牙齦炎
醫(yī)學(xué)上將圍繞并覆蓋在牙齒周圍的軟組織稱為牙齦，發(fā)生于牙齦組織的急慢性炎癥稱為牙齦炎（gingivitis）。表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫，脹痛，繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織，產(chǎn)生牙周炎，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。
西醫(yī)學(xué)名
牙齦炎
英文名稱
gingivitis
所屬科室
五官科 - 口腔科
目錄
1 臨床表現(xiàn)
2 分類
3 診斷
4 鑒別診斷
5 治療
6 疾病預(yù)防
臨床表現(xiàn)
1、牙齦出血：常為牙齦炎患者的主要自覺癥狀，多在刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生，偶也可有自發(fā)性出血。
2、牙齦顏色：正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時(shí)游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管充血、增生所致。
3、牙齦外形：正常牙齦應(yīng)為菲薄而緊貼牙面，患牙齦炎時(shí)，由于組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，與牙面不再緊貼。在以炎癥和滲出為主要病變者，牙齦松軟肥大，表面光亮，齦緣有時(shí)糜爛滲出；在以纖維增殖為主的病例，牙齦堅(jiān)韌肥大，有時(shí)可呈結(jié)節(jié)狀并蓋過部分牙面。
4、牙齦質(zhì)地：由于結(jié)締組織內(nèi)炎癥浸潤及膠原纖維消失，使原來質(zhì)地致密的牙齦變得松軟脆弱，缺乏彈性。有些慢性炎癥時(shí)牙齦表面上皮增生變厚，膠原纖維增生，使牙齦表面看來堅(jiān)硬肥厚，但牙周袋內(nèi)壁有炎癥，探診有出血。
5、牙周袋深度：牙周組織健康時(shí)，牙周袋深度一般不超過2-3mm，當(dāng)牙齦有炎性腫脹或增生時(shí)，齦溝可加深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋。
6、探診出血：健康的牙齦在刷牙或探測(cè)齦溝時(shí)均不引起出血?；佳例l炎時(shí)輕觸即出血，探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。
7、齦溝液增多：牙齦有炎癥時(shí)，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測(cè)量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)。
8、有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等。
 正常牙齦 |  炎癥牙齦 |  炎癥牙齦 |
分類
1、慢性齦炎：是最常見的一種形式，患病率高，幾乎每人在一生的某個(gè)時(shí)期均會(huì)發(fā)生程度和范圍不等的慢性牙齦炎。齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動(dòng)因子，其他如牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙錯(cuò)位擁擠、口呼吸等因素均可促進(jìn)菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。
2、青春期齦炎：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，男女均可患病，但女性患者稍多于男性。菌斑仍是青春期齦炎的主要病因，這一年齡段的人群，由于乳恒牙更替、牙齒排列不齊，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段的患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎。青春期少年體內(nèi)性激素水平的變化，是青春期齦炎的全身因素，牙齦是性激素的靶組織，由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對(duì)菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，產(chǎn)生較明顯的炎癥或使原有的慢性齦炎加重。
3、妊娠期齦炎：與青春期齦炎類似，也是由于全身激素水平的變化，使原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。
4、急性齦乳頭炎：病損局限于個(gè)別牙齦乳頭，牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激如食物嵌塞、不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮?、過硬過銳的食物刺傷，不良修復(fù)體的邊緣等，產(chǎn)生急性炎癥，表現(xiàn)為個(gè)別齦乳頭發(fā)紅腫脹，有自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛，甚至有冷熱刺激痛。
5、壞死性潰瘍性齦炎：發(fā)生原因是口腔內(nèi)梭形桿菌和螺旋體大量繁殖感染所致。一般在身體抵抗力降低、營養(yǎng)不良、過度疲勞時(shí)容易發(fā)生。起病較急，初起的二、三日內(nèi)，牙齦紅腫、出血，牙齦邊緣腐爛。糜爛處有灰白色假膜覆蓋，容易拭去。齦乳頭如刀切狀消失，口腔有惡臭，唾液分泌增多，睡眠時(shí)從口角流出，常將枕被污染。潰爛如蔓延至頰、腭、唇、舌等處，則成為壞死性口炎。若處理不及時(shí)，可危及生命。如向咽部發(fā)展，引起咽部疼痛，進(jìn)食吞咽均甚痛苦。頜下淋巴結(jié)腫大，全身健康情況較差者可并發(fā)高熱。
診斷
1、炎癥的臨床表現(xiàn)：牙齦由于水腫或纖維化而重大，色澤紅和/或暗紅，齦溝溫度升高，刺激易出血。
2、體征和癥狀局限于牙齦組織。
3、齦溝液量增多、溫度升高。
4、菌斑的存在引起或加重了病損的嚴(yán)重性。
5、牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展。
6、菌斑控制及其他此基因素去除后疾病可逆。
鑒別診斷
1、早期牙周炎 具有牙齦炎癥，可有真性牙周袋，附著喪失，能探到釉牙骨質(zhì)界，牙槽嵴頂吸收或骨硬板消失。治療后炎癥可消失，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常。
2、血液病引起的牙齦出血 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，均可引起牙齦出血，且易自發(fā)出血，出血量較多，不易止住。對(duì)以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，血液學(xué)檢查有助于排除上述疾病。
治療
1、去除病因：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。急性齦乳頭炎要去除局部刺激因素。對(duì)于炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、復(fù)發(fā)氯己定含漱液、碘制劑。急性炎癥可配合使用抗生素阿莫西林和甲硝唑。
2、手術(shù)治療：少數(shù)增生性齦炎的患者牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。
3、防止復(fù)發(fā)：慢性齦炎的療效較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。要持之以恒的保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期（半年到一年）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。
4、壞死性齦炎的患者還可局部使用1%-3%的過氧化氫溶液擦拭、沖洗和反復(fù)含漱，有助于去除壞死組織，同時(shí)抑制厭氧菌。全身給予維生素C和蛋白質(zhì)等支持療法，同時(shí)要對(duì)全身性因素進(jìn)行矯正和治療。
疾病預(yù)防
牙齦炎的病損局限于牙齦，無深部牙周組織的破壞，在去除局部自己因素后，牙齦的炎癥約在一周后消退，破壞了的膠原纖維可新生，牙齦的色、形、質(zhì)及功能均能完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期復(fù)查，導(dǎo)致菌斑在此大量聚集，牙齦炎是很容易復(fù)發(fā)的。
1、習(xí)慣早晚刷牙及使用牙線清潔牙縫，尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，減少在睡覺時(shí)牙菌膜的積聚。每6個(gè)月至1年，定期往牙科醫(yī)生處清潔牙齒，預(yù)防牙菌膜變成牙石，及清除在牙齒上已形成的牙石。
2、使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭，對(duì)牙齦很有好處。刷牙齦邊緣：刷牙時(shí)不要忽略容易堆積牙垢的牙齦邊緣，將牙刷傾斜45度角，由內(nèi)向外刷，清除食物殘?jiān)M量不碰傷牙齦，如此可預(yù)防牙齦發(fā)炎。輪流使用兩只牙刷：輪流使用兩支牙刷的好處在于可以使另一只有時(shí)間完全風(fēng)干，從而減少細(xì)菌滋生的幾率，這對(duì)牙齒的健康非常重要。
3、給牙齒補(bǔ)鈣：牙骨疏松容易導(dǎo)致牙齦炎，可以多吃含有鈣質(zhì)的食物，來強(qiáng)化骨骼。
4、經(jīng)常使用漱口水：漱口水可以幫助你清除牙垢，對(duì)牙齒健康很有幫助，建議每次吃東西后一定要漱口。
5、戒煙、戒酒：煙和酒會(huì)流失保持口腔健康所需的維生素及礦物質(zhì)，要想有健康中藥的牙齒，必須戒煙和酒。
6、多吃生蔬菜：生蔬菜含有很多纖維素，能幫助清潔及刺激牙齒及牙齦以避免牙齦炎。
7、危險(xiǎn)訊號(hào)：牙齦痛、牙齦流血、長時(shí)間口臭、牙齒松動(dòng)、都是牙齦炎的征兆。若置之不理將信心可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的牙周病，所以必須盡快看牙醫(yī)。
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