手術(shù)原理

完成種植體周圍疾病的診斷和知情同意后，開始進行治療。

種植體周圍黏膜炎的治療

這部分治療通常只需要表面麻醉。由于有內(nèi)窺鏡可視化的輔助，附著在種植體上的材料就可以盡可能去除干凈。雖然有許多藥物建議用來清除生物膜及其代謝產(chǎn)物，筆者目前還是推薦使用氯己定[4]。目前認(rèn)為有些細(xì)菌和/或其產(chǎn)物仍然會留在種植體表面，因此，更加需要加強個人的口腔衛(wèi)生以及時常的治療后評估。種植體上最常見的異物是粘接劑。當(dāng)種植體表面的材料被去除后，將內(nèi)窺鏡的探針旋轉(zhuǎn)180°以檢查種植體周圍的軟組織。刮除軟組織要以去除盡可能多的“肉芽組織”為目的。通常要給患者開氯己定漱口，1天2次，30天后排評估。必要時處以廣譜抗生素，比如阿莫西林。如果再評估發(fā)現(xiàn)任何的炎癥征兆，就需要再次使用內(nèi)窺鏡，如此反復(fù)直到炎癥表現(xiàn)消除。如果內(nèi)窺鏡的使用對炎癥過程的消除不起作用，那么就需要適當(dāng)?shù)脑u估其他局部和全身因素。

種植體周圍炎的治療

一般來說，內(nèi)窺鏡是用于診斷種植體周圍炎，而光纖視鏡用于治療種植體周圍炎。翻瓣后，種植體或上部結(jié)構(gòu)的任何周圍異物都要去除。在這些情況下，徹底去除種植體周圍的炎癥組織是合理的。再次需要注意的是，很可能發(fā)生軟組織的退縮。在這些情況下，去除種植體來源材料的過程常常導(dǎo)致這些周圍異物裂成碎片并嵌入周圍的軟組織。由于這些顆粒常會引起炎癥反應(yīng)，在瓣復(fù)位前就需要仔細(xì)地檢查種植體周圍的軟組織。通常處以氯己定漱口，30天后再次評估。

建議剛開展微創(chuàng)治療的臨床醫(yī)生，僅限于治療種植體周圍黏膜炎的患者，因為對于種植體周圍炎的病例，同時清除種植體表面和軟組織的異物本來就具有挑戰(zhàn)性。

粘接劑問題

絕大多數(shù)的種植體，無論是單冠修復(fù)還是局部固定義齒修復(fù)，都采用粘接固位。這種固位方式相對于螺絲固位修復(fù)體，技術(shù)相對容易，價格相對低廉。因此導(dǎo)致了種植修復(fù)體粘接固位方法的應(yīng)用勢不可擋[5]。與此同時，這種簡單又便利的方式帶來了一個非常嚴(yán)重的問題——多余的粘接劑殘留。種植體的上部結(jié)構(gòu)、種植體表面和種植體周圍組織?？梢娺@樣的材料，而這些材料已經(jīng)證實與種植體周圍疾病的發(fā)生有關(guān)[6]。初步研究表明，在粘接過程中想要去除修復(fù)體邊緣（位于齦下）周圍所有的封閉粘接材料幾乎不可能。

多余粘接劑的滯留就如天然牙的牙石一樣，聚集著可引起炎癥反應(yīng)的內(nèi)毒素。不幸的是，這個問題在粘接后數(shù)年內(nèi)通常不會有臨床和影像學(xué)的表現(xiàn)。正因如此，對于行粘接固位的種植修復(fù)體患者，強烈建議定期牙周維護治療。擁有天然牙和種植牙的混合牙列的牙周炎患者尤其如此。這些患者被證實比沒有余留天然牙的患者有更多的種植體周圍疾病。

應(yīng)用牙科粘接劑后，種植體周圍疾病的預(yù)防包含4個部分：（1）種植體植入恰當(dāng)?shù)奈恢?；?）合適的基臺設(shè)計；（3）早期去除多余的粘接劑；（4）恰當(dāng)?shù)木S護治療。

手術(shù)期間，種植基臺的界面應(yīng)該稍微設(shè)置在牙齦組織的冠方，以使粘接劑水平線移至齦緣，從而更容易去除多余的粘接劑。在手術(shù)過程中平整后牙區(qū)骨嵴可以減少骨窩唇/舌面軟組織的聚集，以免阻礙粘接劑的去除。

局部固定義齒應(yīng)該使用最少量的粘接劑。最終的粘接之前，在冠內(nèi)面襯以聚四氟乙烯膠帶，使用一個備用的模擬基臺或印模材料制作的定制模擬基臺可以將多余的粘接材料擠出。通?？梢允褂门琵l線或橡皮障材料以去除多余的粘接劑。然后立即評估新粘的冠周圍是否有任何多余的粘接材料。