一、臨床經(jīng)驗(yàn)必看！?。?/h1>

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人氣：-發(fā)表時(shí)間：2016-06-28 17:20【大 中 小】

超充問(wèn)題：工作中有很多根管治療后的牙齒出現(xiàn)超充的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)脹痛咬合痛。

原因：

1、醫(yī)生根管預(yù)備過(guò)程中主尖挫和擴(kuò)大針選擇和使用不當(dāng)突破了根尖狹窄部位；

2、根管預(yù)備后牙膠尖主尖選擇不當(dāng)

3、試尖后沒(méi)用X線(xiàn)確定

4、確定根管長(zhǎng)度后選擇第一個(gè)輔尖過(guò)細(xì)，側(cè)方加壓時(shí)用力過(guò)大引起超充

5、根管測(cè)量?jī)x使用不當(dāng)，根管預(yù)備到紅色警戒線(xiàn)區(qū)，這時(shí)根尖狹窄部完全破壞成開(kāi)放狀

主要原因就是：根管狹窄部被破壞，這時(shí)再測(cè)量各根管長(zhǎng)度無(wú)任何意義，測(cè)量的長(zhǎng)度已經(jīng)是超充后的長(zhǎng)度了。其實(shí)只要不破壞狹窄部想超充都很難，因?yàn)檠滥z尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了，除非你選用20號(hào)以下的牙膠尖做主尖了。

二 調(diào)磨問(wèn)題

   無(wú)論是戴烤瓷冠還是牙齒充填后的咬合高點(diǎn)，有很多醫(yī)生一邊問(wèn)患者是否咬合高，一邊用咬合紙?jiān)嚒Ｓ勉@頭磨去所有的染色點(diǎn)，再重復(fù)上訴過(guò)程直到患者說(shuō)不高了為止。這是非常錯(cuò)誤的。這時(shí)其實(shí)該牙齒和對(duì)側(cè)牙已經(jīng)在正常合位關(guān)系時(shí)已經(jīng)不接觸了，這時(shí)再試咬合紙已經(jīng)沒(méi)有了染色點(diǎn)。牙齒不接觸后就是低咬合了，只有通過(guò)倆牙齒的伸長(zhǎng)重新建立咬合關(guān)系了。

  患者無(wú)論躺在牙科椅上，還是站立的情況下去故意咬合一側(cè)齒，即便所有的牙齒都是，正常的牙齒在正常合和側(cè)方合時(shí)也感覺(jué)后牙有高點(diǎn)存在的。因?yàn)楫?dāng)人故意去咬一側(cè)的牙齒時(shí)候，該側(cè)閉合肌群收縮，在對(duì)側(cè)顳合關(guān)節(jié)可動(dòng)配合下形成輕微早接觸，給人錯(cuò)誤感覺(jué)到該側(cè)有早接觸。正常人的牙齒用咬合紙咬合也會(huì)顯示染色點(diǎn)的，而不是早接觸點(diǎn)，只不過(guò)是功能尖的均勻染色，這時(shí)前伸，側(cè)方，正中頜位時(shí)才能達(dá)到咀嚼效率最高。所以調(diào)咬合高點(diǎn)時(shí)候只要調(diào)到?jīng)]有深色實(shí)心的染色點(diǎn)即可，功能尖的均勻染色是正常的。等到患者故意咬一側(cè)時(shí)感覺(jué)不高的時(shí)候咬合紙都不染色了，說(shuō)明正中側(cè)方都接觸不上了。正確方法是調(diào)到功能尖淡染，而健側(cè)用咬合紙?jiān)囉薪佑|點(diǎn)且能咬住并撕斷咬合紙為適宜。

三 殘根保留問(wèn)題

   并不是齲壞或者折斷到牙槽嵴下的牙根都需要拔除，去凈腐質(zhì)后達(dá)到牙槽嵴下2--3毫米的殘根可以通過(guò)牽引或者冠延長(zhǎng)后根管治療，在保證冠根比例的前提下加以單冠修復(fù)，不夠的做連冠。對(duì)于一側(cè)與牙槽嵴平行，另一側(cè)在牙槽嵴下的斜行折斷或者齲壞值得注意的是缺損至牙槽骨一側(cè)要備成缺損平面，有利于抗力。樁一定要選擇純鈦樁，因?yàn)槠渲苯优c牙齦及下面的牙槽骨接觸。純鈦組織相容性好，不刺激骨組織和牙周組織不會(huì)引起炎癥也不會(huì)刺激牙齦細(xì)胞變色和惡變。

四 戴烤瓷冠的應(yīng)力集中問(wèn)題

常有患者烤瓷修復(fù)后軸面非咬合受力部位出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。

原因如下

1、基牙肩臺(tái)預(yù)備過(guò)窄或者無(wú)肩臺(tái)

2、基牙預(yù)備錐度過(guò)大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5度

3、鄰接點(diǎn)過(guò)緊未調(diào)磨到位，牙線(xiàn)不能通過(guò)

以上3種情況粘冠時(shí)囑患者用力咬合烤瓷冠形成撓曲應(yīng)力，用一段時(shí)間后應(yīng)力集中過(guò)大而發(fā)生崩瓷。

五 樁的長(zhǎng)度預(yù)備不足問(wèn)題

 此類(lèi)問(wèn)題非常常見(jiàn)，做樁長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3-3/4，即距離根尖3--5毫米直徑達(dá)根的三分之一。這樣才能有良好的固位和強(qiáng)度，樁過(guò)短常常是修復(fù)體脫落和根折的主要原因。

六 斷根一定要取出的誤區(qū)

    根尖無(wú)炎癥的牙齒包括阻生齒和異位牙齒根尖三分之一折斷的斷根是可以保留的。術(shù)前和患者溝通好若斷根三分之一可以保留，沒(méi)有必要犧牲很多的健康牙槽骨及患者的手術(shù)恐懼而花費(fèi)好久去取健康的斷根。尤其距離上頜竇和下牙槽神經(jīng)較近的斷根更是沒(méi)有必要冒著給患者帶來(lái)更大創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)去操作。小的斷根要么形成纖維包裹后與固有牙槽骨結(jié)合形成牙槽骨的一部分要么經(jīng)過(guò)一段時(shí)間就“浮”出來(lái)了。浮到粘膜的斷根用鑷子或者止血鉗輕易就可以取下，甚至無(wú)需麻醉。既縮短手術(shù)時(shí)間又減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還保留了正常的牙槽骨，減少手術(shù)的出血。阻生齒的手術(shù)還能有效的預(yù)防干槽癥的發(fā)生,因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和創(chuàng)傷過(guò)大是干槽癥的主要誘因。

七 麻藥局浸不回抽問(wèn)題

   臨床醫(yī)生認(rèn)為局部浸潤(rùn)麻醉不像阻滯麻醉那樣，根本不用回抽，直接注入就可以，這是錯(cuò)誤的。造成局麻藥直接注入血管，麻藥入血直接達(dá)到峰值造成局麻藥中毒現(xiàn)象。中毒后患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，脈細(xì)快，心悸，出汗，氣促甚至手腳麻木，暈厥等癥狀。所以一定要做到注入麻藥時(shí)回抽。

八 根分叉疾病

非專(zhuān)業(yè)的牙周病科醫(yī)生一般遇到根分叉疾病，根分叉處X光上有陰影的，都認(rèn)為很難治療好患牙。為了不給自己找麻煩往往接診后直接就給予拔除。其實(shí)這樣處理是不合適的，絕大多數(shù)單純的根分叉疾病通過(guò)潔治和刮治根分叉區(qū)域后定期按療程上派力奧就可以痊愈，為患者保留了患牙。

九扁平苔癬的治療誤區(qū)

   有些醫(yī)生為了得以迅速的控制病情縮短治療時(shí)間，而采取曲安奈德的首次和后續(xù)治療單純的加大注射劑量。在大劑量應(yīng)用曲安奈德的同時(shí)有很多副作用也同時(shí)的顯現(xiàn)出來(lái)了。常規(guī)劑量和療程控制不住的扁平苔癬可以考慮手術(shù)治療。

十 根管側(cè)穿的處理

    根管治療或開(kāi)髓治療過(guò)程中意外的側(cè)穿，可在可視或者X光指導(dǎo)下在側(cè)穿處補(bǔ)上氧化鋅丁香油粘固粉。待其完全凝固后正常根管消毒，根充時(shí)切忌碰掉。絕大多數(shù)患者仍可以保留患牙且遠(yuǎn)期療效很好。

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