯(lián)系人：劉雪18611128452）

3.VieSID口腔跨學(xué)科咬合重建高級(jí)治療班（綜合診斷與治療規(guī)劃）（聯(lián)系人：劉雪18611128452）

往期精彩培訓(xùn)圖片：